2014年河南省水源性高碘地區重點人群尿碘監測及相關因素分析

楊 金，閆江舟，朱 琳，李小烽，鄭合明，王燕麗，孫 寧，陳 玕

（河南省疾病預防控制中心，河南鄭州450016）

--論著--

2014年河南省水源性高碘地區重點人群尿碘監測及相關因素分析

楊 金，閆江舟，朱 琳，李小烽，鄭合明，王燕麗，孫 寧，陳 玕

（河南省疾病預防控制中心，河南鄭州450016）

目的了解河南省水源性高碘地區重點人群碘營養水平，為制定水源性高碘地區干預策略提供依據。方法在商丘、新鄉、濮陽、開封4個省轄市各選擇一個高碘縣，在水碘＞150μg/L地區的醫院、婦幼保健院、計生部門等收集新婚育齡婦女、孕婦、哺乳期婦女、0～2歲嬰幼兒4類人群的尿樣，檢測尿碘含量。每個縣區每類人群調查100名。結果新婚育齡婦女、孕婦、哺乳期婦女、0～2歲嬰幼兒的尿碘中位數分別是287.4、278.4、248.6、292.5μg/L，其中，＞300的比例分別為48.4%、45.9%、38.3%、49.0%。孕婦妊娠早、中、晚期的尿碘中位數分別為274.7、260.9、286.2μg/L，差異無統計學意義。1歲以內母乳喂養嬰兒尿碘中位數是318.4μg/L，顯著高于人工（256.0μg/L）和混合喂養（237.5μg/L）的嬰兒（P＜0.05）。結論河南省水源性高碘地區重點人群的尿碘水平總體偏高，并且新婚育齡婦女和孕婦有碘過量的風險。

碘；飲水；尿

碘是合成甲狀腺激素的重要成分，而甲狀腺激素又是人體大腦發育所必需的關鍵元素[1]。胎兒期和出生后早期是大腦發育的關鍵時期，如果這個階段缺碘，將會對大腦造成不可逆的損傷[2]。因此，新婚育齡婦女、孕婦、哺乳期婦女和0～2歲嬰幼兒是碘營養監測的重點人群[3]。目前，全國碘缺乏病監測通常以8～10歲兒童代表一般人群的碘營養水平[4]，尚缺少對碘有特殊需求的重點人群碘營養監測。同時，碘與甲狀腺疾病的關系呈U型曲線，無論碘缺乏還是過量都會對嬰幼兒的大腦發育和成人的甲狀腺健康造成不良影響，因此，我們從2014年起開展了水源性高碘地區重點人群的碘營養調查，結果如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象河南省的水源性高碘地區主要分布在商丘、新鄉、濮陽、開封4個省轄市的20個縣區，2014年在這4個省轄市各選擇一個高碘縣，在水碘＞150 g/L地區開展重點人群碘營養調查，包括新婚育齡婦女、孕婦、哺乳期婦女、0～2歲嬰幼兒4類人群，每個縣區每類人群調查100名。新婚育齡婦女，以在婦幼保健院做新婚體檢或在民政部門做婚姻登記的育齡婦女為調查對象；孕婦，以在醫院、婦幼保健院、鄉衛生院等做孕產期保健的孕婦，作為調查對象；哺乳期婦女和0～2歲嬰幼兒，以在醫院、疾控中心、婦幼保健院進行兒童保健和預防接種的0～2歲嬰幼兒及其母親，作為調查對象。

1.2 調查指標和方法醫療衛生部門的工作人員負責登記調查對象的基本情況并說明采樣注意事項，每一位調查對象采集10～20 mL尿樣并密封在塑料瓶里，于冰箱內冷凍保存，并注明采樣時間和采集月份。由當地疾控中心的工作人員負責取樣并檢測，尿碘的檢測方法采用《尿中碘的砷鈰催化分光光度法》（WS/T207-2006）。

