知信行模式在放化療性脊髓損傷患者護理中的應用價值

陳明++++++喬雷

[摘要] 目的 探究與分析知信行模式在放化療性脊髓損傷患者護理中的應用效果。 方法 選取中國醫科大學附屬盛京醫院2014年6月～2016年6月收治的90例放化療性脊髓損傷患者，采取隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各45例。對照組僅給予常規護理，觀察組在對照組基礎上加用知信行模式，兩組均連續護理1個月。對比兩組疼痛評分、功能獨立性評價量表評分、焦慮抑郁情緒及生活質量。 結果 與護理前相比，兩組護理后疼痛數字評分法（NRS）評分降低，功能獨立性評定量表（FIM）評分升高，觀察組改善更加顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。與護理前相比，兩組護理后焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分均明顯降低，且護理后觀察組評分低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。與護理前相比，兩組護理后軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能評分均升高，且護理后觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 在常規護理基礎上加用知信行模式應用于放化療性脊髓損傷患者護理中能夠改善緩解疼痛，促進恢復功能，緩解焦慮抑郁情緒，提高生活質量。

[關鍵詞] 知信行模式；放化療；脊髓損傷；應用價值

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）06（a）-0170-04

The application value of knowledge， attitude， practice model in patients with spinal cord injury care research

CHEN Ming QIAO Lei▲

Department of General Surgery， Shengjing Hospital of China Medical University， Liaoning Province， Shenyang 110001， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the application effect of knowledge， attitude， practice model in nursing of patients with radiation and chemotherapy of spinal cord injury. Methods From June 2014 to June 2016， 90 cases with radiation and chemotherapy of spinal cord injury treated in Shengjing Hospital of China Medical University were selected. All the patients divided into the control group and observation group according to the random number table， with 45 cases in each group. The patients in the control group were given to routine nursing only， and the patients in the observation group were given to knowledge， attitude， practice model based on the control group. All the patients were treated for one month. The pain score， functional independence evaluation questionnaire score， anxiety， depression and quality of life of two groups were compared. Results The NRS score of two groups after nursing were lower than before， and FIM score was increased， the improvement of observation group was more significant than that of the control group after nursing nursing， with statistically significant difference （P < 0.05）. The SAS and SDS scores of the two groups after nursing were significantly lower than before， the decrease of scores in observation group were more remarkable than that in the control group after nursing， with statistically significant difference （P < 0.05）. The physical function， role function， cognitive function， emotional function and social function score of the two groups after nursing were increased， and the improvement of observation group was more significant than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The application of knowledge， attitude， practice model treated in the patients with radiation and chemotherapy of spinal cord injury based on nursing can improve pain relief， promote the functional recovery， reduce anxiety depression， and improve the quality of life.

[Key words] Knowledge， attitude， practice model； Radiation and chemotherapy； Spinal cord injury； Application value

放化療作為治療惡性腫瘤的最常見手段，據調查資料顯示，有70%以上的惡性腫瘤患者需要在治療過程中輔助給予放化療以獲得更好的效果，但放化療在殺滅腫瘤細胞的同時，對于正常組織細胞同樣產生了殺傷作用，引起不同類型的并發癥，其中放化療性脊髓損傷最為常見[1]。對于出現放化療性脊髓損傷的患者而言，除了需給予積極有效的治療方法外，還需配合有效的護理方法，以達到促進康復的目的，但以往臨床工作中實施的常規護理僅能滿足患者的基本需求，忽略了患者內心感受以及信念方面的力量[2]。現中國醫科大學附屬盛京醫院（以下簡稱“我院”）將知信行模式在放化療性脊髓損傷患者護理中應用，通過幫助患者建立正確積極的信念與態度，改變健康相關行為，以獲得更好促進康復的目的，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2016年6月收治的90例放化療性脊髓損傷患者，均符合《實用臨床放射腫瘤學》[3]相關診斷標準，納入臨床表現異常者，包括不同程度的肢體麻木、刺痛、觸痛、頸肩膀疼痛、燒灼感等，排除合并嚴重肝腎功能障礙者、因腫瘤侵犯或轉移引起上述癥狀者。采取隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，每組各45例。對照組中，男24例，女21例，年齡為34～78歲，平均（56.9±3.5）歲；病程2～4個月，平均（3.5±0.5）個月；原發病：肺癌30例，鼻咽癌15例。觀察組中，男25例，女20例，年齡為31～74歲，平均（58.5±3.8）歲；病程1～5個月，平均（3.8±0.3）個月；原發病：肺癌32例，鼻咽癌13例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者簽署關于本次試驗的知情權同意書，本試驗通過我院醫學倫理會審核批準。

1.2 方法

對照組僅給予常規護理，方法如下。①護理人員觀察患者的各項生命體征及脊髓損傷程度變化情況，準備好搶救藥品、吸痰器、人工氣囊等，避免因脊髓損傷而導致的呼吸循環衰竭情況，并按照醫囑為患者行吸入氧氣，以維持輸液通道通暢，若發生病情變化并及時將其報告給醫生進行處理[4]。②對于出現四肢不同程度感覺異常或低頭觸頸樣體征的患者，護理人員每日對患者的四肢皮膚進行按摩，并加強對患者肢體的按摩，以避免四肢肌肉發生痙攣。定期更換床單，以保持清潔與衛生，預防皮膚感染。采用500 μg的維生素B12對感覺異常的部位進行濕敷，每次30 min[5]。③做好日常生活護理，定期翻身，避免壓瘡，做好病房內的定期消毒與通風，采用紫外線燈或三氧機進行消毒，每日2次。④護理人員對于出現尿潴留的患者給予安撫與關懷，采用濕毛巾對小腹熱敷，鼓勵患者自主排尿，并定期更換尿管，對尿管進行定時的夾閉，對膀胱括約肌的收縮功能進行訓練，促進早日康復[6]。⑤對于存在腹脹及便秘的患者，護理人員鼓勵其進行適當的運動，每日對患者腹部按摩3～4次，以有效促進腸蠕動，將清淡的纖維蔬菜水果為主，少食多餐及多飲水等。

