曲馬多在腎結石術后止痛中的效果及安全性

劉永存

曲馬多在腎結石術后止痛中的效果及安全性

劉永存

目的探討曲馬多用于腎結石手術后止痛的效果和安全性。方法選取2015年1月至2016年12月于康平縣人民醫院接受手術治療的腎結石患者120例為研究對象，采用計算機單盲分組法隨機分為對照組和觀察組，每組60例。手術后，對照組患者采用嗎啡止痛，觀察組患者采用曲馬多止痛，比較兩組患者的疼痛程度、不良反應發生率、血流動力學指標及呼吸功能指標。結果兩組患者術后4 h、8 h、12 h、24 h疼痛視覺模擬量表（VAS）評分比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者用藥后的不良反應發生率為3.3%，明顯低于對照組的15.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；用藥后，觀察組患者的血壓、心率、呼吸功能指標均無明顯變化，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；對照組患者的血壓、心率、呼吸功能指標均明顯降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論多曲馬用于腎結石患者手術后具有顯著的止痛效果，且不良反應相對較少，血流動力學和呼吸功能均可維持平穩狀態。

腎結石；術后鎮痛；曲馬多；嗎啡

腎結石是泌尿外科常見疾病，臨床多采取外科手術治療，通過手術取出結石，可有效緩解癥狀，但術后往往會伴有一定程度的疼痛[1]。術后疼痛是機體對手術創傷的一種生理性反應，對患者手術后的舒適度、恢復均較為不利。隨著人們對醫療服務要求的提高，其對術后舒適度的要求也隨之升高，如何有效緩解術后疼痛是臨床需要解決的重要問題[2]。臨床上多采用鎮痛藥物緩解術后疼痛，常用的術后鎮痛藥物包括曲馬多、嗎啡，其藥物作用機制不同，鎮痛效果也存在差異。本研究就曲馬多用于腎結石手術后止痛的效果和安全性進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年12月于康平縣人民醫院接受手術治療的腎結石患者120例為研究對象，所有患者均確診為腎結石，具備手術指征；排除凝血功能障礙、泌尿系統畸形、重度腎積水及鎮痛藥物過敏患者。120例患者采用計算機單盲分組法隨機分為觀察組和對照組，每組60例。對照組患者中，男42例，女18例；年齡23～69歲，平均（45±16）歲；結石直徑3.2～5.8 cm，平均（4.5±1.1）cm。觀察組患者中，男40例，女20例；年齡22～68歲，平均（45±15）歲；結石直徑3.1～

5.9 cm，平均（4.6±1.1）cm。兩組患者性別、年齡、結石直徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法手術后，對照組60例患者采用嗎啡止痛，取3 mg嗎啡加入10%葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注，速度為每分鐘10滴，持續滴注72 h，若疼痛未緩解，可繼續靜脈滴注嗎啡，每天嗎啡給藥劑量應控制在10 mg以內。觀察組60例患者采用曲馬多止痛，取100 mg曲馬多加入10%葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注，速度為每分鐘10滴，持續滴注72 h，如果疼痛未緩解，可繼續給藥，并加快滴注速度，每天曲馬多給藥總量控制在400 mg以內。

1.3 觀察指標比較兩組患者的疼痛程度、不良反應發生率、血流動力學指標、呼吸功能指標。疼痛程度采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評定，滿分10分，得分越高表示疼痛越強烈[3]，分別于術后4 h、術后8 h、術后12 h、術后24 h進行評估；血流動力學指標包括收縮壓、舒張壓、心率；呼吸功能指標包括呼吸頻率、潮氣量。

1.4 統計學分析采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度比較兩組患者術后各時間點VAS評分比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS評分比較(分±s)

表1 兩組患者VAS評分比較(分±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 術后4 h 術后8 h 術后12 h術后24 h對照組 60 5.4±1.1 4.5±1.1 4.1±1.1 3.8±1.2觀察組 60 4.2±1.1*3.5±1.0*3.0±0.9*2.7±1.0*

2.2 不良反應發生率比較用藥后，對照組共9例（15.0%）發生不良反應，其中4例呼吸抑制，3例惡心嘔吐，2例口干。觀察組2例（3.3%）發生惡心嘔吐。觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 血壓、心率、呼吸功能指標比較用藥后，觀察組患者的血壓、心率、呼吸功能指標均無明顯變化，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；而對照組患者的血壓、心率、呼吸功能指標均明顯降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2-3。

表2 兩組患者的血壓、心率比較(±s)

表2 兩組患者的血壓、心率比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa；與用藥前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(次/min)對照組 60用藥前 102±9 80±8 77±4用藥后 91±6#71±7#73±4#觀察組 60用藥前 103±9 80±8 77±4用藥后 100±9*79±7*77±4*

