仫佬族絕經前與絕經后女性體成分和骨密度的相關性研究

李炎 周璇 玉洪榮 周麗寧 龔繼春 龔建古 徐林 劉鵬 鄧瓊英

廣西醫(yī)科大學人體解剖學教研室；廣西高校人體發(fā)育與疾病研究重點實驗室，廣西 南寧 530021

骨質疏松癥 (osteoporosis, OP) 是以骨量減少，骨組織顯微結構退化為特征，致使骨脆性增加、骨折危險性增高的一種全身性骨病。隨著社會老齡化問題的加劇，骨質疏松癥已成為嚴重影響人類健康的重要公共衛(wèi)生問題。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，骨質疏松的發(fā)病率和致死率逐年增加，可能與體成分和激素水平的變化有關[1]。

流行病學研究發(fā)現(xiàn)，體重與骨量存在明顯的正相關關系，隨著體重的減少，會造成很大的骨量損失，然而存在這種關聯(lián)的潛在機制并不是很明確。關于體成分的兩種主要指標(脂肪量和肌肉量)與骨密度的關聯(lián)性研究，其結論也存在很大的爭議。有的研究發(fā)現(xiàn)只有肌肉量會對骨密度產生影響[2,3]，而有的研究卻發(fā)現(xiàn)脂肪量和肌肉量對骨密度都會產生影響[4]。還有研究發(fā)現(xiàn)在女性中脂肪量與骨密度相關，然而男性中這種相關性卻不存在[4]。這些研究結果的不一致，可能與研究人群的年齡結構、營養(yǎng)習慣、生活方式和種族等因素有關。

本研究旨在通過對體成分和骨密度的檢測，探討仫佬族絕經前與絕經后女性的體成分與骨密度的相關關系，從而為骨質疏松癥的預防和診斷提供參考數(shù)據(jù)。

1 材料和方法

1.1 對象

隨機抽取廣西仫佬族自治縣四把鎮(zhèn)200名仫佬族健康女性為研究對象，追溯其三代均為仫佬族，且最近未服用影響體成分和骨代謝的藥物。所有研究對象知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

體成分測量：由經過培訓的專業(yè)人員采用TANITA-MC180(百利達公司，日本)人體成分分析儀測定研究對象的體重、脂肪量、肌肉量等19項指標。骨密度測量：應用SONOT3000超聲骨密度儀(奧斯托公司，韓國)測定其右側跟骨的骨硬度指數(shù)。根據(jù)WHO推薦的診斷標準分組[5]：T>-1，骨量正常；-2.5

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 仫佬族絕經前與絕經后女性的基線資料及體成分測定結果

研究對象的平均年齡是50.9±10.9歲。絕經前女性的身高、體重、去脂體重、肌肉量、皮下脂肪量、四肢脂肪量、四肢肌肉量、推定骨量、骨硬度指數(shù)和T值均顯著高于絕經后女性(P<0.01)；而內臟脂肪面積、腰臀比卻顯著低于絕經后女性(P<0.01)。雖然絕經前女性的體質量指數(shù)、脂肪量、體脂率、肌肉比、內臟脂肪量、軀干脂肪量、軀干肌肉量也高于絕經后女性，但沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結果見表1。

2.2 仫佬族絕經前與絕經后女性的骨量構成比較

絕經前女性的骨量正常、骨量減少和骨質疏松分別為25%、69%、6%；絕經后女性的骨量正常、骨量減少和骨質疏松分別為8%、47%、45%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結果見表2。

2.3 仫佬族絕經前與絕經后女性的體成分和骨密度的相關關系

仫佬族女性的年齡和體成分之間存在顯著的負相關(r=-0.45，P<0.01)；絕經狀態(tài)和體成分之間也存在顯著的負相關(r=-0.42，P<0.01)，而肌肉量、四肢肌肉量、軀干肌肉量與骨密度之間均存在顯著的正相關關系(r=0.27，0.32，0.14；P<0.01或P<0.05)，但當控制年齡和絕經狀態(tài)后相關性均消失；然而，無論是否控制年齡和絕經狀態(tài)，脂肪量的三種指標與骨密度之間都沒有相關關系(P>0.05)。結果見表3。

按照年齡將研究對象分成兩組后發(fā)現(xiàn)，控制絕經狀態(tài)后，在<50歲組中，體成分和骨密度不存在任何關聯(lián)(P>0.05)，而在≥50歲組中，雖然研究對象的脂肪量各指標與骨密度之間不存在任何關聯(lián)，但肌肉量各指標卻與骨密度存在較顯著的關聯(lián)(P≤0.05)。結果見表4。

表1 仫佬族絕經前與絕經后女性的基線資料及體成分測定結果Table 1 Baseline information and body composition in pre- and post-menopausal Mulam women

表2 仫佬族絕經前與絕經后女性的骨量構成比較Table 2 Comparison of bone mass ratio between pre- and post-menopausal Mulam women

表3 體成分與骨密度之間的相關關系(r值)Table 3 The correlation between body composition and BMD (r values)

注：BMI:體質量指數(shù)；FFM:去脂體重；FM:脂肪量；MM:肌肉量；VFC:內臟脂肪量；SFC:皮下脂肪量；TFM:軀干脂肪量；LFM:四肢脂肪量；TMM；軀干肌肉量；LMM:四肢肌肉量；*P<0.05,**P<0.01
Notice: BMI:body mass index;FFM:fat-free mass;FM: fat mass;MM:muscle mass;VFC:visceral fat content;SFC:subcutaneous fat content;TFM:trunk-fat mass;LFM:limb fat mass;TMM:trunk-muscle mass;LMM:limb muscle mass;*P<0.05,**P<0.01

