溫灸棒療法預(yù)防再生障礙性貧血患者皮下注射硬結(jié)的護理研究

吳筱蓮，裘益玲，楊麗和，王麗娜

(浙江省中醫(yī)院，浙江杭州 310006)

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溫灸棒療法預(yù)防再生障礙性貧血患者皮下注射硬結(jié)的護理研究

吳筱蓮，裘益玲，楊麗和，王麗娜

(浙江省中醫(yī)院，浙江杭州 310006)

目的 觀察溫灸棒療法預(yù)防再生障礙性貧血患者皮下注射硬結(jié)的效果。方法 按入院先后順序?qū)?4例患者分為對照組與觀察組各37例。對照組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用熱毛巾濕敷注射部位，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用溫灸棒療法對注射部位進行干預(yù)。比較兩組患者皮下硬結(jié)的預(yù)防效果、注射時疼痛情況。結(jié)果 干預(yù)8周后觀察組預(yù)防皮下硬結(jié)的有效率為94.59% 高于對照組72.97%,兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)8周后注射時疼痛有效率，觀察組67.56%、對照組37.83%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 溫灸棒療法預(yù)防再生障礙性貧血患者皮下注射硬結(jié)效果好，并能有效減輕注射時患者的疼痛感受。

再生障礙性貧血；皮下注射；皮下硬結(jié)； 溫灸棒

再生障礙性貧血(aplastic anemia)是一種以全血細胞減少引起的貧血、感染和出血為特征的獲得性骨髓衰竭綜合征。需要較長時間聯(lián)合重組人紅細胞生成素、集落刺激因子皮下注射刺激造血，減少感染等風(fēng)險[1]。由于藥物濃度高，局部刺激性較強，連續(xù)在同一部位反復(fù)皮下注射，易導(dǎo)致局部組織水腫，肌纖維受損變性，硬結(jié)的發(fā)生率較高[2]。再生障礙性貧血歸屬于中醫(yī)學(xué)“髓勞”范疇，以腎陽虛型居多[3]，患者陽氣不足，腎之精氣虧虛，四肢經(jīng)脈失于溫潤濡養(yǎng)，手足不溫，氣血運行不暢，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通，血液流緩而致瘀，加重皮下注射硬結(jié)的形成。硬結(jié)可導(dǎo)致藥物吸收變慢，再次穿刺進針困難，注射時患者疼痛度增加。臨床上治療皮下注射硬結(jié)常用局部熱敷方法，且有一定的作用[4]，但局部熱敷的效果容易受到方法、濕度、持續(xù)時間等許多因素的影響。溫灸棒療法是一種操作簡便、相對恒溫的中醫(yī)療法，在預(yù)防注射導(dǎo)致皮下硬結(jié)的應(yīng)用中取得很好的療效。2015年3月至11月，本院血液科對37例再生障礙性貧血患者采用溫灸棒療法干預(yù)皮下注射部位硬結(jié)，并與熱毛巾外敷法進行比較研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究通過本院倫理委員會審核。納入標(biāo)準(zhǔn)： 重型再生障礙性貧血患者，使用集落刺激因子加重組人紅細胞生成素注射液皮下注射，時間≥8周；年齡16～70歲，語言溝通能力良好；生活自理能力(KPS)[5]評分>60分；治療局部皮膚無破損、皮疹、無硬結(jié)等情況；患者知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病或意識障礙，既往查體有其他病因引起注射部位潰瘍或硬結(jié)者，正在接受其他方法預(yù)防治療者。符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者74例，按照入院先后順序編號，2014年6月至2015年2月收治37例患者為對照組，2015年3月至11月收治37例患者為觀察組。對照組：男19例，女18例；年齡17～52歲，平均年齡(29.20±5.23)歲。觀察組：男20例，女17例；年齡16～56歲，平均年齡(27.00±8.20)歲。兩組患者的性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 常規(guī)護理：兩組患者均接受注射常規(guī)知識教育，每天行一側(cè)上臂三角肌下緣皮下注射，第2天換另一側(cè)手臂，每次注射更換注射部位。考慮患者血小板低下，注射當(dāng)天穿刺點易再出血，穿刺皮膚愈合較慢，第2天開始對前1 d注射部位進行為期8周干預(yù)。

1.2.1 對照組 采用熱毛巾外敷法進行干預(yù)。在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者將濕毛巾浸到水溫為60～70℃熱水中，擰干后敷于注射部位并覆蓋一層保鮮膜及外包1條干毛巾，每3～5 min換1次，持續(xù)20 min，每日早晚各1次。

