動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖應(yīng)用于冠心病缺血及心律失常診斷的臨床價(jià)值比較

陳 群

（鉛山縣人民醫(yī)院，江西上饒334500）

動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖應(yīng)用于冠心病缺血及心律失常診斷的臨床價(jià)值比較

陳 群

（鉛山縣人民醫(yī)院，江西上饒334500）

目的對(duì)比分析動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病缺血及心律失常診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法分析120例冠心病患者的臨床診斷資料作為本次研究的對(duì)象，所有患者在本院均進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢查，對(duì)患者的心肌缺血發(fā)生情況以及心律失常發(fā)生情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。結(jié)果通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖檢查冠心病患者心肌缺血的陽(yáng)性率遠(yuǎn)高于常規(guī)心電圖檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用于冠心病患者可以早期對(duì)心肌缺血進(jìn)行診治，并對(duì)不穩(wěn)定型和穩(wěn)定心絞痛、心律失常型冠心病、隱匿性冠心病等進(jìn)行有效的診斷。

動(dòng)態(tài)心電圖；常規(guī)心電圖；冠心病缺血；心律失常；診斷價(jià)值

冠心病已成為臨床中常見(jiàn)疾病之一，隨著患者年齡的增高發(fā)病率也逐漸上升，一般臨床表現(xiàn)為心律失常、心肌梗死、心絞痛等，對(duì)于冠心病患者而言該疾病威脅著患者的健康，該疾病的致死率較高，許多患者因心律失常而導(dǎo)致死亡，大部分患者的臨床癥狀不明顯，但會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性心肌梗死、心里衰竭等，嚴(yán)重威脅患者的生命[1]。臨床中診斷冠心病缺血及心律失常的常見(jiàn)方式為動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖，本文將對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖應(yīng)用于冠心病缺血及心律失常診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行比較分析，詳情如下文所述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本院于2014年1月～2015年6月收治的120例冠心病患者的心電圖資料進(jìn)行觀察與探究，120例患者中男76例，女44例，年齡55～80歲，平均年齡（67.5± 6.9）歲，病程1～12年，平均病程（3.5±2.1）年，本次參與研究的患者均參照WHO冠狀動(dòng)脈性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1979年），其中心絞痛患者70例，心肌梗死患者50例。合并癥：高血壓患者80例，高脂血癥患者5例，糖尿病患者20例，無(wú)合并癥患者15例。參與研究的所有患者均接受常規(guī)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖檢查。

1.2 方法參與本次參與研究的患者采用TLC動(dòng)態(tài)心電圖（TLC4000）對(duì)患者進(jìn)行診斷，對(duì)120例患者的心電圖資料進(jìn)行記錄，注意觀察患者的活動(dòng)能力、臨床癥狀以及情緒狀態(tài)等。在臨床中常規(guī)心電圖診斷心肌缺血的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為：在靜息狀態(tài)下ST段水平型或是下斜行壓低≥0.05 mV，動(dòng)態(tài)心電圖診斷心肌缺血的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為：ST段水平或是或是下斜行壓低≥0.10 mV，ST段改變持續(xù)時(shí)間＞1 min，如果再發(fā)作則需要在前一次ST段恢復(fù)為基線后再進(jìn)行，時(shí)間至少為1 min。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并分析常規(guī)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)心肌缺血發(fā)生的情況，同時(shí)，觀察兩組患者常規(guī)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)心律失常發(fā)生的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法參與本次研究患者的臨床資料，取SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖檢查顯示心肌缺血陽(yáng)性概率比較參與本次研究的120例冠心病患者經(jīng)常規(guī)心電圖檢查顯示為陽(yáng)性的患者共59例，經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查顯示心肌缺血陽(yáng)性患者共86例。見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖檢查顯示心肌缺血陽(yáng)性概率對(duì)比

2.2 常規(guī)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)患者心律失常的情況比較參與本次調(diào)查的120例患者經(jīng)過(guò)常規(guī)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)房室傳導(dǎo)阻、短陣室上速、室性心律失常、房性心律失常患者人數(shù)與動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 常規(guī)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)患者心律失常的情況對(duì)比

