疏血通聯合依達拉奉治療老年腦梗死患者的效果觀察

李菲菲

疏血通聯合依達拉奉治療老年腦梗死患者的效果觀察

李菲菲

目的探討疏血通聯合依達拉奉治療老年腦梗死患者的效果。方法選取2015年2月至2016年6月瓦房店市中心醫院收治的老年腦梗死患者81例為研究對象，根據治療方法不同分為研究組和對照組，對照組40例患者單純接受依達拉奉治療，研究組41例患者采用疏血通聯合依達拉奉治療，比較兩組患者的治療效果。結果研究組患者的總有效率為95.1%，明顯高于對照組的72.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者不良反應發生率為22.5%，研究組為4.9%，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者治療后各項生命質量指標評分均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論疏血通聯合依達拉奉治療老年腦梗死患者臨床價值高，具有療效顯著、安全性高、預后好等優勢。

疏血通；依達拉奉；腦梗死；老年人

腦梗死是一種多發于老年人群的常見疾病，包括腦血栓形成、腦栓塞等，主要指腦血液供應障礙引起的腦部病變。腦梗死患者臨床多表現為頭暈目眩、短暫性肢體麻木、昏厥等，如果不及時采取措施進行干預，容易致殘致死，預后極差[1]。近年來，隨著我國社會老齡化趨勢不斷加劇，腦梗死的發病率逐步上升，目前已成為威脅老年人身體健康的重要疾病，因此加強本病特異性治療方案的探討具有重要的臨床價值[2]。依達拉奉、疏血通是臨床治療腦梗死的常用藥物，其中依達拉奉能夠清除自由基并阻斷脂質過氧化進程，可以避免腦組織細胞、神經功能細胞發生氧化損傷；疏血通具有顯著的溶栓作用。本研究就疏血通聯合依達拉奉治療老年腦梗死的效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機抽樣法選取2015年2月至2016年6月瓦房店市中心醫院收治的老年腦梗死患者81例為研究對象。納入標準：①所有患者均自愿入組；②患者經檢查均符合腦梗死診斷標準[3]。排除標準：認知功能障礙、伴有嚴重肝腎功能不全等器質性疾病、對本研究所用藥物過敏。81例患者根據治療方法不同分為研究組和對照組。對照組40例患者中，男26例，女14例，年齡60～81歲，平均（71±4）歲；病程2～9年，平均（5.3±2.4）年；合并癥：高血壓17例，糖尿病15例，高脂血癥8例。研究組41例患者中，男27例，女14例，年齡60～82歲，平均（72±4）歲；病程3～9年，平均（5.6±2.6）年；合并癥：高血壓18例，糖尿病16例，高脂血癥7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均給予常規治療，包括抗感染、維持水電解質平衡及高血壓、糖尿病、高脂血癥等對癥干預、營養支持等。對照組患者在常規治療基礎上給予依達拉奉（昆明積大制藥股份有限公司，批號：20150111）治療，30 mg依達拉奉加入0.9%氯化鈉注射液200 ml中稀釋后靜脈滴注，30 min內滴完，2次/d，持續治療20 d；研究組患者采用疏血通（牡丹江友搏藥業股份有限公司，批號：20141208）聯合依達拉奉治療，依達拉奉用法及用量同對照組，將6 ml疏血通與250 ml 5%葡萄糖注射液混合稀釋后靜脈滴注，緩慢滴入，1次/d，持續治療20 d。

1.3 觀察指標兩組患者治療后評價治療效果；觀察兩組惡心嘔吐、靜脈局部紅腫等不良反應發生情況。采用生活質量量表（3F-36）評價兩組患者治療前后的生命質量，主要包括生理功能、身體疼痛、總體健康、活力、情感職能、心理健康，每項總分100分，得分越高說明患者的生命質量越好[5]。

1.4 療效判定標準兩組患者治療后均進行神經功能缺損量表（ESS）評分和日常生活能力評估量表（Barthel指數）評價，ESS評分及Barthel指數總分均為100分。治愈：ESS評分＞96分，Barthel指數為100分；顯效：ESS評分85～96分，Barthel指數90～99分；有效：ESS評分50～74分，Barthel指數70～89分；無效：ESS評分＜50分，Barthel指數＜70分[4]。總有效率（%）=（治愈例數＋顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析采用SPSS 19.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較研究組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 不良反應發生情況比較兩組患者不良反應發生率差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較

2.3 生命質量評分比較治療前，兩組患者組間各項生命質量指標評分比較，差異無統計學意義（t=0.382、0.263、0.538、0.273、0.437、0.652，P＞0.05）；治療后，研究組患者生理功能、身體疼痛、總體健康、活力、情感職能、心理健康評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義（t=6.834、7.358、6.933、6.054、6.733、6.528，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后生命質量評分比較(分±s)

表3 兩組患者治療前后生命質量評分比較(分±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，＃P＜0.05

