前列腺等離子雙極電切術后尿路感染的危險因素及其對預后的影響研究

謝 煒，劉永達，袁 劍，徐俊奇

（1.新余第二醫院泌尿外科，江西新余338000；2.廣州醫科大學附屬第一醫院泌尿外科，廣東廣州510120）

前列腺等離子雙極電切術后尿路感染的危險因素及其對預后的影響研究

謝 煒1，劉永達2，袁 劍1，徐俊奇1

（1.新余第二醫院泌尿外科，江西新余338000；2.廣州醫科大學附屬第一醫院泌尿外科，廣東廣州510120）

目的探討前列腺等離子雙極電切術后尿路感染的危險因素及其對預后的影響。方法選取本院泌尿外科2014年1月～2016年7月收治的100例經尿道前列腺等離子雙極電切術治療的良性前列腺增生癥患者的臨床資料作為研究對象。對術后尿路感染情況及其危險因素進行分析。結果（1）16.0%的術后尿路感染的發生率（16/100）；（2）18例送檢樣本，病原菌檢出率為88.89%（16/18），共檢出52株病原菌，其中以大腸埃希菌最多；（3）糖尿病、術前導尿術、尿導管留置時間長以及應用預防抗菌藥物是術后尿路感染發生的危險因素。結論糖尿病、術前導尿術、尿導管留置時間長以及應用預防抗菌藥物促進術后尿路感染的發生，臨床治療中應注意，盡量減少術后尿路感染的發生。

前列腺；等離子雙極電切術；預后；危險因素

良性前列腺增是較為常見的老年男性泌尿外科疾病，嚴重影響患者的生活質量[1]。臨床常用的治療方法為經尿道前列腺等離子雙極電切術，但術后并發尿路感染一直是個難題[2]。術后尿路感染不僅會影響患者術后恢復，而且還會增加患者的經濟壓力，因此尋找術后尿路感染的危險因素非常重要[3]。本研究對前列腺等離子雙極電切術后發生尿路感染的相關因素及其對預后進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院泌尿外科2014年1月～2016年7月收治的100例經尿道前列腺等離子雙極電切術治療的良性前列腺增生癥患者的臨床資料為研究對象。年齡55～82歲，平均年齡（68.54±12.46）歲，病程3～15年，平均病程（6.34±1.96）年。手術前平均殘余量（186.54±46.52）mL。

1.2 入選標準和排除標準入選標準：（1）經直腸指診、B超檢查，生活質量評分（Quality Of Life，QOL）≥4分，國際前列腺癥狀評分（International Prostate Symptom Score，IPSS）＞10分，確診為前列腺增生；（2）患者無交流和溝通障礙，能夠很好的與醫務人員進行交流和溝通；（3）病例資料完整，隨訪信息充分；（4）患者在本院實施前列腺等離子雙極電切術；（5）患者自愿參加本次研究，且簽署患者知情自愿同意書。排除標準：（1）患者不能耐受手術；（2）出血性疾病患者；（3）嚴重心、肝、腎、肺功能不全者；（4）患者患重型精神疾病患者，無完全民事行為能力；（5）病例資料不完整，隨訪信息不全。

1.3 研究方法參照尿路感染相關診斷標準及病原檢查對電切手術患者進行尿路感染診斷，并統計術后尿路感染的發生情況以及病原菌的分布。依據相關文獻報道[4]，盡可能收集影響經術后發生尿路感染的相關臨床指標項，此次收集包括患者年齡、術前因尿潴留行導尿術及預防應用抗菌藥物情況，是否有高血壓、糖尿病病史，以及住院日數和手術時間長度、術后留置尿管時間等。

1.4 統計學方法采用進行分析軟件為SPSS20.0統計軟件，計數資料以構成比表示，采用χ2檢驗進行組間比較。經術后尿路感染情況及其危險因素以二分類Logistic回歸分析獲得。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 電切術后尿路感染情況100例中，16例患者在前列腺增生患者行電切術后發生尿路感染，感染率是16.0%，當中65歲及以下患者31.25%（5/16），65歲以上患者68.75%（11/16）；31.25%（5/16）合并有高血壓；68.75%（11/16）合并有糖尿病。

2.2 術后尿路感染患者病原菌檢測結果病原菌檢測標本發現，送檢的18例中，16例檢出病原菌，檢出率為88.89%，共檢出52株病原菌，其中以大腸埃希菌最多，達到了32.69%（17/52）。