3 討論

冠心病的范圍十分廣泛，臨床中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣化病變進(jìn)而引起血管堵塞或是血管狹窄，造成心肌缺氧、缺血或是壞死，常被稱之為冠心病。冠心病被世界衛(wèi)生組織分為5種類型，分別為心絞痛、缺血性心力衰竭、無(wú)癥狀心肌缺血、心肌梗死、猝死[2]。引發(fā)冠心病的因素有很多有可改變因素有不可改變因素，高血壓、血脂異常不良生活習(xí)慣均可引發(fā)冠心病，其為可改變因素，而家族遺傳史則為不可改變因素，一般冠心病的發(fā)作與季節(jié)變化有關(guān)，同時(shí)與人們的日常飲食有關(guān)，飲酒、吸煙、飽食、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)增加均會(huì)導(dǎo)致冠心病的發(fā)生[3]。

臨床中冠心病的治療方式常見(jiàn)的有藥物治療（一般為：硝酸酯類藥物、抗血栓藥物、纖溶藥物、β-阻滯劑、鈣通道阻斷劑、腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑、調(diào)脂治療）、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）,冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG,簡(jiǎn)稱冠脈搭橋術(shù)）。藥物治療能夠明顯改善患者心絞痛情況，有效延緩冠狀動(dòng)脈粥樣化病變的發(fā)展，減少冠心病死亡率，PCI治療能夠有效改善血流，并在已擴(kuò)開(kāi)的狹窄處放入支架，防止再次出現(xiàn)狹窄，對(duì)于心絞痛、心肌梗死患者而言，若是藥物無(wú)法對(duì)病情進(jìn)行有效控制，可在心肌梗死急性期行PCI治療，時(shí)間越早對(duì)患者越有利[4]。

心電圖是診斷冠心病的最常用、最方便的方法，對(duì)與患者而言，心電圖在患者發(fā)病期間是重要檢查手段，能夠有效檢查出患者是否存在心律失常?；颊呶窗l(fā)作時(shí)行以心電圖檢查無(wú)特異性[5]。動(dòng)態(tài)心電圖能夠長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄在活動(dòng)狀態(tài)下或是靜息狀態(tài)下心電圖的變化情況，該技術(shù)是在1947年Holter運(yùn)行于監(jiān)測(cè)活動(dòng)的研究，該種方法能夠有效記錄患者在日常情況下心臟的狀態(tài)，方便、無(wú)創(chuàng)，容易被患者所接受[6]。在臨床檢查中一般常用常規(guī)心電圖、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖、核素心肌顯像、超聲心動(dòng)圖、血液學(xué)檢查、冠狀動(dòng)脈CT、冠狀動(dòng)脈造影及血管內(nèi)成像技術(shù)等[7]。常規(guī)心電圖雖能檢查出心肌缺血陽(yáng)性，但準(zhǔn)確性較低，動(dòng)態(tài)心電圖彌補(bǔ)了這一不足之處[8]，通過(guò)本次研究可以發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖能夠準(zhǔn)確反映心肌缺血的發(fā)作頻率、發(fā)作程度以及持續(xù)時(shí)間，減少診斷失誤，對(duì)于房室傳導(dǎo)阻滯，短陣室上速，室性心律失常，房性心律失常的診斷準(zhǔn)確性較高，但是動(dòng)態(tài)心電圖還有很多不足之處，導(dǎo)聯(lián)相對(duì)較少，無(wú)法記錄部分心肌缺血，而常規(guī)心電圖卻能彌補(bǔ)這一缺陷，所以在臨床應(yīng)用中聯(lián)合兩種診斷方式，提高臨床診斷準(zhǔn)確性[9-10]。

總而言之，應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病患者進(jìn)行診斷，可以提早對(duì)患者進(jìn)行早期心肌缺血診斷，更加全面提高診斷準(zhǔn)確性，并對(duì)心絞痛型、心律失常型冠心病、隱匿性冠心病等進(jìn)行有效的診斷，予以推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.073