觀察組在對照組基礎上加用知信行模式，方法如下。①選擇1名臨床工作及社會經驗豐富，并經過專業知識及操作技能考核合格的主管護師，負責對組內的患者發放世界衛生組織生活質量測定量表簡表，指導其按照自身情況進行填寫，并根據患者的文化程度，理解能力的高低制訂有針對性的知信行護理模式。②疾病相關知識教育：護理人員加強與患者的溝通與交流，了解到患者內心所需，做好有針對性的心理護理與疏導，熱情接待患者，組織患者參加醫院組織的健康教育講座，講座的內容包括放放療性脊髓損傷的發生原因、臨床表現、治療護理方法及注意事項等，鼓勵其以積極樂觀的心態面對治療[7]當患者對疾病相關知識提出問題時給予耐心的解答與指導，同時向患者說明自我康復護理的重要性，鼓勵患者對自身的治療及護理過程引起足夠的重視。③健康信念的培養與支持：護理人員向患者講解治療及護理的重要性，按照統一的康復護理方案為患者進行指導，并在患者接受護理期間給予觀察、督促、檢查與指導，對在護理期間出現的問題給予及時的糾正，同時給予肯定與鼓勵，增強患者面對疾病恢復的信心。兩組均連續護理1個月。

1.3 觀察指標

對比兩組疼痛評分、功能獨立性評價量表評分、焦慮抑郁情緒及生活質量。①采用數字評價量表（NRS）評價疼痛[8]，0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，得分越高說明疼痛越明顯。②采用功能獨立性評價量表（FIM）評價獨立生活的能力[9]，項目包括運動功能、認知功能兩大方面，共自理能力、括約肌控制、轉移、行走、交流及社會認知共6大點，滿分為126分，得分越高說明獨立生活能力越強。③采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評價負性情緒[10]，SAS及SDS累及分數在50分以上評為焦慮或抑郁，得分越高，說明焦慮或抑郁情緒越嚴重。④采用我院自制的生活質量評價量表評價，包括軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能等5個方面，共30個項目，滿分為100分，每個方面得分越高，說明生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后NRS評分及FIM評分對比

兩組護理前NRS與FIM評分相比，差異無統計學意義（P > 0.05）。與護理前相比，兩組護理后NRS評分降低，FIM評分升高，觀察組護理后上述評分改善更加顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者護理前后SAS及SDS量表評分對比

兩組護理前相比SAS及SDS評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。與護理前相比，兩組護理后SAS及SDS評分均明顯降低，觀察組護理后評分降低更加顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.3 兩組患者護理前后生活質量評分對比

兩組護理前相比軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。與護理前相比，兩組護理后軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能評分均升高，觀察組護理后上述評分改善更加顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

知信行模式是一種利用個人知識與信念對健康行為進行改變的最常見模式，將其應用于臨床護理工作中，不僅可幫助臨床工作者指導患者豐富并完善與疾病相關的健康教育知識，還可以促進鼓勵患者主動積極的采取預防性的措施，以達到控制并預防疾病的目的[11]。近年來，隨著醫療服務水平的不斷發展，知信行模式在各個領域均得到了廣泛的應用，并取得了其突出的可行性以及有效性[12]。結合以往大量臨床研究資料發現，知信行模式可作為改變人類健康行為的最有用模式，它將人類的行為改變主要分為3個連續的過程，分別為“知”“信”“行”，其中“知”主要是指對于知識的了解與掌握，“信”主要是指有正確的信念以及積極向上的態度，“行”是付諸于行動[13]。只有當人們充分了解并獲得了相應的知識，并對其進行深入的思考，才能產生強烈的責任感，并逐漸形成信念，促進并對原有的行為進行有效的改變[14-15]。

以往臨床工作中針對放化療脊髓損傷患者所采取的常規護理方法僅能滿足基本需求，但忽略了患者本身的思想心態及行動可對治療及護理效果造成影響，為此，我院在常規護理的基礎上加用知信行模式，通過將理論與實踐相結合，提高患者對疾病相關知識的正確認知，自行規范健康方面的行為[16-17]。本次研究結果顯示，兩組護理后與護理前相比NRS評分降低、FIM評分升高、SAS及SDS評分均明顯降低、軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能評分均升高，觀察組護理后與對照組護理后相比上述指標改善更加顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。結果提示在常規護理基礎上加用知信行模式應用于放化療性脊髓損傷患者護理中，將護理的工作重點轉移并培養到患者自身的信念上來，通過提高患者自身對疾病相關知識的掌握程度，積極配并配合護理工作的實施，從而獲得更好的護理效果[18-20]。

綜上所述，在常規護理基礎上加用知信行模式應用于放化療性脊髓損傷患者護理中能夠改善緩解疼痛，促進恢復功能，緩解焦慮抑郁情緒，提高生活質量。由于本次試驗樣本量有限，未能進行長期隨訪，在收集數據方面可能存在一定的缺陷，為此，通過進一步擴大樣本研究以獲得精確的結論。

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（收稿日期：2017-02-17 本文編輯：李岳澤）