血清降鈣素原在預(yù)測血培養(yǎng)陽性中的應(yīng)用價(jià)值

廖國平 莫敏如 張 蕾

血清降鈣素原在預(yù)測血培養(yǎng)陽性中的應(yīng)用價(jià)值

廖國平 莫敏如 張 蕾

目的探討血清降鈣素原（PCT）在預(yù)測血培養(yǎng)陽性中的臨床價(jià)值。方法本研究于2015年1月至2016年10月開展，參與血培養(yǎng)和血清PCT檢測的患者共697例，采集血液量約為10 ml，并且將抽取的血液注入血培養(yǎng)瓶中，送檢。采用免疫熒光層析法檢測血清PCT水平。結(jié)果和血培養(yǎng)陰性組比較，血培養(yǎng)陽性組患者年齡明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；和血培養(yǎng)陰性組、血培養(yǎng)污染組比較，血培養(yǎng)陽性組患者血清PCT水平明顯更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；血污染組和血培養(yǎng)陰性組患者血清PCT水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在血培養(yǎng)陽性患者中，與革蘭陽性菌組、假絲酵母菌組比較，革蘭陰性菌組患者血清PCT水平及PCT陽性率明顯更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；革蘭陽性菌組與假絲酵母菌組患者血清PCT水平及PCT陽性率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；革蘭陰性菌組患者血清PCT水平高于0.5 ng/ml，革蘭陽性菌組、假絲酵母菌組、血培養(yǎng)陰性組血清PCT水平低于0.5 ng/ml。結(jié)論血清PCT在血流感染疾病的早期診斷中發(fā)揮著重要的作用，能夠有效區(qū)別血流感染與血流污染，結(jié)合臨床微生物檢測結(jié)果能夠有效提高檢測的準(zhǔn)確度，從而對血流感染疾病進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。

降鈣素原；血培養(yǎng)陽性；感染

血流感染對于臨床危重患者來說是一種重要的致死因素，所以應(yīng)及時(shí)給予有效診斷與治療措施。目前臨床對于血流感染的診斷，血培養(yǎng)屬于診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但血培養(yǎng)需要較長的檢測周期、陽性率低，且費(fèi)用較為昂貴，這在一定程度上對早期診斷與治療極為不利。血清學(xué)指標(biāo)降鈣素原（PCT）是近年來廣泛應(yīng)用于診斷菌血癥的重要指標(biāo)，與白細(xì)胞比較，PCT具有更高準(zhǔn)確度[1]。目前，關(guān)于細(xì)菌感染的診斷研究較多，但是關(guān)于排除血流感染的血培養(yǎng)污染研究甚少。相關(guān)研究顯示，血流感染患者初始PCT濃度顯著增加[2]。本研究就血清PCT在預(yù)測血培養(yǎng)陽性中的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究于2015年1月至2016年10月開展，參與血培養(yǎng)和血清PCT測的患者共697例，血樣送檢時(shí)間不超過采集時(shí)間后的1 d。其中血培養(yǎng)陽性患者330例，血培養(yǎng)陰性362例，血培養(yǎng)污染5例。在血培養(yǎng)陽性患者中，革蘭陽性菌感染50例，革蘭陰性菌感染250例，假絲酵母菌感染30例。

1.2 方法①儀器和試劑：PCT定量檢測試劑盒、血培養(yǎng)瓶、API生化鑒定系統(tǒng)。②血清PCT檢測：采用PCT定量檢測試劑盒（免疫熒光層析法）檢測血清PCT水平，當(dāng)PCT在0.5 μg/L以上，則評定為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用M（P 25～P 75）表示血清PCT的總值；采用Mann-Whitney檢驗(yàn)各個(gè)組間的血清PCT值，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血培養(yǎng)陽性組、陰性組和污染組血清PCT水平和基本特征比較和血培養(yǎng)陰性組比較，血培養(yǎng)陽性組患者年齡明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；和血培養(yǎng)陰性組、血培養(yǎng)污染組比較，血培養(yǎng)陽性組患者血清PCT水平明顯更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；血污染組和血培養(yǎng)陰性組患者血清PCT水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 血培養(yǎng)陽性組、陰性組和污染組血清PCT水平和基本特征比較

2.2 血清PCT檢測陽性結(jié)果和水平比較在血培養(yǎng)陽性患者中，與革蘭陽性菌組、假絲酵母菌組比較，革蘭陰性菌組患者血清PCT水平及PCT陽性率明顯更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；革蘭陽性菌組與假絲酵母菌組患者血清PCT水平及PCT陽性率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。革蘭陰性菌組患者血清PCT水平高于0.5 ng/ml，革蘭陽性菌組、假絲酵母菌組、血培養(yǎng)陰性組血清PCT水平低于0.5 ng/ml。見表2。

