PiCCO監測下膿毒性休克早期液體復蘇的臨床療效分析

董雙雄，沈 輝，陳世明

（克拉瑪依獨山子人民醫院，新疆克拉瑪依833699）

PiCCO監測下膿毒性休克早期液體復蘇的臨床療效分析

董雙雄，沈 輝，陳世明

（克拉瑪依獨山子人民醫院，新疆克拉瑪依833699）

目的分析在膿毒性休克患者的治療中，PiCCO監測下早期液體復蘇的應用效果。方法選取本院于2015年3月～9月半年期間選取的50例膿毒性休克患者為研究對象，將所選患者隨機均分為對照組與干預組，對照組患者接受CVP指導液體復蘇治療，干預組患者則接受PiCCO監測下早期液體復蘇治療，對比兩組患者的治療情況及相關治療指標。結果干預組患者的治療情況明顯好于對照組，主要指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在膿毒性休克患者臨床治療中，PiCCO監測下早期液體復蘇的臨床效果較好，值得推廣。

PiCCO；監測；膿毒性休克；早期液體復蘇；臨床療效

膿毒性休克也被稱為感染性休克，主要是指毒素、微生物等導致的伴有休克癥狀的膿毒病綜合征[1]。感染性休克是膿毒癥的一種，表現為嚴重的循環及細胞/代謝異常，伴有病死率的顯著增加。膿毒性休克是臨床中較為危重的疾病之一，患者的病死率相對較高[2]。目前，我國膿毒性休克患者的死亡率正在呈現逐年上升的趨勢，患者需要接受液體復蘇治療[3]。PiCCO是一種先進性較強的血流動力學監測方式，可以對患者的心輸出量等主要指標進行持續監測[4]。我院在膿毒性休克患者治療中應用PiCCO監測下早期液體復蘇治療，效果較好，現作以下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院于2015年3月～9月半年期間選取的50例膿毒性休克患者為研究對象，所選患者均符合2012年國際膿毒性休克的相關診斷標準。膿毒性休克的床旁診斷標準為：患者即使接受了充分的液體復蘇治療，也需要升壓藥物維持MAP≥65 mmHg，血清乳酸水平＞2 mmol/L。將所選患者隨機均分為對照組與干預組，每組25例患者。對照組男15例，女10例，年齡27～71歲，嚴重腹腔感染11例，肺部感染7例，創傷導致全身感染4例，泌尿系統感染3例，SOFA評分（6.5±3.1）分；干預組男14例，女11例，年齡28～72歲，嚴重腹腔感染12例，肺部感染6例，創傷導致全身感染3例，泌尿系統感染4例，SOFA評分（6.4±2.9）分，兩組患者的臨床資料經對比后差異無統計學意義。

1.2 方法對照組患者接受CVP指導液體復蘇治療，若是患者的CVP指標未達到8 mmHg，醫護人員需要快速補液，若CVP達到8～12 mmHg，醫護人員要對補液量加以限制，若患者CVP超過12 mmHg，可使用利尿劑。

干預組患者接受PiCCO監測下早期液體復蘇治療，患者接受鎖骨下方深靜脈穿刺、股動脈穿刺，醫護人員需要監測患者的心指數、血管外肺水指數等。醫護人員在實施補液時要使患者胸腔部位血容量達到850～1 000 mL/m3，患者全心舒張末期容積達到700～800 mL/m3，并且應用多巴酚丁胺提高患者心肌收縮能力，選擇去甲腎上腺素確?；颊叩钠骄鶆用}壓達到65 mmHg，并且根據患者的血管外肺水指數來確定補液種類及利尿劑應用等[5]。

1.3 臨床觀察指標對比兩組患者的治療情況，主要包括患者總體的液體量、肺水腫患者與心衰患者的例數。此外，對比兩組患者的機體指標與治療指標及PiCCO主要測定參數，機體指標包括CVP、BNP，治療指標包括患者的呼吸機使用時間、住院時間、醫療費用、升壓藥物劑量。

1.4 統計學方法本研究所得數據均經由SPSS17.0軟件包進行檢驗，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療指標干預組患者住院時間及呼吸機使用時間縮短，升壓藥物劑量減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療指標對比分析（s）

表1 兩組患者治療指標對比分析（s）

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2.2 患者機體指標干預組患者CVP與BNP指標明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 PiCCO主要測定參數見表3。

