克氏針內固定聯合鋼絲套圈內固定在斷指再植患者中的治療效果觀察

張際平 葉頌霖 伍見峰

·論著·

克氏針內固定聯合鋼絲套圈內固定在斷指再植患者中的治療效果觀察

張際平 葉頌霖 伍見峰

目的探討克氏針內固定聯合鋼絲套圈內固定在斷指再植患者中的治療效果。方法75例手指斷離患者作為研究對象, 根據患者手術方式不同分為聯合組(克氏針內固定聯合鋼絲套圈內固定治療, 40例)和單純組(克氏針內固定治療, 35例), 術后對兩組患者進行隨訪, 比較兩組患者療效、斷指成活時間、骨折愈合時間、感覺和疼痛評分及并發癥發生情況。結果聯合組優良率(97.50%)顯著高于單純組(80.00%), 差異有統計學意義(P＜0.05)。聯合組患者斷指成活時間、骨折愈合時間、疼痛評分少于單純組, 感覺評分高于單純組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。聯合組患者骨不愈合、關節僵硬并發癥發生率均低于單純組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論克氏針內固定聯合鋼絲套圈內固定在斷指再植患者中進行治療, 能提高內固定效果, 促進患者早期功能鍛煉, 提高患者臨床療效, 降低并發癥發生率, 具有顯著臨床療效。

手指斷離；斷指再植術；克氏針內固定；鋼絲套圈內固定

隨著工業、交通業發展, 手指斷離傷在臨床中發病率呈逐年上升趨勢, 為外科常見病、多發病。斷指再植術為我國外科領域領先手術技術, 臨床中斷指再植術患者內固定方式較多, 包括微型鋼板、鋼絲、螺釘、克氏針等, 不同內固定方法可獲得不同臨床療效［1-3］。克氏針內固定為斷指再植術中常用內固定方法, 具有操作簡便、創傷小等優點, 但其內固定穩定性較差, 術后易發生內固定松動, 對斷指術后早期功能恢復、療效均造成一定影響［4］。隨著對手術研究深入,有學者在克氏針內固定基礎上聯合鋼絲套圈內固定, 可有效維持術后物理穩定性［5,6］。為探究克氏針內固定聯合鋼絲套圈內固定在斷指再植患者中治療效果及安全性, 本文研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2016年9月本院住院收治手指斷離患者75例作為研究對象, 根據患者手術方式不同分為聯合組(40例)和單純組(35例)。聯合組中男29例, 女11例；年齡18～52歲, 平均年齡(36.2±6.2)歲；斷離到就診時間1～6 h, 平均就診時間(2.1±1.5)h；小指斷離3例, 環指斷離6例, 中指斷離11例, 示指斷離13例, 拇指斷離7例；撕脫傷10例, 擠壓傷8例, 切割傷22例。單純組中男25例,女10例；年齡18～51歲, 平均年齡(36.5±6.5)歲；斷離到就診時間1～6 h, 平均就診時間(2.2±1.3)h；小指斷離4例,環指斷離4例, 中指斷離11例, 示指斷離11例, 拇指斷離5例；撕脫傷7例, 擠壓傷5例, 切割傷23例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入組及排除標準 ①入組標準：患者有明確外傷史,外傷所致手指斷離, 保持斷離手指完整急診入院；入院后行相關檢查, 確定可行斷指再植術, 均有手術指征, 無手術絕對禁忌證；患者均在醫師告知下自愿選擇手術方式, 并自愿配合完成本次隨訪和研究。②排除標準：合并有血管畸形、糖尿病、全身感染性疾病、免疫功能障礙性疾病患者；斷指超過6 h入院患者；妊娠期、哺乳期患者。

