氯氣中毒后合并慢性阻塞性肺疾病急性發作患者相關炎性指標觀察

尹思懿

氯氣中毒后合并慢性阻塞性肺疾病急性發作患者相關炎性指標觀察

尹思懿

目的探討氯氣中毒后合并慢性阻塞性肺疾病急性發作患者相關炎性指標變化情況。方法A組所選研究對象為2015年7月至2016年7月大連市第四人民醫院收治的氯氣中毒后合并慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者42例；B組為該院同期收治的非氯氣中毒的慢性阻塞性肺疾病急性發作患者，共42例；C組為同期于本院體檢的42例健康體檢者。分析3組研究對象的降鈣素原、C反應蛋白、紅細胞沉降率、纖維蛋白原及炎性反應因子白細胞介素6（IL-6）、白細胞介素8（IL-8）變化情況。結果A組、B組降鈣素原、C反應蛋白、紅細胞沉降率、纖維蛋白原水平均明顯高于C組，且A組降鈣素原水平明顯高于B組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；A組、B組IL-6、IL-8水平均明顯高于C組，且A組IL-6、IL-8水平均明顯高于B組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論臨床上加強降鈣素原、C反應蛋白、紅細胞沉降率、纖維蛋白原、IL-6、IL-8等相關炎性指標檢測，能提升氯氣中毒后合并慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者診斷準確性。

氯氣中毒；慢性阻塞性肺疾病；急性發作；炎癥指標

氯氣在生活及生產中較為常見，廣泛應用于氯堿工業[1-2]。目前，國內多采用氯氣制造顏料、溶劑、消毒劑、漂白劑、殺蟲劑、合成纖維等物質。然而，一旦機體出現氯氣中毒，會給其呼吸系統帶來不利影響，嚴重者甚至會出現慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺疾病急性發作病死率高，病情危重，需做好病情評估和預后判斷。臨床大量研究表明，C反應蛋白、降鈣素原等炎性指標在慢性阻塞性肺疾病診斷和治療中發揮著重要作用[3-4]。本研究就氯氣中毒后合并慢性阻塞性肺疾病急性發作患者相關炎性指標變化情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料A組所選研究對象為2015年7月至2016年7月我院收治的氯氣中毒后合并慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者42例；B組為本院同期收治的非氯氣中毒的慢性阻塞性肺疾病急性發作患者，共42例；C組為同期于本院體檢的42例健康體檢者。A組患者中，男22例，女20例，年齡66～80歲，平均（75.2±2.9）歲；B組患者中，男25例，女17例，年齡63～81歲，平均（76.3±2.5）歲；C組研究對象中，男24例，女18例，年齡61～80歲，平均（75±4）歲。3組研究對象性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準①A組和B組患者均符合世界衛生組織制定的慢性阻塞性肺疾病急性發作期診斷標準[5]；②認知能力正常，無精神疾病，能接受調查；③對本研究知情同意，并自愿簽署了知情同意書。

1.3 排除標準①合并哮喘、支氣管擴張；②合并糖尿病、高血壓等心血管疾病；③嚴重肝、腎功能異常；④語言障礙；⑤結核病、自發性氣胸、肺間質疾病。

1.4 方法于清晨空腹狀態下抽取所有研究對象靜脈血5 ml，送至檢驗科進行降鈣素原、C反應蛋白、紅細胞沉降率、纖維蛋白原及炎性反應因子白細胞介素6（IL-6）、白細胞介素8（IL-8）檢測。其中，IL-6、IL-8檢測所用試劑盒為德國Brahms Diagnostica公司生產的LUMI test PCT試劑盒，以免疫熒光法進行檢測；纖維蛋白原采用東芝120全自動生化分析儀進行檢測；降鈣素原檢測所用試劑盒由廣州萬孚生物技術有限公司提供，采用免疫熒光層析法進行檢測；C反應蛋白檢測所用儀器為美國Beckman公司Au 5800型全自動生化分析儀，采用增強免疫透射比濁法進行檢測；紅細胞沉降率檢測所用儀器為MicroTest-1全自動紅細胞沉降率儀，采用魏氏法進行檢測。

1.5 統計學分析采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料±s表示，組間比較采用F檢驗，兩兩比較采用q檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 降鈣素原、C反應蛋白、紅細胞沉降率、纖維蛋白原比較A組、B組降鈣素原、C反應蛋白、紅細胞沉降率、纖維蛋白原水平均明顯高于C組，且A組降鈣素原水平明顯高于B組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表13 組研究對象降鈣素原、C反應蛋白、紅細胞沉降率、纖維蛋白原比較(±s)

表13 組研究對象降鈣素原、C反應蛋白、紅細胞沉降率、纖維蛋白原比較(±s)

注：與C組比較，*P＜0.05；與B組比較，#P＜0.05

組別 例數 降鈣素原(ng/L)C-反應蛋白(mg/L)紅細胞沉降率(mm/h)纖維蛋白原(g/L)C組 42 0.4±0.3 5.0±1.5 10.2±2.0 3.0±0.5 B組 42 1.1±0.4*83.2±17.9*44.5±2.3*5.3±0.6*A組 42 1.6±0.3*#86.0±18.2*43.0±2.2*5.5±0.4*

