絕經后不同骨關節退行性疾病與骨質疏松程度的相關性研究

胡海瀾 凌龍 何敏輝 鄭聰 金晶 陳勇 曹燕明

廣州醫科大學附屬第二醫院，廣東 廣州 510260

隨著社會人口老齡化，近年來骨與關節的退行性疾病的發病率越來越高，嚴重影響了人們的生活質量，給患者的家庭和整個社會帶來了重大的負擔；而這些骨關節疾病常常合并骨質疏松癥(osteoporosis，OP)，尤其在絕經后女性中更為常見。骨密度(bone mineral density,BMD)是診斷骨質疏松癥最常用的指標，而絕經后婦女的BMD值均會出現不同程度降低。在臨床中，通常使用T值來分析受檢者所測的BMD值是否正常，以檢測患者的骨質疏松程度。本研究回顧分析959例絕經后女性不同骨關節疾病患者的臨床資料，對她們的BMD值及T值進行分析，以指導對絕經后女性骨關節疾病的防治。

1 材料和方法

1.1 研究對象

收集2013年9月至2016年3月廣州醫科大學附屬第二醫院收治的959例長期居住廣州的絕經后女性骨關節疾病患者的臨床資料。將所有959例患者分為4組：其中第1組為脆性骨折組305例：包括橈骨遠端骨折、肱骨近端骨折、股骨近端骨折、胸腰椎體壓縮性骨折等；第2組為腰椎退行性病變組216例：包括腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等；第3組為膝關節骨性關節炎組229例(中華醫學會風濕病學分會膝關節骨性關節炎診斷標準[1])；第4組為對照組209例：包括其他無明顯骨質疏松癥狀，單純檢查骨密度的絕經后女性。

所有入組患者均排除以下可能影響 BMD和鈣磷代謝疾病及用藥史的影響：①排除惡性腫瘤患者，如多發性骨髓瘤、白血病等；②排除患有內分泌疾病(如甲亢、甲旁亢)、糖尿病、卵巢切除術后、風濕性關節病、Paget's 骨病、強直性脊椎炎和骨骼畸形等影響骨代謝的疾病；③排除長期服用影響骨代謝的藥物，如使用過類固醇藥、抗癲癇藥、氟化物、利尿劑和雌激素等；④排除嚴重胃腸道疾病、腎臟疾病患者；⑤排除具有嚴重心血管疾病不能配合骨密度檢查者。

1.2 方法

對所有患者根據具體病情或者患者意愿，采用美國GE LUNAR Prodigy雙能X線骨密度儀，獲取第1～4腰椎(L1-4)和股骨頸的 BMD(單位為g/cm2)，取腰椎和股骨頸處的最大的BMD值及T值作為研究對象。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 各組間腰椎BMD值及T值的觀察

各組間腰椎BMD值及T值的差異具有統計學意義(P<0.05)，其中腰椎退行性病變組患者的腰椎骨密度值和T值均比其他3組明顯減低(P<0.05)，膝骨關節炎組骨密度值和T值均高于其他3組(P<0.05)，見圖1、2。

2.2 各組間股骨頸BMD值及T值的觀察

各組間股骨頸BMD值及T值的差異具有統計學意義(P<0.05)，其中脆性骨折組患者的股骨頸骨密度值和T值均比其他3組明顯減低(P<0.05)，膝骨關節炎組骨密度值和T值均高于其他三組(P<0.05)，見圖3、4。

圖1 腰椎BMD值與對照組比較，*P<0.05；與膝骨關節炎組比較，#P<0.05；與脆性骨折組比較，+P<0.05Fig.1 BMD of the lumbar spine

圖2 腰椎T值與對照組比較，*P<0.05；與膝骨關節炎組比較，#P<0.05；與脆性骨折組比較，+P<0.05 Fig.2 T value of the lumbar spine

圖3 股骨頸BMD值與對照組比較，*P<0.05；與膝骨關節炎組比較，#P<0.05；與腰椎退行性病變組比較，+P<0.05Fig.3 BMD of the femoral neck

圖4 股骨頸T值與對照組比較，*P<0.05；與膝骨關節炎組比較，#P<0.05；與腰椎退行性病變組比較，+P<0.05Fig.4 T values of the femoral neck