組別例數治療前治療后治療前 治療后 治療前治療后生理功能 身體疼痛 總體健康對照組4057±772±10*61±11 71±7*39±12 63±11*研究組4157±889±8*＃61±12 92±6*＃38±11 82±9*＃組別例數治療前治療后治療前 治療后 治療前治療后活力 情感職能 心理健康對照組4043±11 68±8*59±11 81±10*58±13 73±9*研究組4142±11 79±10*＃60±11 95±3*＃59±13 86±11*＃

3 討論

腦梗死是缺血性卒中的總稱，源于腦組織局部供血動脈血流發生異常導致相對應的供血區域腦組織因缺血缺氧發生壞死、軟化。本病發病前多伴有前驅癥狀，臨床多表現為頭暈頭痛、目眩等，發展緩慢，多數患者在安靜或睡眠過程中起病，經數小時或1～3 d疾病達高峰[6]。發病后多數患者意識狀態正常，但也有少數患者伴有不同程度的意識障礙，如果任由病情進一步發展，大腦半球較大面積出現梗死、缺血、水腫會嚴重影響患者間腦以及腦干的功能，甚至發生腦疝、死亡。本病好發于老年群體，患者多項身體功能呈退行性病變，且合并多種基礎疾病，同時約25%的患者存在既往短暫性腦缺血發作病史[7]。由于老年群體身體功能逐步下降，預后極不理想，多數患者干預后會出現偏癱、失語等神經功能缺失的后遺癥，因此加強疾病早期診斷、治療具有重要的臨床價值。

本病的主要病理特征為腦梗死周圍缺血半影區、缺血中心區或缺血半暗帶區形成梗死病灶，在中心區由于供血不足或完全缺血會誘發腦組織死亡，在缺血半影區則存在側支循環，由于部分血液循環，因此在短期內受損的神經細胞處于可逆狀態，如果在有效期保證正常的血液供應，能夠有效改善患者的腦代謝情況，故治療關鍵在于改善缺血半影區神經細胞功能[8]。臨床多采用溶栓療法治療腦梗死，但是老年患者對該療法耐受性差，且容易發生并發癥，因此多推薦使用非溶栓療法進行干預。依達拉奉是一種腦保護劑，能夠有效清除自由基并阻斷脂質過氧化進程，因此可有效避免腦組織細胞、神經功能細胞發生氧化損傷。動物實驗證實，于大鼠缺血-再灌注后采用該藥物進行干預，可阻斷腦水腫、腦梗死的發展進程，進而緩解神經功能癥狀，達到保護遲發性神經元的目的[9]。此外，該藥物能夠有效改善梗死周圍局部血液循環，增加腦中萘乙酸的含量。疏血通是地龍、水蛭等中藥材經加工提取制成的藥物，其中水蛭素樣物質屬于凝血酶特異性抑制劑，具有良好的抑制血小板聚集以及改善微循環的作用，且包含錳、鐵等多種微量元素；蚓激酶屬于蛋白水解酶，具有顯著的溶栓功效，且能夠通經活絡，對于伴有氣虛瘀滯以及偏癱失語的患者干預效果理想。本研究結果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，且不良反應少，各項生命質量指標評分提高。說明疏血通、依達拉奉聯合使用治療腦梗死具有協同作用，能夠有效增強治療效果，不會增加對患者身體的損傷，同時能夠提高患者的生命質量，應用價值明顯優于單純使用依達拉奉治療。但是在用藥過程中，要針對患者疾病發展的不同時間、病因、病情嚴重程度等靈活調整藥物的具體用法及用量；同時加強護理及并發癥的預防和治療，最大程度地消除致病因素；待患者疾病穩定后需積極輔助規范的康復治療方法，以降低患者的致殘率。

綜上所述，疏血通聯合依達拉奉治療老年腦梗死的臨床價值高。具有療效顯著、安全性高、預后好等優勢。

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[3] 楊慶宇,梁冰,潘攀,等.依達拉奉治療老年急性腦梗死臨床療效觀察[J].中華全科醫學,2012,10(9):1360-1361.

[4] 周金龍.依達拉奉聯合疏血通治療急性腦梗死78例臨床療效觀察[J].山西醫藥雜志,2014,21(10):1171-1172.

[5] 王靜,張愛香,張璐璐,等.依達拉奉聯合疏血通對急性腦梗死患者的臨床療效及機制研究[J].現代生物醫學進展,2016,16(25):4883-4885.

[6] 萬瑾.疏血通注射液聯合依達拉奉治療急性腔隙性腦梗死[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2012,10(1):114-115.

[7] 徐姣.依達拉奉聯合疏血通注射液治療急性腦梗死的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2014,11(6):712-713.

[8] 臧向博.疏血通注射液聯合依達拉奉治療急性腦梗塞110例[J].陜西中醫,2013,34(2):153-154.

[9] 任瑞鮮,侯俊秀.疏血通注射液聯合依達拉奉注射液治療2型糖尿病伴急性腦梗死的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2016,14(18):2186-2187.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.017

遼寧省瓦房店市中心醫院，遼寧大連 116300