不同劑量孕激素治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)的臨床效果

王 爽 祝美洲 黃 莘

不同劑量孕激素治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)的臨床效果

王 爽 祝美洲 黃 莘

目的探討不同劑量孕激素治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)的臨床效果。方法回顧性分析2015年8月至2016年12月無排卵型月經(jīng)失調(diào)患者資料89例，按照就診順序隨機(jī)分為A組（23例）、B組（22例）、C組（22例）、D組（22例），均采用孕激素治療，A組每日給予100 mg，B組每日給予200 mg，C組每日給予300 mg，D組每日給予400 mg，比較4組患者的臨床治療效果、陰道出血情況及不良反應(yīng)。結(jié)果4組患者治療后總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；4組患者治療后陰道出血率、出血時(shí)間、出血量評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；4組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；A、B、C、D組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.3%、9.1%、18.2%、27.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論不同劑量孕激素治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)均可獲得良好的療效，但低劑量孕激素產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，應(yīng)用價(jià)值更高。

孕激素；無排卵型月經(jīng)失調(diào)；治療效果；劑量

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展和進(jìn)步，女性在社會(huì)中所承擔(dān)的責(zé)任及壓力也逐漸增大。精神緊張、壓力增加、營養(yǎng)失衡等不良因素，可使女性卵巢或垂體功能受到不良影響，由此造成機(jī)體內(nèi)分泌異常，導(dǎo)致出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)癥狀。女性無排卵型月經(jīng)失調(diào)，好發(fā)于年輕及中年女性中。發(fā)生無排卵型月經(jīng)失調(diào)時(shí)，主要表現(xiàn)為經(jīng)前閉經(jīng)、經(jīng)后不規(guī)則陰道出血。患者往往會(huì)出現(xiàn)惡心、頭暈、氣促、食欲不振等癥狀，使得女性健康受到嚴(yán)重威脅，并可對其生命質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。無排卵型月經(jīng)失調(diào)的發(fā)生主要是由于孕激素出現(xiàn)紊亂或機(jī)體無充足的孕激素，進(jìn)行臨床治療時(shí)往往給予孕激素[1]。本研究就不同劑量孕激素治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2015年8月至2016年12月無排卵型月經(jīng)失調(diào)患者資料89例，按照就診順序隨機(jī)分成A組（23例）、B組（22例）、C組（22例）、D組（22例）。A組患者年齡21～46歲，平均（36±3）歲；B組患者年齡21～47歲，平均（36.3±2.9）歲；C組患者年齡21～46歲，平均（35.8±2.7）歲；D組患者年齡21～45歲，平均（35.7±2.7）歲。4組患者均為育齡期女性，停經(jīng)時(shí)間均超過60 d；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：血清孕酮水平＜9.51 nmol/L，B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚度＞0.5 cm，子宮和雙側(cè)附件均正常；患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中無排卵型月經(jīng)失調(diào)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；排除先天性異常或器官質(zhì)變造成的月經(jīng)不調(diào)，排除嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病、血液疾病及肝腎功能異?；颊?，排除黃體酮藥物禁忌證患者、哺乳期或妊娠期女性。4組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法4組患者均采用黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20041902，規(guī)格：50 mg×10?！?板）進(jìn)行治療，A組患者服用黃體酮每日100 mg，于每晚睡前服用；B組患者服用黃體酮每日200 mg，分成早晚2次服用，100 mg/次；C組患者服用黃體酮每日300 mg，于每晚睡前服用；D組患者服用黃體酮每日400 mg，分成早晚2次服用，200 mg/次。4組均持續(xù)服用藥物7～10 d。

1.3 觀察指標(biāo)比較4組患者的臨床治療效果及停藥后陰道出血情況，通過撤退性出血率、月經(jīng)卡評分評估患者的出血量，觀察患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療停藥后，通過撤藥性出血經(jīng)月經(jīng)卡評定患者出血量在正常范圍內(nèi)，B型超聲檢查顯示患者子宮內(nèi)膜厚度正常；有效：治療停藥后，通過撤藥性出血經(jīng)月經(jīng)卡評定患者出血量低于正常范圍，子宮內(nèi)膜厚度限制縮減，但明顯高于正常值；無效：治療停藥后，患者無撤藥性出血，無明顯子宮內(nèi)膜厚度縮減[3]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較4組患者治療后總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表14 組患者的臨床治療效果比較

2.2 停藥后陰道出血情況比較A組患者停藥后陰道出血20例（87.0%），B組陰道出血18例（81.8%），C組陰道出血19例（86.4%），D組陰道出血20例（90.9%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。4組患者陰道出血時(shí)間及陰道出血量評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表24 組患者停藥后陰道出血情況比較(±s)

