生物反饋治療聯(lián)合飲食及生活習慣干預對功能性便秘患者的療效觀察

夏玲玲,肖 鳳,余鴻飛

(安徽省安慶市立醫(yī)院，安徽安慶 246003)

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生物反饋治療聯(lián)合飲食及生活習慣干預對功能性便秘患者的療效觀察

夏玲玲,肖 鳳,余鴻飛

(安徽省安慶市立醫(yī)院，安徽安慶 246003)

目的 觀察生物反饋治療聯(lián)合飲食及生活習慣干預對功能性便秘的療效。方法 對36例功能性便秘患者進行為期1個療程的生物反饋治療、飲食及生活習慣干預，評價干預前后便秘癥狀情況，并觀察療效。結果 36例患者便秘各癥狀評分和總積分干預后均低于干預前，經比較，差異有統(tǒng)計學意義，總有效率為88.89%。結論 生物反饋治療聯(lián)合飲食及生活習慣干預對功能性便秘療效較好。

便秘；生物反饋治療；飲食；生活習慣；觀察

功能性便秘(functional constipation,FC)是消化系統(tǒng)常見的功能性胃腸病, 以持續(xù)性排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感為特點。發(fā)病原因與現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快、飲食結構的改變、精神壓力的增加、長期濫用刺激性瀉劑產生的不良反應及藥物依賴性有關。亞洲地區(qū)便秘患病率約為14%，約50%慢性便秘患者長期服用通便藥[1],但效果不佳。有文獻[2]報道，生物反饋治療能持續(xù)改善患者的便秘癥狀、心理狀況和生活質量。2013年10月至2014年6月，本院消化內科對36例FC患者采用生物反饋治療聯(lián)合飲食及生活習慣干預，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：本院消化內科門診及住院患者，行鋇劑灌腸和(或)結腸鏡檢查, 未發(fā)現(xiàn)結直腸肛門器質性病變,符合FC 的羅馬Ⅲ診斷標準[3]；患者知情同意，簽署同意書。符合納入標準患者36例，男16例,女20例；門診8例，住院28例；年齡16～84歲,平均(55.89±19.76)歲；便秘時間：1月～11年。

1.2 干預方法 對患者進行生物反饋治療，同時加強飲食及生活習慣干預。

1.2.1 生物反饋治療 采用生物功能反饋儀進行生物反饋治療。治療前向患者講解正常的排便機制、治療過程、目的及注意事項,讓其有充分的心理準備。安置患者側臥位, 身體放松，松開褲帶，露出腹外斜肌部分；將生物功能反饋儀上肛直腸肌電極前端涂液狀石蠟潤滑，緩慢插入肛門，紅、黑、白3個腹肌電極片依次貼在腹外斜肌皮膚表面，相互距離大致相等。在生物功能反饋儀上的治療訓練菜單中，根據(jù)患者情況設置本次訓練時間、肌肉收縮力度、肌肉收縮時間、放松時間和寬容度參數(shù)；進入治療訓練界面，用通俗易懂的語言告訴患者計算機屏幕上動畫圖案代表的意思。屏幕以藍線為界分為上下兩個區(qū)域，上半?yún)^(qū)的黃球為腹球，位于藍線上方，下半?yún)^(qū)的黃球為肛球，位于下半?yún)^(qū)黃線下方，黃線為肛球寬容度的限位線。當腹肌無收縮時腹球位于藍線上，腹肌收縮時腹球向藍線上方跳動，且跳得越高，表示腹肌收縮力量越強。當肛門括約肌放松時肛球無跳動，收縮時肛球向上跳動，跳得越高，表示肛門括約肌收縮越強。訓練開始后，屏幕上半?yún)^(qū)出現(xiàn)間斷的藍色訓練方塊，同時電腦提示語音有“用力”“保持”“放松”指導患者同步做出相應動作。當腹肌用力時，腹球向上跳動并越過一個藍色訓練方塊，同時肛門括約肌放松，肛球停留在黃線下方，表明完成1次符合要求的訓練。在訓練過程中，當患者訓練到位時，立即告知患者，激勵患者，以強化正確的動作，同時可以根據(jù)患者接受程度及效果逐步增加訓練的強度，如患者不能按正確動作要求進行訓練，安慰鼓勵患者，幫助患者積極配合干預。每次治療時間30 min ,每周治療2～4 次，8次為1療程。

