分析短期應用胰島素進行強化治療對于2型糖尿病患者胰島β細胞功能的影響

王 燕

分析短期應用胰島素進行強化治療對于2型糖尿病患者胰島β細胞功能的影響

王 燕

目的探討短期應用胰島素強化治療對2型糖尿病患者胰島β細胞功能的影響。方法選取2015年2月至2016年2月于遼寧省營口市老邊區人民醫院就診的70例2型糖尿病患者作為研究對象，隨機分為對照組（35例）和觀察組（35例），對照組患者給予二甲雙胍緩釋片，觀察組患者采用短期胰島素強化治療，比較兩組患者的治療效果以及對胰島β細胞功能的影響。結果治療后，觀察組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPBG）水平均明顯低于對照組，空腹C肽（FCP）顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；治療后，觀察組患者的胰島β細胞（HOMA-β）功能顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平均顯著低于對照組，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論2型糖尿病患者采用短期應用胰島素強化治療方法可有效控制患者血糖水平，促進胰島β細胞功能恢復。

2型糖尿病；胰島β細胞；胰島素；強化治療

2型糖尿病是臨床中主要的糖尿病類型，該疾病的發生與胰島素生理效能下降以及胰島β細胞功能受損密切相關，當胰島素生理效能下降或胰島β細胞功能受損情況下會導致血糖持續升高，從而誘發2型糖尿病發生[1]。2型糖尿病是一種慢性疾病，病程較長，持續的高血糖狀態容易導致患者神經、腎臟、心臟等發生病變。2型糖尿病發生后，患者胰島β細胞功能會受到一定影響，慢性持續性高血糖狀態以及波動性高血糖均會誘導β細胞凋亡，導致糖尿病進一步進展[2]。臨床治療2型糖尿病主要通過口服降糖藥物或注射胰島素來控制血糖，延緩糖尿病相關并發癥發生，改善患者生命質量。本研究就短期胰島素強化治療對2型糖尿病患者胰島β細胞功能的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月至2016年2月于我院就診的70例2型糖尿病患者作為研究對象，所有患者均符合中華醫學會糖尿病學分會制定的《中國2型糖尿病防治指南》中關于2型糖尿病的診斷標準[3]，均同意參與本研究；排除1型糖尿病、心肝腎功能嚴重不全、惡性腫瘤、有糖尿病急性并發癥、合并其他內分泌疾病及精神疾病。70例患者按照隨機分組原則分為對照組和觀察組，各35例。對照組患者中，男18例，女17例，年齡42～73歲，平均（62.4±2.2）歲，病程3～6年，平均（4.5±1.3）年；觀察組患者中，男19例，女16例，年齡41～72歲，平均（63.4±2.3）歲，病程3～7年，平均（4.8±1.4）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法入院后護理人員對患者進行糖尿病知識健康教育，對患者的飲食以及日常活動進行指導，入院前所接受的治療方案均停止。對照組患者采用二甲雙胍緩釋片（北京萬輝雙鶴藥業有限責任公司，批號：20151121）進行治療，2片/次，1次/d。用藥過程中藥物劑量可根據患者血糖實際情況進行適當調整。觀察組患者采用短期胰島素強化治療，胰島素采用重組人胰島素注射液（通化東寶藥業股份有限公司，批號：20160922），胰島素泵采用Roche公司生產的羅氏智動型胰島素輸注系統。患者24 h所用胰島素量采用公式0.44×體重（kg）進行計算。治療過程中需密切注意患者血糖水平，以血糖監測結果為依據對胰島素用量進行適當調整。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標比較兩組患者治療前后血糖指標變化情況、胰島β細胞（HOMA-β）功能及血脂水平。血糖指標包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、空腹C肽（FCP）。血脂指標包括三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.4 統計學分析采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血糖水平比較治療前，兩組患者FPG、2hPBG及FCP水平差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者FPG、2hPBG水平均明顯低于對照組，FCP顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數治療前 治療后FPG(mmol/L) 2hPBG(mmol/L)治療前治療后對照組35 12.6±2.77.6±0.4*18±49±4*觀察組35 12.9±3.14.2±0.3*#18±46±3*#組別 例數 治療前 治療后FCP(IU/L)對照組 35 9.2±0.6 16.7±2.6*觀察組 35 9.3±0.7 22.6±3.2*#

2.2 治療前后HOMA-β功能比較治療前，兩組患者HOMA-β功能差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的HOMA-β功能顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后HOMA-β功能比較(%,±s)

表2 兩組患者治療前后HOMA-β功能比較(%,±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后對照組 35 26±3 40±5*觀察組 35 26±3 50±5*#

2.3 治療前后血脂水平比較治療前，兩組患者TG、TC、HDL-C及LDL-C水平差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者TG、TC、LDL-C水平均顯著低于對照組，HDL-C水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