表3 兩組患者的呼吸功能指標比較(±s)

表3 兩組患者的呼吸功能指標比較(±s)

注：與用藥前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 呼吸頻率(次/min) 潮氣量(ml/min)對照組 60用藥前 16.8±2.5 411±69用藥后 14.3±2.1#348±56#觀察組 60用藥前 16.9±2.8 411±68用藥后 16.6±2.5*411±65*

3 討論

腎結石是一種泌尿外科常見疾病，其臨床癥狀以腰部酸脹疼痛為主，且這種疼痛會伴隨著身體疲累、負重而加劇，還可能會引發劇烈的腰腹部絞痛，對患者的身心健康較為不利，可嚴重影響患者的工作和生活[4]。目前，臨床治療腎結石的方法以手術取石為主，主要是通過切開腎盂，將結石取出。由于外科手術屬于侵入性操作，即使應用微創技術，也會對患者的機體造成一定程度的創傷，手術后患者往往伴有一定程度的疼痛。術后疼痛被歸為“第五大生命體征”，往往會影響患者的術后恢復和心理狀態，不利于患者的預后。因此，為了保證腎結石手術治療效果，臨床上應針對其術后疼痛采取相應鎮痛措施。

目前，臨床上針對術后疼痛多采用藥物鎮痛，嗎啡、曲馬多為常用鎮痛藥物。其中嗎啡屬于阿片受體激動劑，采用小劑量嗎啡靜脈滴注可持續鎮痛，但嗎啡鎮痛的安全性尚存在爭議，其用于鎮痛容易引起呼吸抑制、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應，可明顯影響患者的血流動力學。盡管臨床上已經在積極尋找有效減少嗎啡不良反應的方法，但其安全性仍有待商榷，且嗎啡給藥劑量過多，存在成癮風險[5-6]。曲馬多為非麻醉性中樞鎮痛藥物，主要通過作用于中樞神經系統的去甲腎上腺素、5-羥色胺受體，抑制去甲腎上腺素、5-羥色胺再攝取，從而減輕交感神經興奮性，緩解疼痛。與嗎啡相比，曲馬多的藥物成癮性較低，且對心血管的影響較小，一般不會引起呼吸抑制等不良反應，安全性高，適用于心肺功能較差的老年患者[7]。

本研究發現，兩組患者術后各時間點VAS評分比較，差異均有統計學意義；觀察組患者用藥后的不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義；且用藥后觀察組患者的血壓、心率、呼吸功能指標均無明顯變化。提示腎結石手術患者術后采用曲馬多鎮痛效果顯著，可有效緩解疼痛，鎮痛效果持久，并不會影響患者的血流動力學及呼吸，安全可靠。

綜上所述，曲馬多用于腎結石患者手術后具有顯著的止痛效果，且不良反應相對較少，血流動力學和呼吸功能均可維持平穩狀態。

[1] 姚成,唐智旺,汪志民,等.無管化微通道經皮腎取石術治療腎結石[J].中國微創外科雜志,2014,14(5):434-435,449.

[2] 郭珊娜,段光友,王金韜,等.舒芬太尼配伍曲馬多用于女性腹腔鏡膽囊切除術和婦科腹腔鏡手術術后自控靜脈鎮痛效果的比較[J].中華外科雜志,2015,53(2):150-154.

[3] 趙偉,李曉蘭,何軍霞,等.右美托咪定復合曲馬多緩解治療老年患者術后疼痛的效果觀察[J].河北醫藥,2015,37(20):3115-3117.

[4] 郭巍巍,閆潤林,王力,等.經皮腎鏡與輸尿管軟鏡治療腎結石的比較研究[J].國際醫藥衛生導報,2015,21(11):1520-1525.

[5] 王安平,王龍.前列腺電切術后嗎啡硬膜外鎮痛與曲馬多靜脈鎮痛的效果及安全性分析[J].當代醫學,2015,21(13):49-50.

[6] 付葵,夏建國.曲馬多與嗎啡對胃癌手術患者術后鎮痛效果及免疫功能的影響[J].重慶醫學,2015,44(17):2428-2430.

[7] HyupLee J,Lee CS.A randomized,double-blind,placebo-controlled,parallel-group study to evaluate the efficacy and safety of the extended-release Tramadol hydrochloride/acetaminophen fixed-dose combination tablet for the treatment of chronic low back pain[J].Clinical therapeutics,2013,35(11):1830-1840.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.026

康平縣人民醫院，遼寧沈陽 110500

劉永存（1979.10-），本科學歷，主治醫師。研究方向：泌尿系結石