1.2.2 飲食干預 便秘干預期間，鼓勵患者多飲水，飲水宜大口多量，晨起空腹飲300～400 ml溫開水或鹽水，分2～3次飲盡， 每天飲水量2 000～3 000 ml；指導患者膳食中增加纖維素含量, 以粗制主食及富含食物纖維的蔬菜和水果為主。

1.2.3 生活習慣干預 指導患者合理安排生活,避免長時間坐位，針對不同患者，指導其適當參加體育鍛煉, 特別是增強腹肌力量的仰臥起坐、前或后屈腿運動等；加強盆底肌肉鍛煉，反復進行縮進肛門的動作，先進行長而持續(xù)的收縮，然后放松，當每次收縮的持續(xù)時間能達到3 s以上時，再進行快速收縮和長慢收縮交替訓練，增強肛提肌收縮力量；指導患者養(yǎng)成良好的排便習慣，結腸活動在晨醒和餐后時最為活躍，建議患者在晨起或餐后2 h內嘗試排便，排便時集中注意力，減少外界因素的干擾[2],以保持良好的排便條件反射。

1.3 評價標準及方法 在干預前及干預1療程后評價患者便秘癥狀，干預1療程后評價療效。

1.3.1 便秘癥狀評分標準[4]見表1。

表1 便秘癥狀評分標準

注：Bristol分型,1型為分散的硬塊狀， 2型為團塊的臘腸狀， 3型為干裂的臘腸狀， 4型為光滑柔軟的臘腸狀， 5型為軟團狀， 6型為糊狀便， 7型為水樣便

1.3.2 臨床療效評定標準 根據(jù)癥狀總積分變化計算有效率[5]：有效率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。有效率≥75%為療效很好，≥50%～<75%為療效好,≥25%～<50%為療效一般,<25%為療效差。總有效率=(療效很好+療效好+療效一般)例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計學分析。采用配對t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

便秘干預1個療程后，9例患者療效很好、19例患者療效好、4例患者療效一般，總有效率為88.89%。36例患者干預前后便秘癥狀評分比較見表2。

表2 36例患者干預前后便秘癥狀評分比較

3 討 論

FC已成為影響現(xiàn)代人生活質量的重要因素之一，是消化系統(tǒng)的常見病與多發(fā)病，患病率呈上升且年輕化趨勢[6-8]，主要表現(xiàn)為排便不暢、排便困難等癥狀,由肛門內括約肌功能障礙等多種因素引起。國外流行病學調查發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)C發(fā)病與排便習慣不當密切相關,為此幫助患者養(yǎng)成良好的排便習慣至關重要[9-10]。目前臨床上多采用藥物進行治療，但易出現(xiàn)藥物依賴性及不良反應等問題。由于胃腸病學的發(fā)展和行為療法在胃腸疾病治療中的應用,生物反饋治療的作用日趨顯著[11]。生物反饋療法將物理醫(yī)學與心理學和精神生理學有機結合，利用電生理儀器將與生理活動有關的體內的某些生物學信息加以放大、處理，用人們熟知的聽覺信號或視覺信號顯示，使患者根據(jù)所觀察到的自身生理活動的反饋信息，調整自身生理活動；患者通過對這些信息的觀察和認識，能有意識地調節(jié)和控制自身生理活動。經過反復訓練，形成生物反饋通路，通過大腦皮質，下丘腦產生神經體液變化，調整生理反應，糾正偏離正常范圍的生理活動，從而減輕或消除異常生理變化，達到改善臨床癥狀的目的[12]。這種根據(jù)操作性條件反射的原理建立起來的心理行為治療方法，許多研究認為患者的信心、耐心至關重要[13]。因此，生物反饋治療中采用心理激勵機制,鼓勵患者達到每一個正確步驟,使患者盡快建立排便反射的生物反饋環(huán)路[14]。FC的確切病因至今尚未明確側[15]，其發(fā)生可能與患者生活習慣(如飲食、運動量)、精神心理因素、濫用瀉藥等有關[16]。盛志堅等[17]研究結果顯示，飲食行為干預能有效改善FC癥狀。鑒于此，本研究對FC患者進行生物反饋治療時，耐心給予講解、指導，并不斷鼓勵，同時給予飲食和生活習慣干預，使患者盡快掌握腹肌和肛提肌用力的技巧，積極配合治療，從而改善便秘癥狀。研究顯示，患者干預后便秘各癥狀評分及總積分均低于干預前，經比較，差異有統(tǒng)計學意義，干預1個療程后FC患者治療總有效率為88.89%。

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夏玲玲(1984-)，女，本科，主管護師.

2017-04-13

R471

A

1671-9875(2017)07-0745-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.07.014