1.2.2 觀察組 采用溫灸棒療法進行干預(yù)。在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，行溫灸棒熱熨。艾條點燃后，將溫灸棒懸空一會或手掌搓艾筒，使艾筒受熱均勻加隔熱套，將艾筒沿著注射部位上下滾動灸，灸至局部皮膚紅暈，患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為度，一般每次15 min。再運用灸棒頂端的點穴端，對三角肌區(qū)域的臂臑穴進行按壓刺激，按摩1 min。熱熨及按摩每日早晚各1次。

1.3 評價方法 入組第7天(1周)、第14天(2周)、第28天(4周)、第56天(8周)對患者進行皮下硬結(jié)及注射時疼痛度評價，以干預(yù)8周后評價為最后評定。

1.3.1 皮下硬結(jié)療效評價標(biāo)準(zhǔn)[6]用直尺測量注射部位硬結(jié)范圍，即注射后如皮下硬結(jié)發(fā)生，手能觸摸到團塊狀物，患者局部皮膚柔軟度下降，注射進針阻力明顯增加。顯效，皮下注射部位沒有出現(xiàn)硬結(jié)，或皮下注射部位出現(xiàn)硬結(jié)但直徑<2 cm，硬結(jié)較軟，無痛感、無壓痛；有效，皮下注射部位出現(xiàn)硬結(jié)，直徑2～5 cm，硬結(jié)質(zhì)地較硬，有痛感及輕微壓痛，不妨礙皮下注射；無效，皮下注射部位硬結(jié)直徑>5 cm，質(zhì)地硬，有明顯痛感及壓痛并妨礙皮下注射。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù)) /總例數(shù) × 100%。

1.3.2 注射時疼痛度評估 統(tǒng)一采用數(shù)字評價量表(NRS)[7]，護士教會患者正確使用疼痛評分標(biāo)尺進行NRS自我評分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，患者每次注射后，評價出疼痛分?jǐn)?shù)并告知護士記錄分值。有效率=(無痛例數(shù)+輕度疼痛例數(shù))/總例數(shù) × 100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件對所獲數(shù)椐進行分析。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗或Fisher’s精確檢驗，等級資料用秩和檢驗，統(tǒng)計檢驗顯著性水平均以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)8周后兩組患者預(yù)防皮下硬結(jié)療效比較 見表1。

表1 干預(yù)8周后兩組患者預(yù)防皮下硬結(jié)療效比較

注：1)x2=6.366，P<0.05

2.2 兩組患者治療后不同時間皮下硬結(jié)發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組患者皮膚硬結(jié)發(fā)生例數(shù)

2.3 干預(yù)8周后兩組患者注射時疼痛度比較 見表3。

表3 干預(yù)8周后兩組患者注射時疼痛度比較

注：1)x2=6.560，P<0.05

3 討 論

重型再生障礙性貧血患者需要每天采用集落刺激因子加重組人紅細胞生成素注射液皮下注射，易導(dǎo)致皮下硬結(jié)的發(fā)生，同時由于長期局部皮下注射肌纖維受損變硬，進針時速度變慢，疼痛加劇。熱療能提高疼痛閾值，減輕痛覺神經(jīng)的興奮性，擴張局部血管，改善血液循環(huán)，促進硬結(jié)軟化吸收，但因濕熱敷護理時難以維持有效的溫度，導(dǎo)致預(yù)防皮下硬結(jié)及減輕注射時疼痛的效果不佳。溫灸棒又稱溫灸筒，是用金屬材質(zhì)特制的一種圓筒灸具，具有溫灸和穴位按摩功效。選用陳年灸，放入純銅材質(zhì)的器具中，運用筒質(zhì)均勻受熱的原理，在滾動和熨灸的過程中，筒上的凸點可按摩局部穴位，藥物氣流向病灶部位、穴位深層沖透，更可活躍臟腑功能，溫經(jīng)通脈，活血止痛[8]。該療法借助溫灸筒均勻受熱和艾火的純陽熱力和藥力給人體以溫?zé)嵝源碳ぃ蛊つw溫度升高，改善局部血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)、散結(jié)止痛；艾灸能使氣機通調(diào)，營衛(wèi)和暢，故瘀結(jié)自散[9]，進而緩解和治療局部硬結(jié)，減輕注射時疼痛。表1顯示，觀察組干預(yù)8周后預(yù)防皮下硬結(jié)有效率達到94.59%，明顯高于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；注射時間越長硬結(jié)的發(fā)生率越高，表2顯示，注射4周后觀察組硬結(jié)的發(fā)生率明顯增加，但較對照組低，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；表3顯示，干預(yù)8周后注射時疼痛的評價觀察組有效率達67.56%，高于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

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吳筱蓮(1980-)，女，本科，主管護師，護士長.

2017-01-09

R248.9

A

1671-9875(2017)07-0762-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.07.021

浙江省中醫(yī)藥科技計劃，編號：2016ZA082