表2 各個(gè)組間血清PCT檢測陽性結(jié)果和水平比較

3 討論

近年來，隨著免疫抑制劑和廣譜抗菌藥物在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，血流感染的發(fā)生率呈不斷上升趨勢，并且導(dǎo)致血液感染病死病例不斷增加，因此必須對血流感染患者進(jìn)行及時(shí)診斷與治療[3-4]。血培養(yǎng)在血流感染診斷中發(fā)揮著重要作用。雖然，血培養(yǎng)作為臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是自身存在較多問題，污染率高，診斷周期較長，不利于血流感染的及時(shí)診斷和治療。相關(guān)研究證明，污染是導(dǎo)致血培養(yǎng)出現(xiàn)假陽性和假陰性的主要原因[5]。檢驗(yàn)理想的指標(biāo)需要能夠?qū)z測對象具備較高的敏感度和特異度，同時(shí)檢測時(shí)間較短，能夠反映后續(xù)病情的發(fā)展情況和患者預(yù)后情況[6-7]。

PCT來自于甲狀腺C細(xì)胞和肺部、腸道神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，共含有116個(gè)氨基酸，基因編碼位于CALC-I。通常情況下，血清PCT水平較低，但當(dāng)患者出現(xiàn)炎性反應(yīng)、膿毒癥、急慢性肺炎等疾病時(shí)，其血清PCT水平會(huì)明顯上升。所以，血清PCT可作為早期感染的診斷指標(biāo)[8]。在血培養(yǎng)陽性患者中，革蘭陰性菌組患者血清PCT水平高于0.5 μg/ml，其PCT陽性率明顯更高。相關(guān)研究證明，當(dāng)人體腫瘤壞死因子-α（TNF-a）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）達(dá)峰值后，血清PCT水平也隨之升高，預(yù)示著PCT在患者疾病發(fā)生時(shí)發(fā)揮著重要的推動(dòng)作用[9]。對于PCT無明顯升高但血培養(yǎng)陽性患者，其血清PCT水平無明顯上升的原因在于藥物因素。

相關(guān)研究證明，頭孢他啶能夠?qū)?dòng)物模型的血清PCT分泌產(chǎn)生抑制作用，促使PCT降低[10]。所以，當(dāng)血清PCT水平較低時(shí)，并不能夠排除血流感染，應(yīng)結(jié)合C反應(yīng)蛋白（CRP）和白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行綜合診斷，以提高檢測準(zhǔn)確度，以免漏診。本研究結(jié)果顯示，血培養(yǎng)陰性患者出現(xiàn)血清PCT檢測陽性的結(jié)果，其原因在于血清PCT的分泌以及水平受到多種疾病的影響，例如神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、系統(tǒng)性炎癥綜合征和肺炎等，該類疾病能夠?qū)е卵錚CT水平上升。由此可見，上述因素會(huì)對PCT檢測診斷血培養(yǎng)陽性的準(zhǔn)確度造成一定的影響，應(yīng)當(dāng)注意排除上述因素。

同時(shí)，血培養(yǎng)陽性檢測準(zhǔn)確度還會(huì)受血培養(yǎng)次數(shù)、采血時(shí)間、量的影響，所以僅僅通過血培養(yǎng)陰性難以全面排除血流感染的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)同時(shí)結(jié)合臨床癥狀和相關(guān)檢測進(jìn)行進(jìn)一步診斷[11]。

本研究中血培養(yǎng)陽性組患者PCT水平與血培養(yǎng)陰性組比較明顯較高，這說明可以將PCT用以預(yù)測菌血癥的敏感因子，指導(dǎo)給予患者相關(guān)抗菌藥物進(jìn)行早期治療。PCT是一種降鈣素前肽物質(zhì)，是通過甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生的，所以在健康人血中幾乎難以檢測到，多小于0.1 μg/L，但是當(dāng)患者發(fā)生菌血癥時(shí)，其血清中PCT便會(huì)明顯升高，升高程度與感染嚴(yán)重情況成正相關(guān)，同時(shí)還可利用此機(jī)制對細(xì)菌感染與病毒感染進(jìn)行鑒別。但因?yàn)槠浒胨テ谙鄬^短，多數(shù)為25～30 h，細(xì)菌感染2～3 h PCT便會(huì)出現(xiàn)升高現(xiàn)象。對于全身細(xì)菌感染進(jìn)行早期的預(yù)測，可將PCT作為重要指標(biāo)參數(shù)之一，是可以有效提高臨床的診斷準(zhǔn)確性的[12]。血清PCT對血液流動(dòng)感染具有非常強(qiáng)的陽性預(yù)測能力，可作為排除血液流動(dòng)感染的重要參考依據(jù)。細(xì)菌感染中的革蘭陰性菌包括肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌等。但是，在革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌屬于最為常見。同時(shí)，臨床實(shí)驗(yàn)室還應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)對真菌的檢測和鑒定，并且密切關(guān)注細(xì)菌感染、真菌感染。本研究顯示，革蘭陰性菌組血清PCT水平高于0.5 ng/ml，革蘭陽性菌組、假絲酵母菌組、血培養(yǎng)陰性組血清降鈣素原水平低于0.5 ng/ml。由此可見，血清PCT在血培養(yǎng)中具有較高的敏感度。

綜上所述，血清PCT在血流感染疾病的早期診斷中發(fā)揮著重要作用，能夠有效區(qū)別血流感染與血流污染，結(jié)合臨床微生物檢測結(jié)果能夠有效地提高檢測的準(zhǔn)確度，從而對血流感染疾病進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.056

東莞市麻涌醫(yī)院，廣東東莞 523142

廖國平（1984.2-），本科學(xué)歷，主管技師。研究方向：臨床檢驗(yàn)