右美托咪啶輔助異丙酚靜脈麻醉的臨床效果※

蘇艾中 溫立勇 李 穎 馬麗麗 胡春陽

右美托咪啶輔助異丙酚靜脈麻醉的臨床效果※

蘇艾中 溫立勇 李 穎 馬麗麗 胡春陽

目的探討不同劑量右美托咪啶在異丙酚全身靜脈麻醉中對患者循環系統和蘇醒時間、蘇醒期鎮靜情況及術后鎮痛效果的影響。方法選取2015至2016年牡丹江醫學院附屬紅旗醫院擬行全身靜脈麻醉患者120例為研究對象，按隨機數字表法分為對照組、右美托咪啶1組、右美托咪啶2組、右美托咪啶3組，每組30例。右美托咪啶1組患者術前勻速輸注1 μg/kg右美托咪啶（輸注時間10 min），術中持續泵注右美托咪啶0.5 μg/（kg·h），手術結束時停藥；右美托咪啶2組術前勻速輸注1 μg/kg右美托咪啶（輸注時間10 min）后，術中持續泵注右美托咪啶0.2 μg/（kg·h），手術結束時停藥；右美托咪啶3組術前勻速輸注1 μg/kg右美托咪啶（輸注時間10 min）；對照組勻速輸注等量0.9%氯化鈉注射液，輸注時間10 min。術中監測術前、插管即刻、術中1 h、2 h、拔管即刻等時間點的平均動脈壓（MAP）及心率（HR），記錄芬太尼及丙泊酚用量。觀察患者術后蘇醒時間及鎮靜評分，采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評估患者術后疼痛情況。結果與對照組比較，右美托咪啶1組、右美托咪啶2組、右美托咪啶3組各時間點平均動脈壓降低、心率減慢，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。與對照組比較，右美托咪啶1組、右美托咪啶2組、右美托咪啶3組全身麻醉藥異丙酚、術中維持期芬太尼用量減少，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。與對照組比較，右美托咪啶1組、右美托咪啶2組患者蘇醒時間明顯延長，Ramsay鎮靜評分增高，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；右美托咪啶3組患者蘇醒時間及Ramsay鎮靜評分較對照組差異均無統計學意義（均P＞0.05），與右美托咪啶2組比較，右美托咪啶1組患者蘇醒時間延長，Ramsay鎮靜評分增高，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。與對照組比較，右美托咪啶1組、右美托咪啶2組、右美托咪啶3組VAS評分降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論右美托咪啶能降低麻醉插管及拔管的血壓及心率，穩定循環系統。術中大劑量持續應用對患者的血壓及心率影響大，能延長患者蘇醒時間、提高鎮靜評分。右美托咪啶輔助全身靜脈麻醉能減少丙泊酚、芬太尼的用量，減少患者術后疼痛，是一種較好的麻醉輔助用藥。

右美托咪啶；靜脈麻醉；異丙酚；芬太尼；蘇醒時間

全身靜脈麻醉因無手術室環境污染等而優于吸入麻醉，在臨床上廣泛應用。然而，由于異丙酚無七氟烷的輔助肌松作用，術中靜脈麻醉藥物和鎮痛藥用量較大。右美托咪啶是新型高選擇性和高特異性α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛、抗交感、降壓等作用[1]。本研究就不同劑量的右美托咪啶輔助異丙酚全身靜脈麻醉的效果進行探討，旨在研究其在全身靜脈麻醉中對循環系統的影響、輔助異丙酚全身靜脈麻醉的效果、術后鎮痛效果及對患者蘇醒質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015至2016年牡丹江醫學院附屬紅旗醫院擬行全身靜脈麻醉、手術時間為2～4 h的患者120例為研究對象，其中男72例，女48例，年齡20～65歲，體重45～80 kg；手術方式：胃大部切除術24例，腸部分切除術16例，膽囊切除術80例。所有患者麻醉分級ASA Ⅰ～Ⅱ級，術前無竇性心動過緩等心臟病，肝腎功能正常。按隨機數字表法將患者分為對照組、右美托咪啶1組、右美托咪啶2組、右美托咪啶3組，每組30例。4組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法4組患者進入手術室后均開放靜脈通道，連接監測儀，監測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度、心電圖，連接深圳華翔HXD-1腦電雙頻譜指數監測系統監測腦電雙頻指數，以監測麻醉深度。患者術前均給予阿托品0.2 mg靜脈注射，右美托咪啶1組、右美托咪啶2組、右美托咪啶3組在麻醉誘導前靜脈泵注鹽酸右美托咪啶（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號：11080334）1 μg/kg，10 min泵注完；對照組患者靜脈泵注等量0.9%氯化鈉注射液。所有患者誘導用藥均為芬太尼3 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg，以異丙酚、芬太尼、維庫溴銨維持麻醉，調節異丙酚用量使腦電雙頻指數維持在50±10，手術結束時（4個成串刺激）T4/T1＞25%時給予新斯的明1 mg、阿托品0.5 mg進行拮抗。右美托咪啶1組術前勻速輸注1 μg/kg右美托咪啶（輸注時間10 min），術中持續泵注右美托咪啶0.5 μg/（kg·h），手術結束時停藥；右美托咪啶2組術前勻速輸注1 μg/kg右美托咪啶（輸注時間10 min）后，術中持續泵注右美托咪啶0.2 μg/（kg·h），手術結束時停藥；右美托咪啶3組術前勻速輸注1 μg/kg右美托咪啶（輸注時間10 min）；對照組勻速輸注等量0.9%氯化鈉注射液，輸注時間10 min。