1.3 重點人群碘營養評價標準新婚育齡婦女的尿碘中位數＜100μg/L為碘缺乏，100～199μg/L為碘適宜，200～299μg/L為大于適宜量，≥300μg/L為碘過量；孕婦的尿碘中位數＜150μg/為碘缺乏，150～249μg/L為碘適宜，250～499μg/L為大于適宜量，≥500μg/L為碘過量；哺乳期婦女和0～2歲嬰幼兒的尿碘中位數＜100μg/L為碘缺乏，≥100μg/L為碘適宜，沒有其他分類標準。

1.4 孕期的劃分妊娠前3個月，即第1～12周，稱為妊娠早期；妊娠中期4個月，即13～27周，稱為妊娠中期；妊娠后期為3個月，即28～40周，稱為妊娠晚期。

1.5 統計學方法各地市均按照統一的EXCEL數據庫上報數據，采用SPSS16.0進行統計分析。因為尿碘為偏態分布，用中位數描述尿碘的集中趨勢，用秩和檢驗Mann-Whitney和Kruskal-Wallis方法比較尿碘的組間差異，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同重點人群碘營養狀況2014年水源性高碘地區4類重點人群的尿碘中位數基本上均在250μg/L以上，新婚育齡婦女、孕婦、哺乳期婦女、0～2歲嬰幼兒尿碘＞300μg/L的比例分別為48.4%、45.9%、38.3%、49.0%。按照WHO推薦的碘營養評價標準，新婚育齡婦女的尿碘適宜范圍是100～199μg/L，孕婦的尿碘適宜范圍是150～249μg/L，哺乳期婦女和0～2歲嬰幼兒以≥100μg/L為碘適宜，各類人群的尿碘水平均偏高，并且新婚育齡婦女和孕婦有碘過量的風險。見表1。

表1 河南省2014年水源性高碘地區重點人群碘營養水平Table1 The iodine nutritionalstatus among vulnerable population in high water iodine areas of Henan Province in 2014

2.2 城鄉之間重點人群尿碘水平的差異農村地區新婚育齡婦女、孕婦、哺乳期婦女和0～2歲嬰幼兒的尿碘水平均高于城市地區的同類人群，經統計學檢驗，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見圖1。

圖1 水源性高碘地區城鄉之間重點人群尿碘水平的差異Figure1 The differences ofurinary iodine levels among the vulnerable population between urban and ruralhigh waterareas

圖2 水源性高碘地區不同采樣時間重點人群尿碘水平的差異Figure2 The differences ofurinary iodine levels among the vulnerable population in high waterareas between differentsampling times

2.3 采樣時間對尿碘結果的影響根據尿樣的采樣時間進行分組，結果顯示，除新婚育齡婦女外，下午采樣的孕婦、哺乳期婦女和0～2歲嬰幼兒的尿碘水平顯著高于上午采樣的同類人群，差異有統計學意義（P＜0.05）。見圖2。

2.4 不同妊娠期孕婦的尿碘水平各妊娠期孕婦的尿碘中位數均高于WHO推薦的150～249μg/L的碘適宜標準。隨著妊娠周數的增長，孕婦的尿碘水平先下降后上升，以妊娠晚期為最高，但不同妊娠期孕婦的尿碘水平差異無統計學意義。從尿碘頻數分布來看，妊娠早、中、晚期的孕婦＞300μg/L的比例均高于40%。見表2。

2.5 不同喂養方式嬰兒的尿碘水平共有275名1歲以內的嬰兒提供了喂養方式，母乳、人工、混合喂養的比例分別為64.0%、13.1%、22.9%。母乳喂養的嬰兒尿碘水平最高，顯著高于人工喂養（P=0.006）和混合喂養（P=0.001）的嬰兒。從尿碘頻數分布來看，母乳喂養的嬰幼兒＞300μg/L的比例均高于50%。見表3。