3 討論

2型糖尿病是一種臨床常見的慢性疾病，主要特征為血糖持續升高。2型糖尿病的發病群體主要為中老年人，近年來發病率不斷升高[4]。2型糖尿病作為一種慢性疾病，其病程較長，易導致多種并發癥發生，對患者健康造成嚴重威脅[5]。2型糖尿病患者體內產生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內胰島素甚至產生過多，但胰島素作用效果較差，因此患者體內的胰島素是一種相對缺乏，可以通過某些口服藥物刺激體內胰島素分泌。但是，到后期仍有一些患者需要使用胰島素治療[6]。2型糖尿病患者主要以胰島素抵抗為主，多肥胖，因胰島素抵抗，胰島素敏感性下降，血中胰島素增高以補償胰島素抵抗，但相對患者的高血糖而言，胰島素分泌仍相對不足[7]。2型糖尿病發病的主要病理機制為胰島β細胞分泌功能受損，臨床治療2型糖尿病通常將胰島β細胞功能改善和胰島抵抗狀態的緩解作為治療疾病的關鍵。2型糖尿病患者血糖持續升高情況下容易導致胰島β細胞凋亡，這在一定程度上會加快病情發展，并發癥的發生率也會升高[8]。

表3 兩組患者治療前后血脂水平比較(mmol/L±s)

表3 兩組患者治療前后血脂水平比較(mmol/L±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 治療前治療后TG TC對照組 35 6.4±1.6 4.9±0.5*4.0±0.82.3±0.6*觀察組 35 6.1±1.5 3.3±0.3*#3.8±0.81.3±0.4*#組別 例數 治療前 治療后 治療前治療后HDL-L LDL-C對照組 35 1.1±0.3 1.7±0.5*3.9±0.72.6±0.5*觀察組 35 1.2±0.3 2.4±0.5*#3.8±0.71.3±0.3*#

臨床治療2型糖尿病的方法有多種，可以采用口服降糖藥進行治療，也可通過注射胰島素進行治療。采用短期胰島素強化治療方法可以通過外源性胰島素模擬胰島β細胞的生理分泌規律，使患者血糖迅速下降，在短期內使血糖水平達標[9]。β細胞功能損傷會造成高血糖狀態和脂質代謝異常，采用胰島素泵短期強化治療后患者血糖迅速下降，這有助于迅速解除高糖毒性，胰島β細胞受到的損傷也可有效減輕[10]。胰島素泵短期強化治療會受時間地點限制，治療費用也較高，患者的經濟負擔會加重。口服降糖藥物具有的優勢是服藥方法較為簡單，可以不受時間、地點影響，但由于口服降糖藥物需經胃分解，血糖下降較慢，血藥濃度也較低。口服降糖藥物進行治療之所以降糖速度慢、胰島β細胞功能改善不顯著，主要是因為口服降糖藥主要通過增強胰島素受體的敏感性或增加胰島素的分泌而達到降糖目的，其與胰島素泵強化治療相比控制血糖效果較差[11]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組患者FPG、2hPBG水平均明顯低于對照組，FCP顯著高于對照組。通過檢測FCP可以較為準確地反映胰島β細胞的功能，能代表基礎胰島素的分泌功能，FCP越高則表示胰島β細胞功能越低，治療后，觀察組患者的HOMA-β顯著高于對照組。HOMA-β是胰島細胞的一種，屬于內分泌細胞，其位于胰島中央部，可分泌胰島素，對血糖水平可起到調節作用，HOMA-β功能越低表示其受損越嚴重，胰島素分泌也會出現相對不足情況，可對患者的治療產生指導作用。本研究中治療后，觀察組患者TG、TC、LDL-C水平均顯著低于對照組，HDL-C水平明顯高于對照組。2型糖尿病患者血糖在升高的同時也會伴有脂質代謝紊亂，當脂質代謝發生異常情況下會導致糖尿病心血管并發癥發生。

綜上所述，短期應用胰島素強化治療對2型糖尿病患者胰島β細胞功能有積極影響，可有效降低患者血糖水平。

[1] 方麗萍.短期持續胰島素輸注治療對初診2型糖尿病患者胰島β細胞功能的影響[J].中國現代醫生,2013,12(12):48-50.

[2] 王彥榮.短期持續胰島素輸注治療對初診2型糖尿病患者胰島β細胞功能的影響[J].醫學信息,2014,34(5):378.

[3] 趙正洪.短期持續胰島素輸注治療對初診2型糖尿病患者胰島β細胞功能的影響[J].糖尿病新世界,2014,34(13):18.

[4] 高文穎.短期胰島素強化治療對2型糖尿病患者胰島β細胞功能的影響分析[J].基層醫學論壇,2016,20(10):1330-1331.

[5] 史麗娜.短期胰島素強化聯合二甲雙胍對2型糖尿病患者胰島β細胞功能的影響[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(22):2474-2476.

[6] 陳敏.短期胰島素強化治療對2型糖尿病患者血糖控制的效果觀察[J].中國醫院統計,2013,20(5):358-359.

[7] 吳春蘭.2型糖尿病患者短期胰島素泵強化治療期間胰島β細胞功能的變化分析[J].中國初級衛生保健,2015,29(2):116-117.

[8] 計珂.2型糖尿病患者在短期胰島素強化治療下的胰島素分泌變化[J].健康之路,2015,14(8):41.

[9] 黃少妙.胰島素泵強化治療新診斷2型糖尿病對患者胰島β細胞功能和血糖水平的影響[J].海南醫學,2014,25(23):3515-3517.

[10] 郭少川,陳根本.短期胰島素強化治療對初診2型糖尿病患者β細胞功能和胰島素敏感性的影響[J].國際醫藥衛生導報,2013,19(14):63.

[11] 黃瑩,周波,吳麗陽.兩種短期強化治療方案對初診2型糖尿病合并腦卒中患者胰島β細胞功能的影響[J].現代診斷與治療,2015,26(11):2413-2414.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.031

遼寧省營口市老邊區人民醫院，遼寧營口 115005