1.3 觀察指標觀察4組患者每小時每千克體重的異丙酚、芬太尼用量。監測術前、插管即刻、術中1 h、2 h、拔管即刻等時間點的MAP、HR、蘇醒時間和蘇醒時Ramsay鎮靜評分。Ramsay鎮靜評分標準：1分為不安靜、煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡，能聽從指令；4分為睡眠狀態，但可喚醒；5分為呼吸反應遲鈍；6分為深睡狀態，呼喚不醒。其中2～4分鎮靜滿意，5～6分鎮靜過度。觀察術后2 h、12 h、24 h疼痛視覺模擬量表（VAS）評分，評分標準：0分，無痛；3分以下，有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分，患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分，患者有強烈的疼痛感，疼痛難忍。

1.4 統計學分析采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組比較，右美托咪啶1組、右美托咪啶2組、右美托咪啶3組各時間點的MAP降低、HR減慢，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。與對照組比較，右美托咪啶1組、右美托咪啶2組患者蘇醒時間延長，Ramsay鎮靜評分增高，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。與對照組比較，右美托咪啶3組患者蘇醒時間及Ramsay鎮靜評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）。與右美托咪啶2組比較，右美托咪啶1組患者蘇醒時間延長，Ramsay鎮靜評分增高，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。與對照組比較，右美托咪啶1組、右美托咪啶2組、右美托咪啶3組患者異丙酚、術中維持期芬太尼用量減少，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。與對照組比較，右美托咪啶1組、右美托咪啶2組、右美托咪啶3組患者VAS評分降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1-2。

表14 組患者不同時間點MAP、HR比較(±s,n=120)

表14 組患者不同時間點MAP、HR比較(±s,n=120)

插管即刻 1 h 2 h術前拔管即刻組別 MAP(mmHg)HR(次/min)MAP(mmHg)HR(次/min)MAP(mmHg)HR(次/min)MAP(mmHg)HR(次/min)MAP(mmHg)HR(次/min)對照組 114±10 73±15 105±11 85±16 110±9 81±1292±10 79±12 112±10 95±10右美托咪啶1組 117±11 70±14 73±9 76±9 73±1065±1170±9 65±9 80±11 68±12右美托咪啶2組 115±12 69±17 80±10 78±10 78±9 70±1168±9 71±9 82±9 65±10右美托咪啶3組 116±13 75±12 76±9 80±10 81±7 81±1072±9 75±9 81±8 71±8

表24 組患者異丙酚、芬太尼用量、蘇醒時間、蘇醒時Ramsay鎮靜評分及術后2 h、12 h、24 h VAS評分比較(±s,n=120)

表24 組患者異丙酚、芬太尼用量、蘇醒時間、蘇醒時Ramsay鎮靜評分及術后2 h、12 h、24 h VAS評分比較(±s,n=120)

組別 異丙酚[mg/(kg·h)]芬太尼[μg/(kg·h)]鎮靜評分(分)蘇醒時間(min) 2 h 12 h 24 hVAS評分(分)對照組 7.5±0.5 2.5±1.0 2.4±0.5 6.9±5.7 7.4±1.3 6.8±1.8 7.1±2.2右美托咪啶1組 4.4±0.7 1.8±0.6 3.9±0.6 14.2±2.5 3.4±1.4 3.4±2.3 3.5±3.3右美托咪啶2組 4.0±0.6 1.8±0.7 3.7±0.5 12.1±3.3 3.8±2.1 3.2±2.4 3.6±2.4右美托咪啶3組 3.9±0.5 1.9±0.5 2.6±0.6 6.6±1.7 3.3±2.5 3.6±1.8 4.6±1.8