2.3 影響電切術后尿路感染的單因素分析在不同年齡、吸煙史、病程、合并有高血壓以及手術時間長度的患者尿路感染率比較差異無統計學意義，表明上述因素并不是電切術后患者尿路感染的危害因素；而是否術前行導尿手術、術后尿管留置時間、前列腺大小、合并糖尿病以及應用預防抗菌藥的患者尿路感染率比較差異具有統計學意義（均P＜0.05），表明這些因素是電切術后尿路感染的危險因素。見表1。

表1 電切術后患者尿路感染相關因素分析及感染率（%）Table1 Analysis of factors related to urinary tractinfection in patients after electrocision and infection rate(%)

2.4 影響電切術后尿路感染的多因素回歸分析進行Logistic二分類線性回歸分析（以單因素分析中差異有統計學意義的危險因素作為自變量，以術后發生尿路感染為因變量），結果表明合并糖尿病、術前導尿術、尿導管留置時間以及預防抗菌藥物應用比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

3 討論

經尿道前列腺等離子雙極電切術手術時通過兩個電極的高頻電流能夠激發生理鹽水形成動態等離子體崩解生物大分子，產生小分子氣體，最終實現汽化效果[5-7]。經尿道前列腺等離子雙極電切手術過程中，雙極電刀無需與患者的增生組織直接接觸，因而具有創傷小和術后恢復快等優點，但術后的高發尿路感染是困擾臨床醫生的主要問題[8]。本研究發現，100例患者中尿路感染率為高達16.0%，與以往相關研究結果類似[9]。

表2 影響電切術后尿路感染的多因素Logistic分析Table2 Multivariate logistic analysis offactors related to urinary tractinfection afterelectrocision

經尿路感染的單因素結果分析發現，合并糖尿病、前列腺大小、術前導尿術、術后尿管留置時間長以及應用預防抗菌藥是電切術后尿路感染的危險因素。經尿路感染的多因素回歸分析發現，合并糖尿病、術前因尿潴留行導尿術、術后留置尿管時間長以及應用預防抗菌藥物是術后尿路感染發生的危險因素。這可能與以下因素相關：（1）糖尿病患者高糖尿給細菌的繁殖生長提供了有利條件，導致患者易出現尿路感染；機體合成蛋白質功能減弱，分解代謝加速，機體抵抗力下降[10]；（2）術前因尿潴留行導尿術可能會損害尿道粘膜，使得尿道的上皮細胞脫落，增加粘液分泌，導致發生尿道感染[11]；（3）經尿道前列腺等離子雙極電切術是侵入性操作手術，極易帶入細菌，而泌尿系統原本是無菌的，當泌尿系統環境發生改變時，容易繁殖細菌，進而導致繼發性尿路感染[12]。

綜上所述，經尿道前列腺等離子雙極電切術治療良性前列腺增生術治療前，為了預防尿路感染的發生，不得忽視前面提到的高危人群，應盡量降低尿路感染風險。

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Risk factors ofurinary tractinfection afterbipolar plasmakinetic resection ofprostate and the effecton prognosis ofpatients

Xie Wei1,Liu Yong-da2,Yuan Jian1,Xu Jun-qi1
（1.Departmentof Urology,Xinyu Second Hospital,Xinyu,Jiangxi,338000,China；2.Departmentof Urology,The FirstAffiliated Hospitalof Guangzhou MedicalUniversity,Guangzhou，Guangdong,510120,China）

Objective To investigate the urinary tractinfection's risk factors and it's effecton prognosis after bipolar plasmakinetic resection of prostate.Methods The clinicaldata of 100 patients who were diagnosed with benign prostatic hyperplasia and

transurethralplasmakinetic resection of prostate in the departmentof urology surgery in our hospitalfrom January 2014 to July 2016 were the research object.The situation of urinary tract infection and it's risk factors after the operation was analyzed.Results(1)The incidence of urinary tract infection was 16.0%(16/ 100);(2)In 18 cases submitted samples,the detection rate of pathogenic bacteria was 88.89%(16/18).52 strains of bacteria were checked,Escherichia coliaccounted forthe most;(3)diabetes,preoperative catheterization,long urinary catheter indwelling time and the application of preventive antibiotics were risk factors.Conclusion Diabetes,leading urinary surgery,long urinary catheterindwelling time and application ofprevention antibacterialdrugs can promote urinary tractafteroperation.We should pay attention to itand try to reduce the incidence ofurinary tractinfection.

Prostate;Bipolarplasmakinetic resection;Prognosis;Risk factors

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.008