表24 組患者停藥后陰道出血情況比較(±s)

組別 例數(shù) 陰道出血時(shí)間(d) 陰道出血量評分(分)A組 23 5.3±2.7 81.3±9.6 B組 22 5.1±2.9 83.0±8.5 C組 22 5.2±1.6 96.6±2.2 D組 22 5.0±1.2 98.7±0.8

2.3 子宮內(nèi)膜厚度比較4組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表3。

表34 組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較(cm±s)

表34 組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較(cm±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后A組 23 0.75±0.15 0.70±0.15 B組 22 0.76±0.16 0.69±0.16 C組 22 0.79±0.13 0.73±0.12 D組 22 0.79±0.16 0.78±0.15

2.4 藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較A組患者在治療過程中，1例出現(xiàn)腹痛、頭暈、惡心等癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%；B組2例患者出現(xiàn)腹痛、頭暈、惡心等癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%；C組4例患者出現(xiàn)腹痛、頭暈、惡心等癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.2%；D組6例患者出現(xiàn)腹痛、頭暈、惡心等癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.3%。4組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

女性機(jī)體激素的分泌對于月經(jīng)會(huì)產(chǎn)生直接影響。一般情況下，健康女性機(jī)體的激素分泌具有較高穩(wěn)定性，若激素分泌出現(xiàn)一定程度紊亂，則會(huì)使機(jī)體難以保持正常的月經(jīng)周期，由此造成月經(jīng)不調(diào)。近年來，發(fā)生無排卵型月經(jīng)不調(diào)的概率呈逐漸升高趨勢，可對患者的身心健康造成極為不利的影響，使得女性患者的工作及生活均受到一定的影響。無排卵型月經(jīng)失調(diào)臨床上通常采用藥物治療，一般通過性激素對經(jīng)期進(jìn)行合理調(diào)整，并給予止血治療。針對育齡期、青春期患者，通常給予調(diào)整經(jīng)期、促排卵、止血治療，由此可明顯減少不孕不育癥的發(fā)生概率；針對圍絕經(jīng)期患者通常給予調(diào)整經(jīng)期、止血治療，并預(yù)防子宮內(nèi)膜病變、減少經(jīng)血量[4]。

黃體酮是一種主要的孕激素，月經(jīng)不調(diào)患者使用后具有較為明顯的臨床效果。黃體酮可對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生一定影響，從而使子宮內(nèi)膜受到刺激而脫落，由此可減少子宮內(nèi)膜的厚度，達(dá)到有效治療的目的。然而，采用大劑量黃體酮治療極易導(dǎo)致患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯升高[5]。黃體酮是一種天然孕激素，通常由卵巢黃體分泌而成，能夠顯著降解機(jī)體內(nèi)雌激素受體，使子宮內(nèi)膜由增殖期逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，出現(xiàn)蛻膜樣變，而子宮內(nèi)膜則由此發(fā)生萎縮、脫落[6-7]。對患者實(shí)施黃體酮治療時(shí)，通常治療時(shí)間需在10 d以上，一般患者機(jī)體得到充足的孕激素時(shí)，機(jī)體內(nèi)的孕激素會(huì)逐漸達(dá)到一定的劑量，由此可發(fā)揮相同的臨床效果[8]。本研究結(jié)果顯示，4組患者治療后的臨床總有效率保持一致，對于患者陰道出血均有明顯改善，但是A組低劑量黃體酮的使用可明顯減少不良反應(yīng)。

綜上所述，不同劑量孕激素治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)均具有明顯效果，但是低劑量可明顯減少不良反應(yīng)，安全性高，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[1] 趙會(huì)玲.不同劑量孕激素治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)的療效比較[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(5):94.

[2] 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

[3] 劉云霄.不同劑量孕激素治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)的臨床對比[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(旬刊),2015,24(6):318.

[4] 王桂彩.不同劑量孕酮治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)的臨床效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2015,38(5):119-120.

[5] 陳霖.不同劑量孕激素治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)的療效對比分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(6):784-785.

[6] 劉玉杰.不同劑量孕激素治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)的臨床效果[J].臨床研究,2013,11(11):7452.

[7] 盧淑芳.不同劑量孕激素治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(29):97-98.

[8] 張書.不同劑量孕激素治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)的臨床效果[J].大家健康(下旬版),2014,8(3):155.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.025

鞍山市雙山醫(yī)院，遼寧鞍山 114001