3 討論

手術創傷能引起機體應激反應，導致多器官系統損傷，產生致痛物質，引起患者術中血壓升高、心率加快、術后疼痛、增加術中及術后心腦血管并發癥發生概率，對患者造成不利影響，延長住院時間。右美托咪啶是純α2腎上腺素能受體激動劑，具有高選擇性及高特異性，作用于腦和脊髓的α2腎上腺素能受體，抑制神經元放電，抑制交感神經興奮，能夠增強全身麻醉效果。本研究結果顯示，右美托咪啶1組、右美托咪啶2組、右美托咪啶3組氣管插管時、手術開皮時、術中1 h、2 h、拔除氣管導管時患者血壓均較對照組降低，心率多較對照組減慢。術中高血壓發生率降低，血壓的波動率降低。術中右美托咪啶1組、右美托咪啶2組均有患者由于血壓過低，低于基礎值的20%，給予麻黃堿6 mg升壓。術中出現心率過緩，低于每分鐘45次，血壓不低于基礎值的20%，給予阿托品0.3～0.5 mg，均表明右美托咪啶具有抗交感作用。抗交感作用能減輕患者軀體不適，減少交感神經系統的過度興奮，減輕患者的焦慮、躁動，降低代謝率，減少氧耗，對圍術期患者具有重要意義。

本研究結果還顯示，右美托咪啶1組、右美托咪啶2組患者蘇醒時間較右美托咪啶3組和對照組延長，鎮靜評分增加。表明右美托咪啶半衰期較長，終末清除半衰期約為2 h[2]，其鎮靜鎮痛作用與全身麻醉藥、鎮痛藥具有協同作用，增加兩者的作用時間及麻醉深度[3]。

右美托咪啶1組、右美托咪啶2組、右美托咪啶3組患者術中異丙酚、芬太尼用量較對照組顯著減少。與Sazuka等[4]在不停跳冠狀動脈搭橋術中右美托咪啶使芬太尼的用量從68 μg/kg降至40 μg/kg結果相一致。Dutta等[5]的研究也證實了右美托咪啶能減少異丙酚的誘導量和維持量，使半數有效濃度降低40%（由6.63 g/L降至3.89 g/L）。本研究結果表明，右美托咪啶與阿片類藥物、全身麻醉藥具有協同效應，可顯著減少后兩者的用量，與以上研究結果相同，提示右美托咪定輔助全身麻醉有較好的麻醉協同作用。本研究結果顯示，右美托咪啶1組、右美托咪啶2組、右美托咪啶3組術后1 h、2 h、12 h、24 h VAS評分降低。表明右美托咪啶具有鎮痛作用，能夠延長鎮痛時間，利于患者術后恢復，可減少止痛藥用量和患者的痛苦。

綜上所述，右美托咪啶輔助異丙酚全身靜脈麻醉在麻醉誘導插管、麻醉維持和蘇醒、術后鎮痛方面均具有較好的臨床效果，利于患者術中管理，穩定循環系統，減少術中及術后并發癥。

[1] 張燕,鄭利民.右美托咪啶的藥理作用及臨床應用進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2007,28(6):544-547.

[2] 周興,屈強.右美托咪啶的藥理作用及在臨床中的應用[J].醫學綜述,2012,18(10):1552-1555.

[3] Peden CJ,Cloote AH,Stratford N,et al.The effect of intravenous dexmedetomidine premedication on the dose requirement of propofol to induce loss of consciousness in patients receiving alfentanil[J].Anaesthesia,2001,56(5):408-413.

[4] Sazuka S,Matsuura N,Ichinohe T.Dexmedetomidindine dose dependently decreases oral tissue blood flow during sevoflurane and propofol anesthesia in rabbits[J].Orol Maxillofacial Surg,2012,70(8):1808-1814.

[5] Dutta S,Karol MD,Cohen T,et al.Effect of dexmedetomidine on propofol requirements in healthy subjects[J].J Pharm Sci,2001,90(2):172-181.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.011

牡丹江醫學院附屬紅旗醫院，黑龍江牡丹江 157011

黑龍江省衛生廳課題（編號：2011-310）。