中醫滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病患者的臨床療效※

吳文卓

中醫滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病患者的臨床療效※

吳文卓

目的探討中醫滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病的臨床療效。方法隨機選取2016年1月至2017年1月南方醫科大學順德醫院附屬杏壇醫院收治的早期糖尿病腎病患者60例為研究對象，按照用藥不同分為研究組與對照組，每組30例。對照組患者給予常規西藥治療，研究組患者在對照組治療基礎上給予中醫滋腎固精涼血法治療。比較兩組患者的治療效果。結果研究組患者治療后各項實驗室指標均接近正常水平，各項數據改善情況均優于對照組，研究組患者的臨床治療總有效率明顯優于對照組（93.3%比76.7%），差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論早期糖尿病腎病患者給予中醫滋腎固精涼血法治療能有效促進各項實驗室指標恢復，明顯改善患者肢體水腫、高血壓、貧血、腿腳抽搐等早期糖尿病腎病癥狀，且對減少糖尿病腎病患者的并發癥具有重要意義。

中醫滋腎固精涼血法；早糖尿病腎病；治療效果

糖尿病腎病患者多以糖尿病為原發病，是在糖尿病基礎上發展而來的一種嚴重并發癥。早期糖尿病腎病患者多出現雙側或單側下肢水腫，除血糖高于正常水平外，患者由于腎臟受損，導致醛固酮分泌減少，會出現持續性血壓升高，腎小囊的濾過性下降，尿蛋白含量增加[1-3]。本研究就中醫滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病的臨床療效和優勢進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取2016年1月至2017年1月南方醫科大學順德醫院附屬杏壇醫院收治的早期糖尿病腎病患者60例為研究對象，均符合早期糖尿病腎病的臨床診斷標準：①患者均出現雙側、單側下肢水腫，水腫從下肢足踝部開始，逐漸向上身過渡，水腫部位按之不起[4]；②實驗室檢查：尿蛋白、血尿素氮、血清肌酐水平明顯高于正常水平。排除胃潰瘍、胃腸梗阻患者及臨床依從性低的患者。60例患者按照用藥不同分為研究組與對照組，每組30例。研究組患者中，男12例，女18例，年齡41～75歲，平均（53.2±2.5）歲；病程4～7 d，平均（5.2±1.5）d；糖尿病病史1～3年，平均（2.1±0.5）年；合并癥：高血壓26例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病13例。對照組患者中，男13例，女17例，年齡43～77歲，平均（54.8±2.4）歲；病程4～8 d，平均（5.3±1.6）d；糖尿病病史1～3年，平均（2.3±0.5）年；合并癥：高血壓27例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病14例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者入院后均進行血常規、尿常規、血壓等常規檢查，對患者進行血糖控制健康教育，囑患者在治療過程中積極控制血糖、配合臨床診療的進行，積極進行體育鍛煉控制體重。對照組患者給予胰島素、阿卡波糖、纈沙坦等常規治療。諾和靈30R精蛋白生物合成人胰島素注射液，起始用量為肌內注射0.3～0.5 U/kg，1次/d，24 h監測患者血糖，繪制血糖譜，根據患者血糖情況調整胰島素劑量，肌內注射胰島素的最大量控制在1.0 U/kg以下；阿卡波糖每日3次，每次口服50 mg；氯伐他汀每日1次，每次口服40 mg；纈沙坦每日1次，每次口服80 mg。研究組在對照組治療基礎上給予中醫滋腎固精涼血法治療。自擬方藥物組成：熟地黃30 g、懷山藥30 g、山茱萸15 g、菟絲子15 g、牡丹皮30 g、茯苓30 g、澤瀉15 g、枸杞子15g、覆盆子30 g、白芍15 g、旱蓮草15 g、女貞子15 g、熟首烏30 g，每天1劑，將所有藥物在水中浸泡0.5 h后水煎至1000 ml，早晚各溫服150～200 ml。兩組患者均治療1個月。

1.3 觀察指標比較兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、24 h尿蛋白定量、血清肌酐、血尿素氮、尿酸及血壓的變化情況；比較兩組患者的臨床治療效果。

1.4 療效判定標準顯效：患者單側或雙側下肢水腫消失，血壓、血清肌酐、血尿素氮等實驗室檢查指標恢復正常水平；有效：患者單側或雙側下肢水腫與治療前相比有明顯好轉，血壓、血清肌酐、血尿素氮等實驗室檢查指標接近正常水平；無效：患者單側或雙側下肢水腫、血壓、血清肌酐、血尿素氮等實驗室檢查指標未見明顯好轉[5]。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后實驗室檢查指標比較兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、24 h尿蛋白定量、血清肌酐、血尿素氮、血壓等指標的變化見表1，研究組患者各項指標接近正常水平，與對照組治療后比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

2.2 臨床治療效果比較兩組總有效率比較，研究組患者臨床治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后實驗室檢查各項指標變化情況(±s)

表1 兩組患者治療前后實驗室檢查各項指標變化情況(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，＃P＜0.05

