孕前梅毒血清檢查對流產率及胎兒缺陷的控制作用

劉 揚

（武漢市洪山區婦幼保健院，湖北武漢430074）

孕前梅毒血清檢查對流產率及胎兒缺陷的控制作用

劉 揚

（武漢市洪山區婦幼保健院，湖北武漢430074）

目的探討孕期梅毒血清檢查對流產率與胎兒缺陷的控制效果。方法選取本轄區接受孕前梅毒血清檢查的300例孕婦為觀察組，使用梅毒螺旋體明膠凝集試驗（TPPA）、甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）兩組方法做梅毒血清學篩查。另選同期未接受孕前梅毒血清檢查的300例孕婦為對照組，對兩組女性的流產率及胎兒出生缺陷情況進行觀察。結果TRUST檢測陽性5例為陽性，陽性率為1.67%，TPPA檢測陽性人數7例，陽性率為2.33%。觀察組患者檢測結果為陽性女性均接受抗梅毒治療，徹底治愈后再受孕。兩組女性妊娠結局顯示，觀察組流不良妊娠結局明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；新生兒預后結局顯示，對照組先天梅毒兒6例，占2.00%，觀察組無先天梅毒兒，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論孕前接受梅毒血清檢查可指導梅毒感染女性接受治療，經治愈后再受孕可保證胎兒安全，降低不良妊娠結局發生率，也能改善新生兒預后，值得臨床推廣。

孕前；梅毒血清檢查；胎兒缺陷；妊娠結局

梅毒為梅毒螺旋體感染引發的性傳播疾病，可侵犯人體神經、皮膚黏膜、心血管等，并累及全身各個臟器，從而導致患者死亡。梅毒可通過血液傳播與性傳播，孕產婦感染梅毒螺旋體后可通過胎盤傳播給胎兒，從而造成流產、早產、死胎、新生兒先天梅毒等[1]。有數據顯示[2]，全球每年有130萬先天梅毒兒出生，且發生率呈不斷上升趨勢。孕前血清學篩查是國家免費孕前優生健康檢查的重要項目，通過對女性梅毒螺旋體進行篩查，判斷是否存在感染，一旦發現感染可立即治療，經治愈后再受孕，可提高人口質量，降低胎兒缺陷發生率。本研究通過對比，觀察孕前梅毒血清篩查對妊娠結局與新生兒預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本轄區接受孕前梅毒血清檢查的300例孕婦為觀察組，年齡22～35歲，平均年齡（28.5±6.2）歲；經產婦125例，初產婦175例。另選同期未接受孕前梅毒血清檢查的300例孕婦為對照組，年齡21～34歲，平均年齡（28.1±6.6）歲；經產婦121例，初產婦179例。兩組孕婦臨床資料比較差異無統計學意義，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 梅毒診斷方法孕前梅毒血清學診斷[3]：（1）梅毒各期臨床癥狀與體征：I期梅毒表現為淋巴結腫大、皮膚局部損傷，血清學反應多為陽性；II期梅毒主要為皮膚黏膜損傷，呈對稱性、多樣性皮疹，形成梅毒性白斑，血清學呈陽性；III期梅毒表現為各器官永久性損傷。（2）TPPA試劑由日本富士公司提供；TRUST試劑由上海榮盛生物技術公司提供。采集血清標本同時應用兩組方式檢測，嚴格按照說明書內容進行操作。

新生兒先天梅毒診斷[4]：（1）新生兒母親為梅毒患者；（2）具有斑丘疹、肝脾腫大、斑疹、脫皮、腹脹、貧血、血小板減少等癥狀；（3）存在各期梅毒臨床癥狀及體征；（4）TRUST滴度≥母親TRUST滴度4倍。

1.2.2 治療方法孕前梅毒血清檢查診斷為梅毒感染者接受治療，給予頭孢曲松鈉2.0 g+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，1次/d，連續治療14 d，治療后每3個月復查一次，根據TRUST檢查結果判斷是否再用藥，完全康復后再受孕。

1.3 觀察指標（1）記錄觀察組孕婦孕前梅毒血清檢查結果。（2）記錄兩組孕產婦流產、早產、死胎、足月產等妊娠結局。（3）對出生后新生兒進行隨訪，判斷新生兒先天梅毒發生率。

1.4 統計學方法所有數據均錄入SPSS20.0軟件對所有數據進行統計學處理，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 梅毒血清檢查結果TRUST檢測陽性5例為陽性，陽性率為1.67%，TPPA檢測陽性人數7例，陽性率為2.33%。見表1。

表1 梅毒血清檢查結果分析

2.2 妊娠結局分析兩組女性妊娠結局顯示，對照組不良妊娠結局明顯較觀察組高，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕產婦妊娠結局對比[n(%)]

2.3 新生兒缺陷對比新生兒預后結局顯示，對照組先天梅毒兒6例，占2.00%，觀察組無先天梅毒兒，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒預后結局對比[n(%)]

