藥劑師干預在麻醉藥品使用中的臨床研究

古小玲

藥劑師干預在麻醉藥品使用中的臨床研究

古小玲

目的探討藥劑師干預對規范麻醉藥品使用的影響。方法選取實施藥劑師對麻醉藥品使用的干預前后麻醉處方進行分析, 對干預前后麻醉處方中的處方合格率以及各種麻醉藥品使用情況、用藥頻度(DDDs)等進行統計分析。結果干預前麻醉藥品處方總計共1865張, 其中疑義處方中治療性指標214張, 非治療性指標168張, 處方不合格率為20.48%, 合格率為79.52%；干預后麻醉藥品處方總計共1958張, 其中疑義處方中治療性指標56張, 非治療性指標27張, 處方不合格率為4.24%, 合格率為95.76%；干預后的處方不合格率明顯下降, 處方合格率較干預前顯著提高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。干預后鹽酸羥考酮緩釋片的 DDDs由第6位升至第2位, 處方占比也有很大提高；鹽酸嗎啡緩釋片的DDDs仍具首位, 但其處方占比和鹽酸哌替啶注射液處方占比較干預前都有所下降；芬太尼透皮貼 DDDs和排序也較干預前有所下降。結論通過實施藥劑師對麻醉藥品使用的干預, 有效提高了本院麻醉處方的合格率, 同時也促進了本院麻醉藥品的用藥結構逐漸合理化。

藥劑師；麻醉藥品；用藥頻度；干預性研究

疼痛是臨床上患者的常見癥狀之一, 疼痛給患者的生理和心理都帶來了巨大的折磨, 如何進行合理規范鎮痛一直都是臨床的重點工作所在［1］。麻醉藥品雖然是治療疼痛的重要藥品, 但麻醉藥品的使用存在一定的特殊性。因為麻醉藥品雖然是臨床必不可少的鎮痛藥品, 并且鎮痛效果良好, 但是如果不能得到規范使用, 患者長期使用會產生依賴性, 有成癮的風險, 給患者健康以及社會都會帶來一定的影響［2］。因此麻醉藥品的問題也一直廣受關注, 從其生產、經營以及使用等各個環節都受到國家法律的嚴格管理［3］。近年來我國衛計委(原衛生部)要求各大醫院要按《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《麻醉藥品臨床應用指導原則》、《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》等文件規定進行規范合理使用鎮痛藥物, 創建“癌痛規范化治療示范病房”［4］。2016年1月本院利用藥劑師的專業優勢, 對麻醉藥品使用進行了多方面干預, 以保證本院麻醉藥品的使用能更加準確合理。本次研究旨在探討藥劑師干預對規范麻醉藥品使用的影響, 通過對藥劑師干預前后本院麻醉藥品的處方合格率以及使用情況進行了分析比較, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月本院在實施藥劑師對麻醉藥品使用的干預前后的麻醉處方作為研究對象。本院所使用的麻醉藥品主要包括鹽酸嗎啡緩釋片、鹽酸哌替啶注射液、鹽酸羥考酮緩釋片、鹽酸嗎啡注射液、磷酸可待因片、鹽酸嗎啡片以及芬太尼透皮貼等品種。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 ①2016年1月1～10日本院參照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《麻醉藥品臨床應用指導原則》、《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》等文件要求首先組織具有麻醉藥品培訓資質的人對藥劑師進行麻醉藥品使用及取藥規范化流程進行培訓, 確保所有藥劑師均培訓合格。②2016年1月10～20日由經過培訓的藥劑師組織, 統一對本院的臨床醫師進行麻醉藥品正確規范使用的集中學習和宣傳, 并發放相關學習資料。③由藥劑師對臨床藥師開具的麻醉藥品處方在為患者調劑處方前進行實時的審核和干預［5］。對于審核中出現的疑義處方應該及時反饋給醫師, 并將疑義處方分為治療性指標(用法用量不符、頻次劑量有誤、有使用禁忌證、重復給藥)和非治療性指標(處方不完整、字跡模糊、醫師未簽字以及計算機錯誤)兩類進行統計分類。

