外周血管介入治療大咯血的臨床療效及安全性分析

王有枝 顏小群 鐘勝 譚小明 蔡越飛

外周血管介入治療大咯血的臨床療效及安全性分析

王有枝 顏小群 鐘勝 譚小明 蔡越飛

目的分析外周血管介入治療大咯血的臨床療效及安全性。方法72例大咯血患者, 根據(jù)數(shù)字隨機(jī)方式分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各36例。對(duì)照組患者選擇常規(guī)治療, 實(shí)驗(yàn)組患者選擇外周血管介入治療, 觀察分析兩組臨床療效和安全性。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為91.7%, 顯著高于對(duì)照組的72.2%(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為13.9%, 顯著低于對(duì)照組的38.9%(P＜0.05)；對(duì)照組患者、實(shí)驗(yàn)組患者的疾病復(fù)發(fā)率分別為27.8%(10/36)、5.6%(2/36), 實(shí)驗(yàn)組疾病復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論選擇外周血管介入治療大咯血, 可以顯著提高臨床療效, 降低不良反應(yīng)發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率, 具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

外周血管介入；大咯血；臨床療效；安全性

大咯血是臨床中發(fā)生率較高的一種急癥, 具體是指一次咯血量＞100 ml或者每天咯血總量＞500 ml［1］。臨床中如果沒能對(duì)大咯血進(jìn)行及時(shí)有效的治療, 則可能引起出血性休克、窒息, 進(jìn)而對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中, 外周血管介入治療在大咯血治療中的應(yīng)用也越來越廣泛, 其臨床療效也得到了廣大臨床醫(yī)務(wù)人員和患者的認(rèn)可。本研究主要分析了外周血管介入治療大咯血的臨床療效及安全性, 具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選72例大咯血患者均為本院2015年7月～2017年2月所收治, 根據(jù)數(shù)字隨機(jī)方式將患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組36例。對(duì)照組中, 男21例, 女15例；年齡24～80歲, 平均年齡(50.6±9.8)歲；日咯血量300～730 ml,平均咯血量(429.6±100.7)ml；15例患者為支氣管擴(kuò)張, 14例患者為肺癌, 7例患者為肺結(jié)核。實(shí)驗(yàn)組中, 男23例, 女13例；年齡23～81歲, 平均年齡(50.2±10.3)歲；日咯血量308～726 ml,平均咯血量(428.4±99.3)ml；16例患者為支氣管擴(kuò)張, 12例患者為肺癌, 8例患者為肺結(jié)核。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者選擇臨床常規(guī)治療, 通過靜脈用藥來止血, 靜脈滴注和靜脈推注垂體后葉素, 如果患者表現(xiàn)為持續(xù)性大咯血, 發(fā)生循環(huán)性血容量不足, 則應(yīng)少量、多次輸入新鮮血液, 并采用無創(chuàng)通氣治療或者吸氧治療。實(shí)驗(yàn)組患者則在臨床常規(guī)治療的同時(shí), 采用外周血管介入治療, 選擇Seldinger技術(shù), 穿刺部位選擇患者股動(dòng)脈, 成功穿刺后將5F Cobra導(dǎo)管插入, 在患者胸5～6椎體水平部位, 對(duì)患側(cè)支氣管動(dòng)脈主干進(jìn)行查找, 給予造影檢查, 首先應(yīng)對(duì)患者病灶部位的支氣管動(dòng)脈供血情況進(jìn)行明確, 通過5F Cobra導(dǎo)管實(shí)施支氣管動(dòng)脈栓塞治療, 選擇明膠海綿顆粒和聚乙烯醇微粒(PVA)作為栓塞材料, 完成治療后應(yīng)再次給予造影檢查, 進(jìn)而來對(duì)栓塞治療效果進(jìn)行明確。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的治療效果, 對(duì)患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄, 不良反應(yīng)類型包括心絞痛、心悸、腹痛、心臟病、高血壓、惡心嘔吐等。對(duì)患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪, 對(duì)患者疾病復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察比較。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：出血在24 h內(nèi)停止, 3個(gè)月內(nèi)沒有復(fù)發(fā)則為治愈；咯血數(shù)量、咯血次數(shù)顯著減少, 或者僅為痰中帶血?jiǎng)t為顯效；咯血量減少超過50%, 咯血次數(shù)有一定減少則為有效；咯血數(shù)量、咯血次數(shù)沒有變化則為無效。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為91.7%, 顯著高于對(duì)照組的72.2%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為13.9%, 顯著低于對(duì)照組的38.9%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 疾病復(fù)發(fā)情況 對(duì)患者進(jìn)行為期3個(gè)月時(shí)間的隨訪發(fā)現(xiàn),對(duì)照組患者、實(shí)驗(yàn)組患者的疾病復(fù)發(fā)率分別為27.8%(10/36)、5.6%(2/36), 實(shí)驗(yàn)組疾病復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

選擇內(nèi)科藥物對(duì)大咯血急性發(fā)作進(jìn)行治療的臨床療效較差, 而選擇傳統(tǒng)外科手術(shù)治療則具有較高的臨床死亡率, 而且術(shù)中容易發(fā)生支氣管胸膜瘺、窒息、呼吸衰竭和出血等并發(fā)癥［3］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展和完善, 外周血管介入治療在大咯血治療中的應(yīng)用也越來越廣泛, 其臨床療效也得到了證實(shí)［4］。選擇外周血管介入治療大咯血患者, 能讓術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率顯著降低；該治療方式操作簡(jiǎn)單方便, 具有較高的安全性, 而且效果顯著；除此之外外周血管介入治療對(duì)患者的創(chuàng)傷較小, 是現(xiàn)階段治療大咯血最常用的方式, 已逐漸代替了傳統(tǒng)手術(shù)治療方式［5-7］。支氣管動(dòng)脈是大咯血患者病灶部位的主要血供部位, 其次則為肺動(dòng)脈, 和支氣管動(dòng)脈相比較, 肺動(dòng)脈壓力顯著更低, 所以正常情況下不需要對(duì)肺動(dòng)脈進(jìn)行手術(shù)處理。大咯血外周血管介入治療主要是支氣管動(dòng)脈栓塞治療, 在實(shí)際的臨床操作中, 應(yīng)有效避開食管中段供血支或者脊髓動(dòng)脈, 而且應(yīng)在透視下進(jìn)行操作,操作速度應(yīng)緩慢, 推注力度應(yīng)合理, 進(jìn)而讓治療安全性和有效率提高；選擇明膠海綿顆粒或者PVA微粒作為栓塞材料,能實(shí)現(xiàn)永久性栓塞, 能對(duì)咯血病灶供血?jiǎng)用}的側(cè)支循環(huán)建立和再通進(jìn)行有效預(yù)防和控制, 從而讓疾病復(fù)發(fā)率降低［8,9］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 在臨床治療總有效率方面, 實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在不良反應(yīng)發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率方面, 實(shí)驗(yàn)組則顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之, 選擇外周血管介入治療大咯血, 可顯著提高臨床療效, 降低不良反應(yīng)發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率, 具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.024

2017-05-26］

523000 東莞東華醫(yī)院介入診療科(王有枝 鐘勝譚小明 蔡越飛)；東莞市寮步鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(顏小群)