1.3 方法 單純組采用克氏針內固定治療, 患者取仰臥位,臂叢神經麻醉, 氣壓止血帶捆綁于患肢上肢止血, 常規消毒、鋪巾, 清理斷指創面, 剪除壞死組織, 徹底清創, 充分顯露手指骨, 適當剝離骨膜, 將伸指肌腱與皮膚向近端拉伸, 拉伸過程中應注意保護側腱束和肌腱周圍軟組織, 將斷指兩創面進行吻合, 確保能復位成功, 用1枚克氏針從遠端骨折斷面傾斜方向進針, 再用1枚克氏針從骨折斷面兩側方向穿刺固定, 基本對齊后, 吻合肌腱、神經、動靜脈血管, 關閉皮膚。聯合組采用克氏針內固定聯合鋼絲套圈內固定, 麻醉、體位、清創過程同單純組, 清創完成充分顯露骨折面, 用1枚克氏針從遠端骨折斷面傾斜方向插入直到骨髓腔, 再用1枚克氏針從骨折斷面兩側方向插入, 于距斷面約4 mm位置鉆孔, 注意保持與骨干方向垂直, 鉆孔穿透骨皮質為宜, 用0.6 mm鋼絲套圈穿刺兩個骨折斷面鉆孔, 將骨折斷端復位后擰緊鋼絲尾固定, 將第1枚克氏針從骨折斷端逆行穿過插入掌骨或植骨基底部, 確保內固定完成后, 將骨膜、肌腱、神經、動靜脈血管逐一吻合, 縫合皮膚完成手術。術后兩組患者常規使用抗生素抗感染, 并保持創面干凈、干燥, 維持內固定穩定。術后14 d開始指導患者進行早期功能鍛煉。單純組于術后1～3個月拔出克氏針, 聯合組于術后1個月拔出克氏針, 術后3～5個月取出鋼絲套圈。并對兩組患者連續隨訪6個月。

1.4 觀察指標及療效判定標準 療效評定：優：術后6個月, 拇指掌關節、示指到小指與指間關節角度＞220°；良：術后6個月, 拇指掌關節、示指到小指與指間關節角度在180～220°；差：術后6個月, 拇指掌關節、示指到小指與指間關節角度＜180°。優良率=優率+良率。統計并比較兩組患者斷指成活時間、骨折愈合時間及術后6個月感覺、疼痛評分。感覺評分［4］, 中華醫學會外科學會斷指再植術感覺恢復評分標準：無感覺為0分；深痛感覺恢復為4分；觸覺及淺感覺部分恢復為12分；觸覺及淺感覺全部恢復為16分；所有感覺均恢復, 且兩點分辨覺＜6 mm為20分。疼痛評分：采用視覺模擬量表(VAS)評分［5］, 0～10分標注在0～10 cm刻度尺上, 0分表示無疼痛, 10分表示劇烈疼痛, 由患者主觀評定。統計并比較兩組患者感染、血管危象、骨不愈合、關節僵硬并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 聯合組優良率(97.50%)顯著高于單純組(80.00%), 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者斷指成活時間、骨折愈合時間及術后6個月感覺、疼痛評分比較 聯合組患者斷指成活時間、骨折愈合時間、疼痛評分少于單純組, 感覺評分高于單純組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較 聯合組患者骨不愈合、關節僵硬并發癥發生率均低于單純組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者療效比較［n(%)］

表2 兩組患者斷指成活時間、骨折愈合時間及術后6個月感覺、疼痛評分比較( x-±s)

表3 兩組患者并發癥發生率比較［n(%)］

3 討論

斷指再植術為我國顯微外科領先領域, 隨著醫學技術、手術方式及手術技術不斷提高, 我國目前斷指再植術成活率高達90%～99%, 且對于疑難疾病, 如手指末端再植、小兒斷指再植、延期斷指再植、手再造等治療上獲得顯著臨床療效［6］。內固定為斷指再植關鍵環節, 為斷指連接橋梁, 同時為保持斷指穩定性關鍵措施。臨床中理想內固定應盡可能減輕對患者正常組織、血管、神經造成損傷, 同時能有效保持斷指穩定性, 促進患者術后早期功能鍛煉, 不僅幫助患者恢復正常解剖結構, 還應基本恢復患者正常手指生理功能［7］。研究指出, 斷指再植成活率高, 但術后關節畸形、關節僵硬對患者正常生理功能造成一定影響, 影響手術療效［8］。另有學者研究指出, 斷指再植術術后手指正常生理功能恢復依賴于良好內固定和有效康復鍛煉［9］。