3 討論

河南省水源性高碘地區主要包括開封、商丘、新鄉和濮陽的20個縣（區），從2006年起對水碘＞150μg/L的地區供應無碘食鹽。2014年河南省水源性高碘地區4類重點人群的碘營養水平仍偏高，新婚育齡婦女和孕婦均超出了碘適宜的范圍，嬰幼兒的尿碘中位數也接近300μg/L。這些結果表明，雖然在水源性高碘地區已經供應無碘食鹽將近10年，但該地區各類重點人群的碘營養水平仍偏高，為了防止由于碘過量所致的甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲亢和甲狀腺功能低下等[5]，需要進一步采取改水降碘的措施。

表2 水源性高碘地區不同妊娠期孕婦尿碘情況Table2 The urinary iodine levels ofpregnantwomen in pregnanttrimesters in high wateriodine areas

表3 水源性高碘地區不同喂養方式嬰兒尿碘情況Table3 The urinary iodine levels ofinfantbetween differentfeeding pattern in high wateriodine areas

本次調查城市地區的新婚育齡婦女、孕婦、哺乳期婦女和0～2歲嬰幼兒的碘營養水平均低于農村地區同類人群，除新婚育齡婦女外，城市地區的孕婦、哺乳期婦女和0～2歲嬰幼兒碘營養水平均處于適宜水平。城市地區重點人群的碘營養水平較低的原因可能有：城市地區多為集中供水，水碘值沒有農村地區高；水源性高碘地區居民膳食碘的來源除了水源以外，還有食品，城市地區供應的食品可能來自于其他適碘地區，而農村地區的食品多為當地自產，碘含量偏高。

尿碘是評價人群碘營養水平的重要指標，但國家監測方案中沒有明確規定尿樣的采樣時間，雖然采集24 h尿樣、測定尿中的總碘含量，能準確反映出近期的碘攝入量，但實際操作中難以實現，通常以一次隨機尿樣代替。有學者做過不同時段尿碘變化規律的研究，但結果并不一致[6-7]。本次研究結果發現，除新婚育齡婦女外，孕婦、哺乳期婦女和0～2歲嬰幼兒上午的尿碘水平均顯著高于下午的尿碘水平，這與季平的研究結果一致[6]。可能與尿碘存在的晝夜規律和調查對象的出汗、午后飲食、飲水等影響有關。在目前碘營養監測中，采樣時間不統一可能造成監測結果的不可比，建議在今后的碘營養監測中，統一采用上午采樣以使具有結果可比性[8]。

目前有許多關于孕婦妊娠期尿碘水平變化的研究，有些研究報道隨著妊娠的延長，尿碘水平下降[9]，而另一些研究報道隨著妊娠的延長，尿碘水平會增長或處于一個穩定水平[10]，這些差異與當地的水碘水平、人群總的碘營養狀態、樣本含量等有關。本研究報告了高碘地區孕婦妊娠期尿碘水平的變化情況，發現孕婦隨著妊娠周數的延長，尿碘水平先下降再上升，以妊娠晚期為最高，原因可能與妊娠晚期碘儲存的耗竭，甲狀腺釋放碘增加有關[11]。

碘對嬰幼兒的生長發育至關重要，為了解嬰兒喂養方式對嬰兒碘營養狀況的影響，我們比較了3種喂養方式下嬰兒的碘營養狀態，結果表明，母乳、人工、混合喂養的嬰幼兒尿碘中位數分別為318.4、256.0和237.5μg/L，尿碘水平均較高，其中母乳喂養的嬰幼兒碘營養水平顯著高于人工和混合喂養的嬰幼兒，這與貝斐的研究結果一致[12]。雖然，充足的碘營養是嬰幼兒身體發育的關鍵因素，但由于水源性高碘地區哺乳期母親自身的碘營養水平較高，可能會導致母乳喂養的嬰兒碘水平過高，過量的碘不僅會誘發嬰兒甲狀腺功能低下或甲狀腺腫，更重要的是可能會對嬰兒神經行為發育造成不良影響[1]。

[1]秦振英,胡幼芳,張桂香,等.碘營養狀況與嬰幼兒神經行為發育的關系[J].中國婦幼保健,2011,26,3558-3561.

