外支架治療橈骨遠端不穩定骨折的康復護理干預

馮 楠

（遼寧省大連市中心醫院關節外科，遼寧大連116033）

外支架治療橈骨遠端不穩定骨折的康復護理干預

馮 楠

（遼寧省大連市中心醫院關節外科，遼寧大連116033）

目的探討康復護理干預在外支架治療橈骨遠端不穩定骨折患者中的應用。方法從2014年1月～2016年1月來本院采取外支架治療橈骨遠端不穩定骨折的患者中選出130例，將其分為兩個小組。對其中一組患者采用常規護理干預，作為對比組；對另外一組則采取康復護理干預，作為研究組。分別記錄兩組患者護理后骨折回復情況。結果研究組患者骨折恢復優良率為93.85%（61/65），明顯高于對比組58.46%（38/65），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論為外支架治療橈骨遠端不穩定骨折患者采取康復護理能夠有效提升其恢復效果，還可以保證骨折面恢復的平整度。

橈骨遠端不穩定骨折；外支架；康復護理

橈骨遠端不穩定骨折是上肢骨骼常見骨折病癥，對患者肢體功能的影響非常大，并且由于其具有不穩定的特性，因此在恢復過程中必須通過外固定的方式進行輔助。近幾年臨床醫學對于外支架治療橈骨遠端不穩定骨折的應用范圍越來越大，其可以有效縮短患者恢復時間，減輕骨折面畸形的情況，但是由于需長時間牽引，會對韌帶造成一定的疲勞損傷，甚至可能引發痙攣，因此在治療過程中還需要相應的護理干預[1]。本文即是對康復護理干預應用在外支架治療橈骨遠端不穩定骨折的效果進行研究，具體如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料選取我院2014年1月～2016年1月，收治的130例橈骨遠端不穩定骨折的患者，將其分為兩個小組。對比組中男36例，女29例，年齡29～61歲，平均年齡（49.82±3.61）歲。研究組中男38例，女27例，年齡30～61歲，平均年齡（50.03±3.82）歲。兩組患者的致傷原因均包含了車禍、高空墜傷等，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法隨機將130例患者分為兩個小組，每組65例。對其中一組患者采用常規護理干預，作為對比組。對另外一組則采取康復護理干預，作為研究組，具體如下。

1.2.1 康復心理護理外支架是指暴露在人體外，對人體骨折患肢能夠形成支撐的設備，這類設備雖然能夠保障患者受傷肢體不會出現異常移動，但是也在很大程度上限制了上肢的活動范圍，加之肢體骨折患者本身疼痛感較強，因此會出現焦慮、急躁、恐懼等多種負面心理[2]。護理人員在開展康復護理時應該充分了解此類患者的心理狀態，對患者抱有足夠的同情和尊重，可以采用家屬協同心理干預、病友現身說法等多種不同的方式，其中病友現身說法的直觀性較強，可以選擇恢復情況良好的病友向患者分享休養心得，并配合護理人員幫助患者建立戰勝疾病的信心。

1.2.2 疼痛護理干預橈骨遠端不穩定骨折的位置是在上肢，相較于下肢來說，上肢的日?；顒臃秶?，而且更容易被患者所關注，加之骨折造成的內部損傷、治療的針刺、皮膚牽引等情況均會增加患者的疼痛感。因此在康復護理時需加入疼痛護理干預措施，在日常護理時應該合理地、小范圍地移動患肢，并且經常更換外支架上受壓的皮膚位置。每隔6 h將患肢適當抬高后進行局部按摩，并保持治療針刺部位皮膚的干燥和平整，盡量避免這部分皮膚受到牽引[3]。需要注意的是，如患者疼痛感較強，則可以與醫生進行協商，為患者提供適當的止痛藥物進行緩解，從而降低其因疼痛導致的緊張情緒。

1.2.3 并發癥康復護理首先，利用外支架治療的骨折患者常會伴有針道感染的情況，在康復護理應對治療針孔周圍的皮膚進行消毒清理，如感染嚴重者則需要切開皮膚進行清理，并為患者提供抗生素治療，在感染干預護理期間應更換注射位置。每天需要為患者更換2次輔料，更換時需先使用碘伏棉簽對感染部位進行消毒，同時在患者住院病房內開展日常消毒工作，保持室內空氣的新鮮度，減少病毒滯留幾率[4]。如患者感染情況嚴重，皮膚潮濕度較高且難以恢復，則需要配合紅外線燈對皮膚進行照射，保持創面皮膚的干燥程度。