克氏針內固定為斷指再植常用內固定方法, 具有操作簡便、創傷小、手術時間短等優點, 但其術后對骨折斷端加壓較小, 對關節、肌腱活動均造成一定影響, 且其固定穩定性較差, 術后不易于患者早期進行功能鍛煉, 可增加肌腱粘連、關節僵硬發生率, 影響骨折愈合和功能恢復［10-14］。本次研究采用克氏針內固定聯合鋼絲套圈內固定進行治療, 采用鋼絲套圈有效彌補單用克氏針內固定不穩定的缺點, 兩者互相固定, 能有效保持斷骨解剖穩定性, 同時增強克氏針在結構上穩定。本次研究聯合組采用兩者聯合內固定, 相對單純組單純克氏針內固定顯著提高患者臨床療效(P＜0.05)。馬秀軍等［12］在斷指再植術中同樣采用克氏針聯合鋼絲內固定, 顯著促進術后骨折愈合及康復療效, 提高患者手指生理功能。本研究同樣得出, 聯合組患者斷指成活時間、骨折愈合時間、疼痛評分少于單純組, 感覺評分高于單純組(P＜0.05)。斷指再植術后正常組織有效保留, 早期有效功能鍛煉為維持患者正常活動功能關鍵。克氏針聯合鋼絲圈套內固定可減少正常組織損傷, 保持關節完整、清潔, 術后能保持良好血供, 同時其具有較高穩定性, 促進患者術后早期功能鍛煉, 能有效降低并發癥發生率, 提高患者臨床療效［15-20］。本次研究另得出,聯合組患者骨不愈合、關節僵硬并發癥發生率均低于單純組(P＜0.05)。

綜上所述, 克氏針內固定聯合鋼絲套圈內固定在斷指再植患者中應用, 通過兩者聯合內固定能減少手術創傷, 維持內固定穩定性, 可有效降低患者術后并發癥發生率, 促進關節功能恢復, 具有顯著臨床療效。

［1］ 林大木, 吳志鵬, 褚庭綱, 等.碾轉撕脫性斷指再植的臨床及治療特點.中華顯微外科雜志, 2013, 36(4):379-380.

［2］ 楊銀蘭, 黃珠晏, 王金玲, 等.馬來酸桂哌齊特注射液與低分子右旋糖酐應用于斷指再植患者不良反應的比較.中華顯微外科雜志, 2013, 36(1):36-39.

［3］ Deleon AN, Rinard JR, Mahabir RC.Successful replantation of a portion of the upper and lower lip with the oral commissure.Annals of Plastic Surgery, 2014, 72(1):3-4.

［4］ Jung SW, Lee J, Oh SJ, et al.A review of microvascular ear replantation.Journal of Reconstructive Microsurgery, 2013, 29(3):181-188.

［5］ Holmes WJ, Williams A, Everitt KJ, et al.Cross-over limb replantation: A case report.Journal of Plastic Reconstructive & Aesthetic Surgery Jpras, 2013, 66(10):1428-1431.

［6］ 肖志林, 熊剛, 周明昌, 等.錨釘經喙突-鎖骨固定技術治療肩鎖關節Ⅲ型損傷的臨床研究.國際醫藥衛生導報, 2014, 20(23):3575-3578.

［7］ Panzarini SR, Nonato CC, Gulinelli JL, et al.Effect of the treatment of root surface-adhered necrotic periodontal ligament with propolis or fluoride in delayed rat tooth replantation.Clinical Oral Investigations, 2014, 18(4):1329-1333.

