營養支持對老年阻塞性肺疾病患者肺功能的影響研究

李春亮，劉晶晶，何秋萍

（廣州市黃埔區九龍鎮中心衛生院內科，廣東廣州510555）

營養支持對老年阻塞性肺疾病患者肺功能的影響研究

李春亮，劉晶晶，何秋萍

（廣州市黃埔區九龍鎮中心衛生院內科，廣東廣州510555）

目的探討營養支持對老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能的影響。方法選取2013年6月～2016年6月本院收治的老年COPD穩定期患者80例，隨機分為對照組和觀察組，每組40例，其中對照組予以擴張氣管、祛痰、抗感染、調節酸堿平衡等常規治療及自由飲食，觀察組在對照組基礎上進行腸內營養支持。評估兩組的肺功能水平，并進行統計比較。結果治療后，觀察組BMI、TSF、MAMC、TP和ALB等營養指標以及FEV1、FEV1/FVC和FEV1%等肺功能指標均顯著高于對照組（P＜0.05）。結論老年COPD行營養支持治療可有效改善患者的營養狀況、提高肺功能，值得推薦。

慢性阻塞性肺疾病；營養支持；肺功能；老年患者

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）屬臨床常見的慢性呼吸系統疾病，是氣道、肺實質和肺血管的慢性炎癥反應，主要特征為氣流受限不完全可逆，并呈進行性發展[1-2]。近年來，隨著環境污染的加劇以及人口老齡化，COPD的發病率及死亡率不斷上升，已成為造成人類死亡的第四大疾病原因，不僅影響人們的身心健康，也給家庭及社會帶來極大的經濟壓力。COPD患者由于長期氣道阻塞、抗生素長期使用、機體電解質紊亂以及高代謝狀態等原因，影響患者對營養物質的吸收和氧化利用，容易出現營養不良，體質量進行性下降[3]。營養不良可改變骨骼肌代謝和結構，減少呼吸肌群及肌纖維強度，損害呼吸功能，導致呼吸衰竭；同時損害機體的防御和免疫功能，使COPD患者的病情難以控制，使病死率增加[4]。因此，營養狀況被視為COPD獨立于肺功能的重要預后指標之一，營養支持已成為COPD綜合治療的重要內容。本研究旨在探討營養支持對老年COPD患者肺功能的影響，為臨床治療提供參考，現將研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年6月～2016年6月本院收治的老年COPD穩定期患者80例，均符合中華醫學會提出的COPD相關診斷標準，并根據病史、危險因素接觸史、臨床表現、胸部X線及實驗室檢查等明確診斷，且均有輕中度營養不良（BMI＜18.5 kg/m2，或6個月內體質量持續下降10%以上或30 d內體質量下降5%以上）；排除合并與代謝及營養狀態有關或影響營養支持治療的其他疾病（如冠心病、胃腸道疾病、糖尿病、惡性腫瘤等），排除肝腎功能障礙、無法堅持治療的COPD急性加重以及存在營養支持治療禁忌的患者。將本組患者隨機分為對照組和觀察組，每組分別40例，其中，對照組，男23例，女17例；年齡61～79歲，平均年齡（69.87± 6.73）歲；病程6～21年，平均（8.91±3.37）年；患病程度：輕度22例，中度18例。觀察組中，男24例，女16例；年齡62～78歲，平均年齡（68.16±6.81）歲；病程6～20年，平均（8.75±3.40）年；患病程度：輕度21例，中度19例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法對照組采取常規治療，包括持續低流量吸氧、氨茶堿緩釋片解痙平喘、氨溴索祛痰，同時進行抗感染、調節酸堿平衡等，并根據患者的具體情況制定合理的膳食食譜，由患者的意愿自由飲食。觀察組在對照組基礎上予以腸內營養支持，具體方法為：（1）計算基礎能量消耗（BEE）：采用Harris-Benedict公式，男BEE（kJ/d）=66.473+5.003×身高（cm）+13.752×體質量（kg）-6.755×年齡（歲）；女BEE（kJ/d）= 655.096+1.850×身高（cm）+9.563×體質量（kg）-4.676×年齡（歲）；（2）確定每日總能量供給：COPD患者能量消耗增加，上述公式計算所得計息狀態下的BEE應再乘以校正系數C（男性1.16，女性1.19），為恢復患者體質量應在增加10% BEE；此外，還需乘以活動系數：臥床為1.2，輕度活動為1.3，中度活動為1.5，劇烈活動＞1.75；（3）確定營養供給的分配比例：蛋白質15%～20%，脂肪20%～30%，蛋白質50%～60%，同時補充維生素及微量元素；對于腸內營養不能滿足需求者，給予靜脈滴注20%脂肪乳、5%氨基酸、20%白蛋白（ALB）以及維生素和微量元素。營養補充期間密切觀察患者的臨床癥狀，一旦出現腹瀉、惡心嘔吐情況，停止治療，待恢復后再緩慢行腸內營養。兩組均以2 w為1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 營養狀況測定（1）體質量指數（BMI）：根據身高和體質量，BMI=體質量（kg）/身高2（cm2）；（2）肱三頭肌皮褶厚度（TSF）測定：以右手肩峰與尺骨鷹嘴連線中點上方2 cm處為檢測點，捏起兩邊的皮膚及皮下脂肪，用皮褶厚度計夾住3 s內讀數，測3次取平均值；（3）上臂肌圍（MAMC）測定：用卷尺測量上臂圍（MAC）周長，MAMC（cm）=MAC（cm）-0.314×TSF（mm）；（4）血清學指標：抽取患者外周靜脈血3 mL，離心分離血清，采用全自動生化分析儀檢測總蛋白（TP）和ALB水平。1.3.2肺功能測定采用肺功能測定儀根據患者的身高、體質量、性別、年齡算出預計值，測定1 s用力呼氣量（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FEV1/FVC）和FEV1占預計值百分比（FEV1%）。1.4統計學方法采用SPSS21.0軟件對數據進行統計分析，其計量資料采用s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后營養指標比較治療后，觀察組BMI、TSF、MAMC、TP和ALB均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后營養指標比較（s）