[2]王素范.本溪市重點人群碘營養狀況分析[J].職業與健康, 2008,24(12)：1175-1177.

[3]閻玉芹,陳祖培.孕婦和哺乳期婦女的碘營養及其監測[J].中國地方病學雜志,2004,23(3)：276-278.

[4]申紅梅.中國碘缺乏病防治達到消除標準后面臨的問題與挑戰[J].中華預防醫學雜志,2013,47(1)：5-7.

[5]Zimmermann MB.Iodine requirements and the risks and benefits of correcting iodine deficiency in populations[J].J Trace Elem Med Biol,2008,22(2)：81-92.

[6]季平,劉曉鐘,王國清,等.不同時段尿碘替代晨尿尿碘水平的可行性觀察[J].中國地方病學雜志,2002,21(3)：226-227.

[7]滕曉春,滕衛平,關海霞,等.尿碘測定幾個影響因素的分析[J].中國醫科大學學報,2002,31(5)：382-383.

[8]張婷,李革,肖邦忠,等.重慶市8-10歲兒童不同時段尿碘變化規律[J].中國地方病學雜志,2010,29(3)：313-315.

[9]Fuse Y,Ohashi T,Yamaguchi S,et al.Iodine status of pregnant and postpartum Japanese women：effect of iodine intake on maternal and neonatal thyroid function in an iodine-sufficient area[J].J Clin Endocrinol Metab,2011,96(12)：3846-3854.

[10]Alvarez-Pedrerol M,Guxens M,Mendez M,et al.Iodine levels and thyroid hormones in healthy pregnant women and birth weight of their offspring[J].Eur J Endocrinol,2009,160(3)：423-429.

[11]Stilwell G,Reynolds PJ,Parameswaran V,et al.The influence of gestational stage on urinary iodine excretion in pregnancy[J].J Clin Endocrinol Metab, 2008,93(5)：1737-1742.

[12]貝斐,黃萍,步軍,等.喂養方式對嬰兒早期碘營養狀態的影響[J].中國兒童保健雜志,2008,16(3)：278-280.

Analysis ofiodine nutritionalstatus among vulnerable population in high wateriodine areas of Henan Province in 2014

Yang Jin,Yan Jiang-zhou,Zhu Lin,LiXiao-feng,Zheng He-ming,Wang Yan-li,Sun Ning,Chen Gan
（Departmentof Endemic Disease,Henan Provincial Centerfor Disease Controland Prevention,Zhengzhou，Henan，450016,China）

Objective To assess iodine nutritionalstatus among vulnerable population in high water iodine areas,and provide the basis for making prophylaxis strategies of iodine excess.Methods One county with high water iodine was selected from Shangqiu,Xinxiang,Puyang,Kaifeng city.In each selected county,100 reproductive-age,pregnant and lactating women and infants＜2 years were selected from hospital,maternal and childcare hospital,and family planning organizations in the areas where water iodine was above 150μg/L.Results The median urinary iodine concentrations(mUICs)ofreproductive-age,pregnantand lactating women and infants＜2 years were 287.4,278.4,248.6 and 292.5μg/L,respectively. The proportion of urinary iodine＞300μg/L were 48.4%,45.9%,38.3%and 49.0%,respectively.The mUICs of pregnantwomen in the first,second, and third trimester were 274.7,260.9,286.2μg/L,respectively.No significantdifference was found.The mUIC of breast-fed infants＜1 year(318.4 μg/L)was significantly greater than formula-fed(256.0μg/L)and mixed-fed(237.5μg/L)infants(P＜0.05).Conclusion Iodine status ofthe vulnerable populations in high water iodine areas of Henan Province was on the high levelas a whole in Henan province.Reproductive-age and pregnant women were atthe risk of iodine excess.

Iodine;Water;Urine

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.001

楊金，E-mail：yangjin6429@163.com