［8］ Chen YC, Chan FC, Hsu CC, et al.Fingertip replantation without venous anastomosis.Ann Plast Surg, 2013, 70(3):284-288.

［9］ 劉繼超, 李鈺龍, 周琴.閉合復位經皮空心釘結合克氏針內固定治療Lisfranc損傷.國際醫藥衛生導報, 2016, 22(18):2789-2792.

［10］ 蔡正強, 彭蘭林, 陳政, 等.末節斷指再植92例臨床體會.中華顯微外科雜志, 2015, 38(6):607-608.

［11］ Cooney DS, Fletcher DR, Bonawitz SC.Successful replantation of an amputated midfacial segment: technical details and lessons learned.Annals of Plastic Surgery, 2013, 70(6):663.

［12］ 馬秀軍, 喬剛, 李幕剛, 等.克氏針及鋼絲套圈型固定在斷指再植應用中的效果評價.中華損傷與修復雜志電子版, 2013, 8(2):49-50.

［13］ 孟長安, 杜莉, 邢利嫦.克氏針聯合鋼絲套圈型固定在斷指再植骨折治療中的應用價值探討.現代中西醫結合雜志, 2015(6):631-633.

［14］ 蔣永祥.克氏針聯合鋼絲套圈型固定在斷指再植骨折治療中的應用價值探討.中國醫藥指南, 2016, 14(19):144-145.

［15］ 馬秀軍, 喬剛, 李幕剛, 等.斷指再植骨折內固定方法探討.河北醫科大學學報, 2013, 34(10):1193.

［16］ 傅東升.斷指再植中三種不同內固定方式的臨床比較.世界臨床醫學, 2016, 10(1):226.

［17］ 逄世金.克氏針聯合鋼絲內固定術治療尺骨冠狀突骨折的臨床研究.中國醫藥科學, 2015(12):184-186.

［18］ 厲運收, 鄒方亮, 徐濤.斷指再植中三種不同內固定方式的臨床比較.中華手外科雜志, 2005, 21(4):205-206.

［19］ 任括.在斷指再植術中應用克氏針固定術和微型鋼板固定術的效果對比.當代醫藥論叢, 2015(14):283.

［20］ 馬秀軍, 喬剛, 李幕剛, 等.克氏針及鋼絲套圈型固定在粉碎性指骨骨折中的應用.中國綜合臨床, 2013, 29(s1):98-99.

Observation on the therapeutic effect of Kirschner-wire internal fixation combined with wire ring internal fixation in patients with replantation of severed fingers

ZHANG Ji-ping, YE Song-lin, WU Jian- feng.
Department of Orthopaedics, Huizhou City Huakang Bone Injury Hospital, Huizhou 516007, China

ObjectiveTo explore the therapeutic effect of Kirschner-wire internal fixation combined with wire ring internal fixation in patients with replantation of severed fingers.MethodsA total of 75 patients with replantation of severed fingers as study subjects were divided by different surgical methods into combined group (Kirschner-wire internal fixation combined with wire ring internal fixation treatment, 40 cases) and single group (Kirschner-wire internal fixation treatment, 35 cases).Two groups were followed up after operation, and comparison were made on curative effect, survival time of the severed finger, fracture healing time, sensory and pain score and the complications occurrence between the two groups.ResultsThe combined group had significantly higher excellent-good rate (97.50%) than the single group (80.00%), and the difference had statistical significance (P＜0.05).The combined group had less survival time of the severed finger, fracture healing time and pain score than the single group, and higher sensory score than the single group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).The combined group had lower incidence of nonunion and joint stiffness than the single group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionCombination of Kirschner-wire internal fixation and wire ring internal fixation in patients with replantation of severed fingers treatment shows significant clinical effect, and it can improve the effect of internal fixation, promote early functional exercise of patients, improve clinical efficacy and reduce the incidence of complications.

Severed finger; Replantation of severed fingers; Kirschner-wire internal fixation; Wire ring internal fixation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.001

2017-04-18］

516007 惠州市華康骨傷醫院骨科