表4 不同年齡組女性的體成分和骨密度的偏相關關系(控制絕經狀態(tài))Table 4 Partial correlation (adjusting for menopausal status) between body composition and BMD among different age groups

注：BMI:體質量指數(shù)；FFM:去脂體重；FM:脂肪量；MM:肌肉量；VFC:內臟脂肪量；SFC:皮下脂肪量；TFM:軀干脂肪量；LFM:四肢脂肪量；TMM；軀干肌肉量；LMM:四肢肌肉量；*P<0.05
Notice: BMI:body mass index;FFM:fat-free mass;FM: fat mass;MM:muscle mass;VFC:visceral fat content;SFC:subcutaneous fat content;TFM:trunk-fat mass;LFM:limb fat mass;TMM:trunk-muscle mass;LMM:limb muscle mass;*P<0.05

表5 絕經狀態(tài)、體成分和骨密度之間的多重線性回歸Table 5 Multiple linear regression analysis between menopausal status, body composition and BMD

3 討論

目前有關體成分影響骨密度的機制還不是很清楚，亦存在較多爭議，但是許多研究認為，可能的影響機制有以下幾種[12]：①脂肪量和肌肉量均可通過增加機械負荷促進骨密度增加。②由于雄激素向雌激素轉換，脂肪量可能對女性骨密度有保護作用。③大多數(shù)肥胖者有胰島素抵抗，其高胰島素血癥對成骨細胞有同化作用，因而促進骨形成和增加。④脂肪源性的瘦素促進骨髓前體細胞進一步成熟為成骨細胞，部分介導脂肪量對骨骼的保護作用。除此之外，體成分與骨密度之間的關系還受到基因和環(huán)境因素的影響。Bogl等[10]對雙生子研究結果就發(fā)現(xiàn)，相對于脂肪量而言，肌肉量和骨密度具有更多的相同基因。Quirino等[2]發(fā)現(xiàn)生活方式的變化，伴隨著基礎能量代謝的增加，也會增加肌肉含量，減少骨量損失。

因此，本研究為探明在不同年齡和絕經狀態(tài)下體成分與骨密度的相關關系，對200名廣西仫佬族絕經前與絕經后女性的體成分和骨密度進行了調研。結果發(fā)現(xiàn)，肌肉量、四肢肌肉量和軀干肌肉量與骨密度之間存在顯著的正相關關系，但在控制年齡和絕經狀態(tài)后相關性均消失；年齡分組后發(fā)現(xiàn)，控制絕經狀態(tài)后，在<50歲組中體成分和骨密度不存在任何關聯(lián)；而在≥50歲組中，卻發(fā)現(xiàn)肌肉量各指標卻與骨密度存在較顯著的關聯(lián)；多重線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，體成分中只有軀干肌肉量進入線性回歸模型(B=1.661，SE=0.649)。結果表明軀干肌肉量可能是骨質疏松發(fā)生的一個預測因子。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)，絕經前與絕經后女性的骨密度存在顯著的差別，其中絕經后女性具有更高的骨質疏松檢出率，和Fan等[6]的研究結果相同，表明絕經后女性可能更容易發(fā)生骨質疏松癥。這可能由于絕經后女性的雌激素降低所致，因為雌激素能與成骨細胞膜上的雌激素受體結合，使成骨細胞表達護骨素增加，從而導致破骨細胞分化和活性降低，骨吸收減少，以致骨量丟失率較正常或低體重者低[7]。

許多研究發(fā)現(xiàn)體重和骨密度之間存在正相關關系[3,8]，但我們卻發(fā)現(xiàn)體重和骨密度之間不存在相關關系，只有去脂體重和骨密度才存在較顯著的相關性，這可能是之前的研究沒有將脂肪量和肌肉量分開，只考慮體重對骨密度的影響所致。

本研究還證實在所有的體成分中，只有軀干肌肉量才與骨密度相關，這與前人的研究結果很相似[3,9,10]。肌肉量已經被證明是骨密度的影響因子，可能由于其對于骨骼的牽引負荷引起[11]。體育活動會增加肌肉量而降低脂肪量，所以肌肉量與骨密度之間的關系很可能與體育活動有關，本研究的仫佬族女性基本上都是農民，常年從事大量的體力勞動，故而肌肉量可能會有所增加，從而影響到骨密度水平。然而趙莉莉等[12]卻發(fā)現(xiàn)只有脂肪量與女性的骨密度相關。也有研究發(fā)現(xiàn)脂肪量和肌肉量都與骨密度存在相關關系[13]。造成這些結果的不同可能由于骨密度的測量方法及研究對象年齡結構不同所致。

總之，通過本研究，我們發(fā)現(xiàn)絕經后女性較絕經前女性具有更低的體成分和骨密度指標值，且骨質疏松癥的發(fā)病率顯著增加；而針對體成分指標對骨密度的影響，只有在≥50歲的女性中才具有統(tǒng)計學意義，且在所有體成分指標中，只有軀干肌肉量對骨密度影響最大，而國外研究多認為四肢肌肉量與骨密度關系更密切[14,15]，這可能由于我們的研究對象常年需要負重上下山路，軀干肌肉較四肢肌肉對骨骼的牽引更大所導致，也可能與仫佬族的遺傳特點有關。通過結合仫佬族的生活習慣，我們的研究結果可為制訂骨質疏松癥的預防策略和診斷方案提供理論依據(jù)。