其次，骨折患者由于患肢長期無法移動，加之外支架對皮膚和皮下組織的刺激，就會產生肢體水腫的情況。此時護理人員需要采取靜脈回流、變更肢體位置等方法消除腫脹癥狀。如患者患肢水腫嚴重，則需要為其提供甘露醇或七葉皂苷等進行治療護理，其中甘露醇每次使用量為250 mL，濃度為20%，需要在30 min內全部滴注完畢。每次藥物護理后還需要對患肢進行局部按摩，以20 min為宜。同時也可以利用紅外線燈對患肢進行照射，利用溫度促進人體血管流動，擴張血管內壁，從而提高對組織間液的吸收，消除痙攣和水腫癥狀[5]。

1.2.4 功能康復鍛煉待患者恢復至鍛煉期時，此時外支架因受到來自縱向的剪切力，可能產生螺釘松動的情況，使得骨折端不穩影響整體恢復效果。同時，外支架固定過程中不是一味采用固定力固定，而是在恢復到鍛煉期時采用彈性力進行固定，此時可以適當取下外支架上的加壓器，降低縱向的應力遮擋，患者的上肢也可以在小范圍進行移動。早期鍛煉時應以手指屈伸和握拳為主，并逐漸增加手部的握持力度，待超聲檢查后證明骨折處具有連續性骨痂后可以逐漸開始負重練習[6]。

1.3 統計學方法本次研究采用的是SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者骨折恢復優良率明顯高于對比組，差異有統計學意義（χ2=22.4080，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理干預后骨折恢復情況對比

3 討論

外支架是一種微創手術，其對周圍的軟組織不會構成過多的壓迫，并且對于骨膜的恢復也不會造成影響，能夠更好地幫助患者恢復。在患者完全恢復后還可以從體外直接將固定支架取出，也降低了二次手術幾率，使患者的感染率大幅下降[7]。但是外固定支架本身是給予牽引復位理念，因此在長期使用過程中會導致患者上肢韌帶疲勞性損傷，使患者腕部的功能受限，甚至引發局部痙攣或關節僵硬的情況。

因此必須采取早起康復護理干預，該項護理工作主要包含了心理護理、并發癥護理、疼痛護理以及康復鍛煉四個項目。其中心理護理干預主要針對的是患者自身因骨折帶來的負面心理，通過病友現身說法和護理人員的勸導，可以使患者建立治愈的信心，從而更好地配合工作。并發癥護理和疼痛護理均是針對恢復期患者可能發生的病癥進行干預，提升該時段恢復的舒適度。功能鍛煉是幫助患者的上肢、腕部等關節快速恢復，以免在長期牽引過程中導致韌帶彈性減弱，避免治療后出現肢體功能障礙的問題[8]。同時功能鍛煉本身可以加速患者的恢復，并刺激局部血液循環，避免外支架入針部位感染的發生。

[1]郁芳華，錢俊，傅育紅.腕關節鏡治療橈骨遠端關節內骨折的康復護理[J].護士進修雜志，2015（12）：1106-1108.

[2]劉佩玲.康復護理干預對于外支架治療橈骨遠端骨折的影響[J].引文版：醫藥衛生，2015（15）：146.

[3]陳瑛，顧光學.護理干預對外固定支架治療橈骨遠端骨折的影響[J].環球中醫藥，2015（S1）：102-103.

[4]王靜妍.外支架治療橈骨遠端骨折的康復護理干預分析[J].醫藥前沿，2014（32）：49-51.

[5]林鶯，肖冰.情志護理聯合西醫護理在可吸收釘結合外固定支架治療橈骨遠端骨折中的效果觀察[J].醫學信息，2015，28（47）：36-38.

[6]張燕玲.單邊外固定支架治療橈骨遠端粉碎性骨折的護理分析[J].中外醫療，2014（26）：45-47.

[7]王衛東.不同固定方式治療橈骨遠端不穩定骨折的臨床對照研究[J].當代醫學，2013（13）：101-103.

[8]汲娣艷，黃凌，周汪珍.單邊外固定支架治療橈骨遠端粉碎性骨折的護理[J].安徽衛生職業技術學院學報，2013，12（5）：70-71.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.089