表1 兩組治療前后營養指標比較（s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

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2.2 兩組治療前后肺功能比較治療后，觀察組FEV1、FEV1/FVC和FEV1%均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較（）

表2 兩組治療前后肺功能比較（）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

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3 討論

COPD為臨床常見的慢性呼吸系統疾病之一，呈慢性進行性發展，具有很高的發病率、致殘率和死亡率，嚴重影響患者的身體健康及生存質量。該病的確切病因尚不完全清除，主要涉及氣道和肺部慢性炎癥損傷，蛋白酶/抗蛋白酶失衡，凋亡/抗凋亡作用，氧化/抗氧化失衡等諸多環節[5]。在COPD患者中，營養不良是常見并發癥之一，原因在于：（1）隨著COPD病情進展，呼吸肌做功增加，氧耗量增加，使基礎代謝和活動時熱損耗不斷上升；而熱量攝入不足，缺氧、感染等因素又引起呼吸肌能量代謝改變，有氧氧化減弱，無氧酵解增強，造成能量負平衡，發生營養不良；（2）長期低氧血癥和（或）高碳酸血癥可引起電解質及消化功能紊亂，使得營養物質無法被機體有效的吸收和利用；（3）COPD患者需長期使用抗生素、糖皮質激素等藥物，而這些藥物均會引起一定程度的胃腸道反應，影響患者對營養素的吸收。另外，老年患者身體機能下降，抵抗力較低，代謝平衡紊亂，更易出現營養不良[6]。營養不良的COPD患者，膈肌的質量和厚度隨體質量的減輕而降低，直接影響患者的呼吸功能，而低蛋白血癥常加重肺水腫，進一步加重呼吸肌的功能紊亂；營養不良還可損傷患者的免疫防御機制，繼發肺部感染，增加肺心病、心力衰竭、呼吸衰竭等多種并發癥的發生幾率。因此，正確評估COPD的營養狀況，并予以積極防治，對改善預后具有非常重要的價值。

目前，營養支持已被廣泛用于COPD患者的臨床治療，大量研究證實，營養支持可有效改善患者的營養狀況，增強呼吸肌收縮力，提高肺功能，同時改善患者的免疫功能，縮短治療時間，減少死亡率[7-8]。本研究中，通過計算患者的熱量消耗，制定蛋白質、脂肪和碳水化合物等營養物質地合理配比，以獲得針對性營養支持治療的目的，結果顯示，治療后，觀察組BMI、TSF、MAMC、TP和ALB等營養指標以及FEV1、FEV1/FVC和FEV1%等肺功能指標均顯著高于對照組（P＜0.05）。與李雷等[9]的研究結果基本一致。

綜上所述，老年COPD行營養支持治療可有效改善患者的營養狀況、提高肺功能，值得推薦。

[1]王翠茹,李玲,韓云霞,等.慢性阻塞性肺疾病發病機制的研究進展[J].當代醫學,2011,17(32)：19-20.

[2]Brusselle GG,Joos GF,Bracke KR.New insights into the immunology of chronic obstructive pulmonary disease[J].Lancet,2011,378(9795)：1015-1026.

[3]單仁英.腸內營養及護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響研究[J].當代醫學,2015,21(19)：99-100.

[4]劉燕,王磊,葛燕萍,等.呼吸內科重癥監護病房慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者腸內外營養的療效比較[J].臨床薈萃, 2012,27(14)：1239-1240.

[5]謝文英,尚立芝,胡文豪,等.慢性阻塞性肺疾病的發病機制及中醫藥治療進展[J].中國實驗方劑學雜志,2015,21(9)：227-230.

[6]許亞麗,潘磊,錢進,等.營養支持對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及6min步行距離的影響[J].中國老年學雜志, 2013,33(9)：2008-2010.

[7]Debellis HF,Jr FJ.Enteral nutrition in the chronic obstructive pulmonary disease(COPD)patient[J]. Journal of Pharmacy Practice,2012,25(6)：583-585.

[8]Collins PF,Stratton RJ,Elia M.Nutritional support in chronic obstructive pulmonary disease：a systematic review and meta-analysis[J].American Journal of Clinical Nutrition,2012,95(6)：1385-1395.

[9]李雷,史佳.臨床腸內營養支持對老年慢性阻塞性肺病患者心肺功能影響的干預研究[J].中華老年心腦血管病雜志, 2014,16(6)：599-601.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.024