組別 例數空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(mmol/L)24 h尿蛋白定量(mg)對照組 30治療前 12.3±2.27.7±1.8 9.4±1.6 1541±223治療后 9.8±1.9*7.1±1.4*6.8±1.3*873±62*研究組 30治療前 12.4±2.17.8±1.7 9.5±1.7 1548±236治療后 8.6±1.2*＃6.5±1.1*＃5.3±1.2*＃472±61*＃組別 例數血清肌酐(μmol/L)血尿素氮(mmol/L)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)對照組 30治療前 85.4±4.1 11.7±2.3 158±25 86±21治療后 75.3±3.6*8.2±3.8*135±11*82±13*研究組 30治療前 86.3±4.3 12.2±2.5 160±24 86±21治療后 63.2±2.6*＃7.5±3.5*＃129±6*＃71±6*＃

表2 兩組患者臨床治療效果比較

3 討論

中醫將糖尿病腎病歸屬于“水腫”“消渴”等疾病范疇，認為本病的發生主要是患者長時間過食肥甘厚膩辛辣之物損傷脾胃，導致脾胃運化失常，脾胃為后天之本，腎為先天之本，先、后天之間相互滋生，患者先天脾胃受損，遷延日久，導致水谷精微對先天腎臟滋養不足，致使患者出現陰虛火旺的征兆，患者腎陰虧虛，上灼肺胃，損傷肺胃陰精，導致肺胃燥熱，患者出現多食、多飲、多尿[6]。中醫認為“陰陽互根”，腎陰耗傷日久，可導致患者出現陰陽兩虛、正氣虛弱、病邪入絡、困阻血脈、血行受阻、虛熱熏蒸，致使患者出現血熱癥狀。西藥治療主要是采用胰島素、阿卡波糖、纈沙坦等藥物，通過增加人體內胰島素的含量從而降低血糖水平，但忽視了人體全身器官之間的協調作用。中醫治療講求“治病求本”，對于早期糖尿病腎病患者以滋補腎虛為本，同時輔以滋補中焦脾胃的藥物，如懷山藥、生地黃等，從而達到補腎固精涼血的作用。Ye等[7]研究認為糖尿病患者由于體內糖代謝紊亂，腎臟血容量負荷增加，導致患者腎動脈及全身小動脈外周阻力增大，加重了腎動脈及全身小動脈硬化程度，從而使患者出現血壓升高。因此對早期糖尿病患者給予降血糖藥物的同時，應給予舒張血管、降壓藥物[8-9]。

本研究充分考慮到高血壓與糖尿病之間的聯系，在藥物治療時給予舒張血管藥纈沙坦，同時配伍中藥治療，結果顯示研究組患者治療后各項實驗室指標均接近正常水平，各項指標改善情況均優于對照組，且研究組患者的臨床治療總有效率明顯優于對照組，差異均有統計學意義。現代藥理學研究發現，中醫滋腎固精涼血方中熟地黃、懷山藥具有促進T淋巴細胞成熟的作用，山茱萸、茯苓、澤瀉等藥物具有降血糖、抗炎、抗休克的作用，菟絲子具有增強免疫力、抗衰老的作用，諸藥均在一定程度上提高人體免疫力。

綜上所述，對于早期糖尿病腎病患者給予中醫滋腎固精涼血法治療能有效改善患者的肢體水腫、血壓升高、血清肌酐及血尿素氮水平過高的情況。本研究的局限性是納入患者例數較少，且臨床治療時間短，后續研究中將增加樣本例數，延長隨訪觀察時間進一步探討。

[1] 燕經堂.中醫滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病效果觀察[J].海南醫學,2012,23(2):36-37.

[2] 簡良聰.中醫滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(34):55-56.

[3] 崔文華,馬劍飛.中醫滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病臨床療效和優勢評價[J].中國醫藥科學,2014,13(3):98-99,133.

[4] 崔爽.中醫滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病效果分析[J].光明中醫,2014,29(1):65-66.

[5] 張佩琛.滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病臨床研究[J].亞太傳統醫藥,2016,12(16):126-127.

[6] 胡順喜.中醫滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病效果觀察[J].中醫臨床研究,2016,8(11):115-116.

[7] Ye H,Bai X,Gao H,et al.Urinary podocalyxin positive-element occurs in the early stage of diabetic nephropathy and is correlated with a clinical diagnosis of diabetic nephropathy[J].J Diabetes Complications,2014,28(1):96-100.

[8] 傅能,趙韌.中醫治療對早期糖尿病腎病尿微量白蛋白及血hs-CRP的影響[J].浙江中西醫結合雜志,2012,22(11):870-872.

[9] Barzeqar-Fallah A,Alimoradi H,Asadi F,et al.Tropisetron ameliorates early diabetic nephropathy in streptozotocin-induced diabetic rats[J].Clin Exp Pharmacol Physiol,2015,42(4):361-368.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.014

南方醫科大學順德醫院附屬杏壇醫院，廣東佛山 528325

佛山市衛生局市級以上臨床重點或特色專科項目（編號：20170313）