2.4 患者治療情況對照組患者共有6例出現肺水腫，干預組患者則僅有1例，差異有統計學意義（χ2=4.152 8，P＜0.05）。對照組患者共有8例出現心衰，干預組患者則僅有2例，差異有統計學意義（χ2=4.500 0，P＜0.05）。對照組患者治療72 h后復蘇液體總量為（13 276±1 035）mL，干預組患者為（10 123±613）mL，差異有統計學意義（t=9.364 8，P＜0.05），這充分體現干預組患者肺水腫與心衰例數明顯下降，總體液體量減少。

表2 兩組患者機體指標對比分析（s）

表2 兩組患者機體指標對比分析（s）

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表3 兩組患者PiCCO主要測定參數對比（s）

表3 兩組患者PiCCO主要測定參數對比（s）

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3 討論

目前，我國膿毒性休克患者的數量變得越來越多，發病率出現了逐年上升[6]。膿毒性休克是目前臨床ICU患者治療中最為常見的死亡原因患者死亡率最高可以達到25%[7]。膿毒性休克患者一般會出現血壓值下降、排尿量減少、機體內乳酸堆積、多種臟器功能障礙等癥狀[8]。此外，臨床中約有半數膿毒性休克患者的左心室功能會出現嚴重衰退[9]。

在膿毒性休克患者的治療中，CVP早期液體復蘇較為常用。但是，CVP這一指標無法對患者的血管順應性、胸腔承受的壓力等進行分析，無法反映出患者心臟所受負荷，對于患者血管外肺水的具體含量更是無法做到準確提示。PiCCO也被稱作為基于脈搏指示的連續性心臟排量測量方法，是目前臨床中較為新型的血流動力學監測系統。醫護人員在應用PiCCO的時候，無需對患者實施肺部動脈導管置入，用傳感器就可以對患者的動脈進行連接，以此實現對患者各項指標的監測。膿毒性休克患者接受PiCCO監測下早期液體復蘇治療，可以避免出現補液不足的現象，也不會出現補液過多或過少，患者補液的速度可以得到較好控制，這樣一來，患者在治療中發生并發癥的幾率會進一步降低。此外，患者接受PiCCO監測下早期液體復蘇治療，可以有效實現液體復蘇，患者的靜脈血液容量可以得到較好的維持，患者的組織器官灌注可以得到較好改善。此外，患者在接受PiCCO監測下早期液體復蘇治療治療后，機體內的毒性物質可以及時排出，患者體內的環境會變得更為穩定，這也就進一步減少了患者相關藥物的使用劑量。

在本次研究中，對照組患者接受CVP指導液體復蘇治療，干預組患者則接受PiCCO監測下早期液體復蘇治療。干預組患者的各項主要指標均明顯優于對照組患者，發生心衰與肺水腫的例數明顯少于對照組患者，PiCCO主要測定參數優于對照組，兩組患者的數據經對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

膿毒性休克患者接受PiCCO監測下早期液體復蘇治療，治療指標與機體指標會得到明顯改善，患者的治療情況可以得到有效保證，后續康復情況會較好，值得在臨床中應用。

[1]劉曉耘,戢文利,梅華鮮.PiCCO在膿毒性休克患者中的應用策略[J].南昌大學學報(醫學版),2014,54（4）：41-44.

[2]魏華.膿毒性休克早期液體復蘇中PICCO的應用價值探討[J].現代診斷與治療,2014,25（19）：4489-4490.

[3]魏卿,張帆,蘇勇.PiCCO監測下感染性休克早期液體復蘇36例臨床療效分析[J].現代醫藥衛生,2014,30（1）：87-88.

[4]陳軍,劉艷艷,溫振杰.PICCO在膿毒性休克患者早期液體復蘇治療中的有效性探究[J].現代診斷與治療,2015,26（12）：2771-2772.

[5]王家勝,陳勇,康小蘭,等.脈搏指示連續心排血量監測在膿毒性休克患者早期液體復蘇及治療中的應用[J].檢驗醫學與臨床,2016,13（5）：619-622.

[6]吳立春.PiCCO監測在感染休克早期液體復蘇中的應用研究[J].中國當代醫藥,2014,21（28）：43-45.

[7]吳偉東,張濤,舒建勝.脈搏指數連續心排血量監測在膿毒性休克早期液體復蘇中的應用[J].全科醫學臨床與教育,2013, 11（6）：631-633.

[8]王秋卉,嚴潔,嚴正,等.脈搏指數持續心輸出量監測在感染性休克患者液體復蘇中的應用[J].中國臨床保健雜志,2011,14（6）：592-595.

[9]徐佳寧,石源,陳麗芳,等.PICCO容量監測及CVP壓力監測指導下的感染性休克患者早期液體復蘇療效比較[J].中國醫療前沿,2012,7（14）：1-2.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.043