3 討論

梅毒是一種危害性極高的性傳播疾病，有數據顯示，我國梅毒發病率呈逐年上升趨勢，孕前發現病情，及時采取措施治療，可降低新生兒缺陷發生。隨著優生優育相關宣教活動的大力開展，使孕前檢查被大多數人所接受，而梅毒螺旋體抗體檢查是孕前檢查中的必檢項目。孕前檢查人群是梅毒發病率最高的群體，以潛伏期梅毒為主。經相關研究證實[5]，梅毒可通過胎盤引發胎兒梅毒螺旋體感染，對胎兒健康造成嚴重危害。未經治療的I、II期梅毒傳播給胎兒幾率為100%，潛伏期可能性為80%～90%[6]。可見，孕前進行梅毒螺旋體抗體篩查對改善妊娠結局，提高人口出生質量具有重要作用。

梅毒螺旋體血清學檢查包括有特異性試驗與非特異性試驗，其中TRUST為非特異性試驗，進行抗心磷脂抗體檢測，但是抗心磷脂抗體出現較晚，早期檢出率較低，部分梅毒晚期轉陰，以致其特異性與敏感性較低。TPPA是梅毒螺旋體檢測最準確的方法，通過將梅毒螺旋體包被于明膠顆粒中進行檢測，血清內存在梅毒螺旋體時形成顆粒凝集，從而起到診斷作用[7]。目前，TPPA為梅毒抗體診斷準確率最高的檢查方法，其特異性與敏感性達97%～100%。本研究選擇300例孕前檢查女性進行分析，結果顯示，TRUST檢測陽性5例為陽性，陽性率為1.67%，TPPA檢測陽性人數7例，陽性率為2.33%。主要為隱性梅毒，患者均無明顯體征及癥狀，經血清學篩查后發現。可見，孕前進行梅毒血清篩查，能盡早接受治療，避免對胎兒健康造成影響，控制不良妊娠結局發生。對孕前確診為梅毒感染者，孕期應加強復診，以降低病情復發影響胎兒正常生長發育。

梅毒會增加流產率與早產率，且新生兒先天梅毒發病率極高。有學者研究發現[8]，母親梅毒滴度越高，圍產兒預后越差。孕前對梅毒女性進行規范化抗梅毒治療，不僅能避免病情影響胎兒，也可提高治愈率。孕期進行梅毒血清檢查雖然具有更高檢出率，但是其治療更為復雜，采取抗生素治療會直接影響胎兒生長發育，增加新生兒流產率，即使胎兒存活，其預后也相對較差[9]。本研究中多數為潛伏期梅毒患者，具有無體征、無癥狀、未主動就醫、具有傳染性等特點，只有經血清學檢查才能發現。對兩組孕婦妊娠結局進行觀察顯示，對照組流產、早產、死胎等發生率明顯高于觀察組（P＜0.05），提示，孕前梅毒血清檢查可指導患者及時治療，從而避免梅毒感染影響胎兒，以達到降低不良妊娠結局的目的。

有學者發現[10]，母親為梅毒螺旋體感染者，其新生兒梅毒感染率為80%～100%。提示，新生兒梅毒感染率極高，需要加強產后隨訪。本研究顯示，對照組先天梅毒兒發生率明顯較對照組高（P＜0.05），進一步證明孕期梅毒血清檢查對降低出生缺陷的重要性。

綜上所述，孕前進行梅毒血清檢查是預防新生兒先天梅毒的關鍵，我國已經將梅毒血清檢查作為孕期優生健康檢查的重點篩查項目，對確診為梅毒患者立即實施規范化治療。加強妊娠合并梅毒的健康宣傳，增強自覺參與孕檢意識，從而降低不良妊娠結局與胎兒缺陷發生率。

[1]譚春梅.ELISA與TRUST法對孕前梅毒篩查比較[J].中國熱帶醫學,2012,12(10)：1266-1267.

[2]石慧,林寧,王麗娟，等.江蘇省孕前優生實驗室梅毒血清學檢測室間質評結果分析[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(5)：345-346.

[3]王奇玲,曾梅珍,鄭瑞華，等.新婚育齡婦女對免費孕前優生健康檢查的知識、態度、行為調查[J].中國計劃生育學雜志, 2013,21(9)：599-602.

[4]索慶麗,胡晞江,胡睿，等.武漢市41709例孕產婦梅毒感染狀況的調查分析[J].重慶醫學,2013,42(1)：57-58,110.

[5]張秀蘭,杜和春,張建軍，等.25例妊娠期梅毒胎兒臍血血清學分析及治療隨訪[J].浙江醫學,2013,35(8)：681-682.

[6]林青,何偉豪,周藝瑩，等.妊娠期梅毒患者的治療時機對圍產結局及圍生兒預后的影響[J].中國性科學,2014,23(7)：64-67.

[7]陳洪,鄧通洋,趙敏，等.浙江省瑞安地區育齡婦女孕前6種感染性病原體血清學調查分析[J].疾病監測,2013,28(8)：664-666.

[8]陳建軍,張洪濤,孫祥，等.16316例孕前優生健康檢查TORCH檢測結果分析[J].安徽醫學,2012,33(9)：1117-1118.

[9]邵順芳,秦燕君,盛少琴，等.妊娠合并梅毒感染的影響因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,(2417)：4351-4352,4355.

[10]張洪為,周攀,王華，等.某綜合性醫院新生兒先天性梅毒的臨床調查及分析[J].現代預防醫學,2012,39(23)：6134-6136.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.026