比較CT和MRI在成人早期股骨頭缺血性壞死診斷中的運用價值

杜 紅，胡含明

（江西省萍鄉市人民醫院影像科，江西萍鄉337000）

比較CT和MRI在成人早期股骨頭缺血性壞死診斷中的運用價值

杜 紅，胡含明

（江西省萍鄉市人民醫院影像科，江西萍鄉337000）

目的探討成人早期股骨頭缺血性壞死診斷中CT與MRI的應用價值。方法回顧性分析2014年1月～2016年1月本院收治的68例（共108髖）成人股骨頭缺血性壞死患者，所有患者均經關節鏡病理確診，證實為股骨頭缺血性壞死，并知情同意。68例患者均實施CT與MRI檢查，以ARCO法分期為標準，判斷兩種檢查方法的定性診斷敏感度和早期檢查定性敏感度。結果CT定性診斷敏感度為93.5%（101/ 108），MRI定性診斷敏感度為99.1%（107/108），兩種檢查方法對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；CT早期檢查定性敏感度為74.0%（71/96），MRI早期檢查定性敏感度為100.0%（96/96），兩種檢查方法對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在成人股骨頭缺血性壞死患者的早期診斷中，采用MRI檢查方法進行診斷，能獲得較CT檢查更為準確的效果，且敏感度高，值得進行深入研究和推廣。

CT；MRI；成人早期股骨頭缺血性壞死；診斷；ARCO法

股骨頭缺血性壞死在臨床上較為常見，該病一般初見于股骨頭負重區域，主要是因骨小梁結構受多種因素的影響造成損傷，加上修復不當，或損傷-修復反復進行，導致股骨頭內部解剖結構出現異常，從而引發股骨頭變形、塌陷等現象[1]。多數股骨頭缺血性壞死患者臨床表現出骨關節疼痛、行走負重障礙等癥狀，若治療不及時，可使患者骨頭永久變形，給其正常生活和工作帶來嚴重影響[2]。臨床上提升股骨頭缺血性壞死患者治療效果的關鍵，是早期診斷、早期確診、早期治療[3]。本研究以68例成人股骨頭缺血性壞死患者為研究對象，探討CT檢查與MRI檢查在早期診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2014年1月～2016年1月本院收治的68例（共108髖）成人股骨頭缺血性壞死患者，所有患者均經關節鏡病理確診，證實為股骨頭缺血性壞死，并知情同意。本組68例患者（108髖）中，男38例（62髖），女30例（46髖）；年齡19～56歲，平均年齡（33.5±13.2）歲；病程1～8個月，平均病程（8.5±1.0）個月；96髖為早期，12髖為中晚期；28例患者為單側，40例患者為雙側。所有患者均表現為髖部疼痛或活動受限等不適感，且體檢時出現“4”字征陽性。本研究經醫院倫理委員會通過。分別對68例患者實施CT與MRI檢查。CT檢查組與MRI檢查組患者臨床資料對比差異無統計學意義，可對比。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查方法本研究CT檢查所用儀器為飛利浦Brilliance CT 16slice和美國GE Discovery CT750 HD，患者取仰臥位，連續掃描患者髖臼上緣到股骨小粗隆，掃描參數設置為220～300 mAs，120 kV，以3 mm為層厚，以3 mm為層間距,同時骨算法和軟組織算法。

1.2.2 MRI檢查方法本研究MRI檢查所用儀器為美國GE SIGNA HDe 1.5 T超導磁共振，磁共振掃描參數設置為：以5 mm為層厚，以1 mm為層距。掃描患者雙側髖關節冠狀位及橫斷面，常規序列為冠狀位T1WI與T2WI，橫斷面T1WI與PDWI。

1.3 觀察指標（1）觀察兩種檢查方法的定性診斷敏感度，主要是對比CT與MRI檢查確診為股骨頭缺血性壞死的髖數在108髖中所占的比率。（2）觀察兩種檢查方法的早期檢查定性敏感度，主要是對比CT與MRI檢查中確診為早期股骨頭缺血性壞死的髖數在所有早期股骨頭缺血性壞死髖中所占的比率。（3）ARCO法分期（國際分期法）標準：以患者所有檢查均提示無異常或表現為正常狀態，為0期；以患者檢查顯示股骨頭形狀無異常，CT檢查提示正常，MRI檢查表現為T2WI像出現局限性斑點狀信號，為Ⅰ期；以患者檢查顯示股骨頭形態正常，CT、MRI均提示存在局部囊變、硬化等相似征象，為Ⅱ期；以患者檢查顯示關節腔正常，但存在股骨頭變形，CT檢查結果顯示存在股骨頭塌陷、骨皮質斷裂現象，為Ⅲ期；以患者檢查顯示軟骨損傷，骨關節存在發炎現象，CT檢查結果顯示存在嚴重的股骨頭變形，且伴有明顯關節間隙狹窄，MRI檢查結果顯示，T1WI像表現出退行性骨關節病，為Ⅳ期。而早期股骨頭缺血性壞死則為0期～Ⅱ期的患者。