3 討論

3.1 脆性骨折與骨質疏松程度的關系

脆性骨折是指與骨質疏松相關的老年性骨折，當骨骼脆性增加，即使在非外傷或輕微外傷(小于或等于站立位的身體重心高度跌倒)即可引發骨折，尤其在絕經后女性患者中發生率較高。一般容易發生脆性骨折的部位主要有：胸腰椎體、橈骨遠端、肱骨近端、股骨近端等。在本研究中，脆性骨折組患者的股骨頸處骨密度值降低最明顯，腰椎的骨密度值降低也較為明顯，發病年齡也較大。國內外相關研究也得出同樣結論，Kilincer等[2]收集了年齡分布在59～70歲之間2968名絕經后女性患者，其中骨折組患者骨質疏松的發病率為48%，明顯高于非骨折組骨質疏松的發病率27.3%。陳瑾瑜等[3]對1072例脆性骨折患者的年齡和BMD進行分析，結果提示老年人群的脆性骨折與年齡和BMD密切相關，改善BMD有助于減少再次脆性骨折的發生，對高齡患者尤其重要。所以，脆性骨折與骨質疏松程度的關系密不可分，絕經后婦女骨質疏松程度越高，越容易發生脆性骨折。

3.2 腰椎退行性疾病與骨質疏松程度的關系

近年來，腰椎退行性病變如腰椎間盤突出、腰椎管狹窄等在下腰痛中所占老年性疾病的比例越來越高，退變形式多樣化，常導致椎體形態、脊柱生理曲度和力學性質的改變。腰椎退變常伴發骨質疏松，后者在某種程度上影響前者的進程。王志明等[4]對90例患者的骨密度及其腰椎退變指標資料進行分析，結果提示骨質疏松組的腰椎退變程度最重，骨量正常組的腰椎退變程度最輕，骨質疏松可導致腰椎退變或加重其退變的程度。陳戈等[5]認為腰椎退變隨骨質疏松程度加重而增高，提示臨床上治療腰椎退行性變的同時應積極治療骨質疏松才能有效地提高臨床療效。在與其他組相比較，腰椎退行性病變組的腰椎骨密度值減低最為明顯，且低于股骨頸骨密度值，說明腰椎退行性病變常常伴有較為嚴重骨量丟失。所以，在臨床中，我們不可忽視脊柱骨質疏松對腰椎的影響，如在合并較嚴重的骨質疏松時，治療可使用骨水泥椎弓根螺釘以增強把持力度，防止螺釘的松動、脫出。同時，在治療腰椎疾病也要注意抗骨質疏松的治療。

3.3 膝關節骨關節炎與骨質疏松程度的關系

膝關節骨關節炎(osteoarthritis of knee，KOA)是一種以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節疾病，與骨質疏松癥均為運動系統代謝性疾病，受多種共同因素的影響，如年齡、性別、雌激素、創傷等[6]。通過本研究發現，KOA組患者各部位的BMD均顯著高于非KOA組(P<0.05)，說明KOA與OP之間的無明顯關聯性，早期相關文獻提示兩者之間沒有相關性[7]。目前兩者之間的關系依然不明確，存在不相關、正相關、負相關的爭議[8]，具體表現在骨密度、骨結構及其力學特性、骨代謝、內分泌因子等方面。Castaeda等[9]認為骨關節炎患者的正常骨代謝平衡已經被打破，從而影響骨量的變化，這種變化可為增高或降低；而骨質疏松癥患者其骨量為明顯降低狀態。當然，國內一些研究提示骨性關節炎患者骨密度和骨彈性明顯下降, 并伴隨骨結構變化[10]，半數以上絕經后女性可同時出現OP與OA[11]。因此，臨床醫師應該在診治這類疾病時，充分認識到兩種疾病可能同時出現或伴發出現，并注重對兩種疾患的同時診治。

總之，在絕經后女性患者中，脆性骨折與骨質疏松的關系最為密切，而其他骨關節疾病也在不同程度上與骨質疏松程度有著密不可分的關系。在本研究中，我們發現除腰椎退變組外，其余各組的股骨骨密度值均低于腰椎，可能原因是受腰椎局部增生的骨贅影響而使測量的結果偏高[12]。由于骨質疏松及其并發癥的治療和護理的費用昂貴，對于家庭和社會均造成較大的經濟負擔，所以對骨質疏松及其并發癥的防治尤為重要。在臨床或日常生活中，面對不同的骨關節疾病的絕經后女性患者，應重視普及骨質疏松癥相關知識，做到早期診斷、及時預測骨折風險并采取規范的防治措施，減少一系列相關并發癥的發生。