2.2 IL-6、IL-8水平比較A組、B組IL-6、IL-8水平均明顯高于C組，且A組IL-6、IL-8水平均明顯高于B組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表23 組研究對象IL-6、IL-8水平比較(Pg/m1,±s)

表23 組研究對象IL-6、IL-8水平比較(Pg/m1,±s)

注：與C組比較，*P＜0.05；與B組比較，#P＜0.05

組別 例數 IL-6 IL-8 C組 42 1.5±0.5 2.9±0.5 B組 42 4.6±1.0*11.3±4.2*A組 42 5.9±0.8*#14.8±4.5*#

3 討論

急性氯氣中毒會損傷患者呼吸系統，導致其出現急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征、肺功能異常等病癥，嚴重者甚至可引發慢性阻塞性肺疾病，病死率高，需加強早期診斷和治療。降鈣素原是降鈣素前體物質，具有無激素活性。當機體處于正常生理狀態時，其血清中降鈣素原含量極低。而一旦機體出現全身嚴重感染、膿毒癥等疾病，會導致大量降鈣素原釋放入血，致使血清中降鈣素原濃度迅速提升。C反應蛋白是常見炎性指標，其濃度會在機體出現急性感染、組織損傷后6～8 h內快速升高，且在發病后24～48 h達峰值，機體感染程度與C反應蛋白升高幅度成正相關[6]。紅細胞沉降率主要是指紅細胞沉降率，其水平變化在炎癥性疾病發生與發展中發揮著重要作用。此外，其還與腎炎、心肌炎、肺炎、活動性肺結核等感染疾病有關。纖維蛋白原在肺結核、輕型肝炎、毒血癥、肺炎、膽囊炎等感染性疾病和腦血栓、惡性腫瘤、腦梗死等無菌性炎癥中較為常見，是一種急性時相反應蛋白。一般來說，纖維蛋白原水平提升，是機體一種常見的非特異性反應[7]。本研究中，A組、B組降鈣素原、C反應蛋白、紅細胞沉降率、纖維蛋白原水平均明顯高于C組，且A組降鈣素原水平明顯高于B組，與文獻[8]結果相似。提示降鈣素原、C反應蛋白、紅細胞沉降率、纖維蛋白原在氯氣中毒后合并慢性阻塞性肺疾病急性發作期診斷中具有一定應用價值。

有研究認為，IL-6、IL-8能對中性粒細胞、淋巴細胞浸潤進行刺激，促使釋放炎性反應介質，對內皮細胞免疫力和抵抗力產生不利影響，損傷氣管及肺泡組織，致使氣流阻塞加重[9]。此外，IL-6、IL-8水平提升還能對肺部毛細血管產生損傷，加重慢性阻塞性肺疾病相關心血管系統疾病的危險性。本研究中，A組、B組IL-6、IL-8水平均明顯高于C組，且A組IL-6、IL-8水平均明顯高于B組。提示IL-6、IL-8可作為重要的炎性指標應用于氯氣中毒后慢性阻塞性肺疾病急性發作期診斷與治療過程中，聯合降鈣素原、C反應蛋白、紅細胞沉降率、纖維蛋白原檢測，能提升診斷準確性。

綜上所述，臨床上加強相關炎性指標檢測，能提升氯氣中毒后合并慢性阻塞性肺疾病急性發作期診斷準確性。

[1] 蔡志芳,王雪峰,姚漢玲,等.氯氣中毒后并慢性阻塞性肺疾病急性發作患者相關炎性指標觀察[J].湖北中醫雜志,2014,36(8):45-46.

[2] 鄭宇紅.清金化濁法對慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清炎性標志物的影響[D].北京:北京中醫藥大學,2016.

[3] 孫璐璐.慢性阻塞性肺疾病肺與肝相關的實質研究[D].濟南:山東中醫藥大學,2013.

[4] 陳麗珍.益氣活血化瘀湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究[D].武漢:湖北中醫藥大學,2012.

[5] 蒙婷.宣肺化痰顆粒治療慢性阻塞性肺病急性加重期(痰熱郁肺證)療效與安全性觀察[D].烏魯木齊:新疆醫科大學,2013.

[6] 劉昊虹,劉威,黃麗芳,等.慢性阻塞性肺疾病患者血清降鈣素原、C-反應蛋白及血乳酸的變化研究[J].吉林醫學,2016,37(8):1899-1901.

[7] 高葉,錢平,朱濤.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血漿D-二聚體、抗凝血酶Ⅲ、纖維蛋白原、C-反應蛋白及血氣分析變化的研究和臨床意義[J].吉林醫學,2014,35(22):4923-4925.

[8] 陳姬,張鍵.老年慢性阻塞性肺疾病急性發作期合并2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸水平分析[J].實用老年醫學,2014,28(5):383-385.

[9] 黃艷芳,胡孝海.初診2型糖尿病患者血清超敏C反應蛋白水平及相關因素分析[J].河北醫學,2014,20(10):1619-1621.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.046

大連市第四人民醫院，遼寧大連 116031