1.4 統計學方法將收集到的數據通過SPSS18.0軟件進行統計分析，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法的定性診斷敏感度對比CT定性診斷敏感度為93.5%，MRI定性診斷敏感度為99.1%，兩種檢查方法對比，差異有統計學意義（χ2=4.67，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩種檢查方法早期檢查定性敏感度對比CT早期檢查定性敏感度為74.0%，MRI早期檢查定性敏感度為100.0%，兩種檢查方法對比，差異有統計學意義（χ2=28.74，P＜0.05）。見表2。

表1 兩組檢查方法的定性診斷敏感度的對比[n(%)]

表2 兩種檢查方法早期檢查定性敏感度的對比[n(%)]

3 討論

股骨頭缺血性壞死是骨科常見的多發病、難治病，主要原因是股骨頭部分性或完全性缺血引發骨和骨髓細胞成分壞死。導致患者出現股骨頭缺血性壞死的因素較多，包括酗酒、外傷、長期應用大劑量腎上腺皮質激素等。多數股骨頭缺血性壞死患者臨床表現出關節僵硬、疼痛及步伐異常等癥狀[4]。而成人早期股骨頭缺血性壞死主要是指發生于成人的、股骨頭形態無變化，ARCO分期為0期～Ⅱ期的病癥。臨床上提升成人早期股骨頭缺血性壞死患者治療效果，預防股骨頭塌陷及保存髖關節功能的關鍵，便是采取積極措施進行早期診斷和早期治療[5]。

當前，臨床上多采用CT、MRI等影像學技術對股骨頭缺血性壞死進行診斷。本研究中，CT定性診斷敏感度為93.5%，MRI定性診斷敏感度為99.1%，兩種檢查方法比較差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可知，在股骨頭缺血性壞死患者的臨床診斷過程中，CT檢查與MRI檢查均發揮著重要的作用，有著較好的定性診斷敏感度，但MRI定性診斷敏感度明顯優于CT。

但是，如上述所說，股骨頭缺血性壞死患者的最佳治療時機為早期，這就需要尋找有效的檢查方法，提升早期檢查定性敏感度。本研究中，CT早期檢查定性敏感度為74.0%，MRI早期檢查定性敏感度為100.0%，兩種檢查方法比較差異有統計學意義（P＜0.05），與文獻結果相符。由此可知，在MRI檢查中，所有的早期股骨頭缺血性壞死患者均確診。而在CT檢查過程中，雖然未出現誤診病例，但診斷不確定率較高，為26.0%。從這個意義上來說，在對早期股骨頭缺血性壞死患者進行診斷的過程中，MRI有著較CT更高的敏感度。筆者認為，這可能是因為早期患者骨密度或骨結構處于細胞性壞死階段，未表現出異常，實施CT檢查不能對異常進行準確顯示，只能在患者缺血持續7 d左右，進展到血管再生階段，才能發現異常。而MRI能對位于活性骨和壞死區的反應帶進行準確顯示，即使在早期階段，也能表現出異常現象。此外，有研究認為，MRI不僅能對患者病變部位在解剖形態上的變化進行準確反映，還能提供較多的生化、病理等信息。所以，在早期股骨頭缺血性壞死的診斷中，MRI較CT更有價值。

此外，值得注意的是，相較于MRI，CT檢查有著較高的密度分辨率[5]。因此，在具體的檢查過程中，可以按照患者具體情況，實施聯合檢測，以提升早期診斷準確性，以便為患者提供早期對癥治療。

綜上所述，在股骨頭缺血性壞死患者的早期診斷中，采用MRI檢查方法進行診斷，能獲得較CT檢查更為準確的效果，且敏感度高，值得進行深入研究和推廣。

[1]陳龍華.成人早期股骨頭壞死應用CT和MRI檢查診斷臨床價值分析[J].現代儀器與醫療,2015,21（2）：8-10.

[2]羅勁松.CT和MRI在成人早期股骨頭缺血壞死診斷中的價值[J].內蒙古中醫藥,2014,10（18）：83-84.

[3]崔鐘鳴,戴繼宏,趙宏.CT、MRI在成人早期股骨頭缺血壞死診斷中的運用價值分析[J].航空航天醫學雜志,2014,25(6)：798-799.

[4]圣文,宋承東.MRI在早期股骨頭缺血性壞死診斷中的價值[J].西部醫學,2011,23(8)：1574-1575.

[5]彭深文.CT檢查在成人早期股骨頭缺血壞死診斷中的運用價值分析[J].中國現代藥物應用,2015,9(6)：58-59.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.032