1.2.2 評價方法 由藥劑師根據《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《麻醉藥品臨床應用指導原則》對藥劑師干預前(2015年1～12月)、干預后(2016年1～12月)本院的麻醉處方進行點評, 統計疑義處方, 計算處方合格率以及各種麻醉藥品使用情況、DDDs等進行計算和比較。其中DDDs用來衡量藥物的使用頻率, 其數值=使用總數量/該藥的限制日劑量。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后麻醉藥品處方分析 干預前麻醉藥品處方總計共1865張, 其中疑義處方中治療性指標214張, 非治療性指標168張, 處方不合格率為20.48%, 合格率為79.52%；干預后麻醉藥品處方總計共1958張, 其中疑義處方中治療性指標56張, 非治療性指標27張, 處方不合格率為4.24%, 合格率為95.76%；干預后的處方不合格率明顯下降, 處方合格率較干預前顯著提高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 干預前后麻醉藥品處方分析(n, %)

2.2干預前后麻醉藥品使用及D D D s情況 干預后鹽酸羥考酮緩釋片的 DDDs由第6位升至第2位, 處方占比也有很大提高；鹽酸嗎啡緩釋片的DDDs仍具首位, 但其處方占比和鹽酸哌替啶注射液處方占比較干預前均有所下降；芬太尼透皮貼 DDDs和排序也較干預前有所下降。見表2。

表2 干預前后麻醉藥品使用及D D D s情況(n, %)

3 討論

近年來, 由于衛生部門要求要對麻醉藥品進行規范性疼痛處理(GPM), 這也正是目前鎮痛治療新觀念所倡導的, 因此有不少醫院開始重視藥劑師干預對規范麻醉藥品使用的作用［6］。通過本院對干預前的麻醉處方進行點評發現, 不少疑義處方中都存在治療性指標的問題, 包括用法用量不合格、給藥頻次過高, 有使用禁忌證以及存在重復給藥的問題, 其中用法用量不合格的比例較高。非治療性指標的疑義處方主要表現為字跡模糊、患者處方資料有缺失不完整以及藥師漏簽名等問題。經過藥劑師對臨床藥師規范用藥的培訓學習以及麻醉處方實時審核, 對疑義處方干預整改后, 大大提高了臨床藥師用藥的規范度和責任心, 疑義處方數量和比例明顯減少,處方合格率較干預前顯著提高(P＜0.05)。而同時本院各種麻醉藥品的使用情況也漸漸趨于合理水平。嗎啡緩釋片作用平穩時間長、止痛效果好, 給藥方便, 患者依賴性較低, 可以作為癌痛長期使用的首選藥物［7］, 在本院的麻醉藥品DDDs排序中也一直居于首位。哌替啶注射液雖然也能起到良好的止痛效果, 但長期使用容易導致蓄積中毒并且成癮性較大,因此哌替啶注射液適合治療短期的急性疼痛, 而不適合慢性癌性疼痛［8］。故藥劑師干預后本院哌替啶用量和DDDs明顯下降, 這說明本院醫師對癌癥治療的認識有所提高。本院的鹽酸羥考酮緩釋片在干預前使用較少, 但其實鹽酸羥考酮緩釋片的生物利用度較鹽酸嗎啡更高, 可以達到60%～80%, 并且它是雙向吸收不受進食、胃酸等影響, 作用持續時間較長,另外同樣具有嗎啡緩釋片的口服方便、鎮痛效果好、成癮性低等優點, 可以說是治療重度疼痛的潛力藥物［9］, 干預后本院鹽酸羥考酮緩釋片的 DDDs由第6位升至第2位, 處方占比也有很大提高, 這說明經過藥劑師干預進一步促進了本院使用麻醉藥品的合理化, 與相關文獻結果一致［10-12］。

綜上所述, 通過實施藥劑師對麻醉藥品使用的干預, 大大減少了疑義處方的數量, 有效提高了本院麻醉處方的合格率, 同時也促進了本院麻醉藥品的用藥結構逐漸合理化。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.108

2017-04-28］

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