神經(jīng)內(nèi)科綜合治療干預(yù)對(duì)腦出血并發(fā)癥發(fā)生率的影響分析

蘇 春，鞏尊科*，肖桂紅，馬黎黎

（江蘇省徐州市康復(fù)醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

神經(jīng)內(nèi)科綜合治療干預(yù)對(duì)腦出血并發(fā)癥發(fā)生率的影響分析

蘇 春，鞏尊科*，肖桂紅，馬黎黎

（江蘇省徐州市康復(fù)醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

目的 研究神經(jīng)內(nèi)科綜合治療干預(yù)對(duì)腦出血并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 采取簡(jiǎn)單隨機(jī)的方式將我院神經(jīng)內(nèi)科于2015年4月～2016年9月期間收治的腦出血患者60例分成對(duì)照組和觀察組，每組均有患者30例。其中給予對(duì)照組患者常規(guī)治療方案，觀察組則在其基礎(chǔ)上，加以實(shí)施腦出血常見并發(fā)癥的綜合治療干預(yù)。觀察2組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 對(duì)照組患者出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫3例（6%）、肺部感染7例（14%）、上消化道出血8例（16%）、中樞性高熱5例（10%）、便秘4例（8%）、水電解質(zhì)紊亂4例（8%），總并發(fā)癥概率高于觀察組患者（P小于0.05）。結(jié)論 對(duì)腦出血患者應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)科綜合治療干預(yù)，可有效降低和避免患者并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者的生存質(zhì)量，對(duì)預(yù)后具有重大意義。

綜合治療；腦出血；并發(fā)癥

在臨床研究中，腦出血的致殘率和死亡率都非常高，屬于一種累及大腦實(shí)質(zhì)和腦室系統(tǒng)的出血癥狀[1]，病情極為兇險(xiǎn)，且在治療過程中，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響救治與康復(fù)[2]。為了改善預(yù)后，給予腦出血患者全面有效的治療十分的重要。本文為進(jìn)一步探究腦出血患者常見并發(fā)癥的治療方法，特選擇了我院收治的60例腦出血患者作為研究對(duì)象，給予部分患者實(shí)施綜合治療干預(yù)，現(xiàn)將報(bào)告整理如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科收治的60例腦出血患者（2015年4月～2016年9月期間）作為本次研究對(duì)象，將所有患者簡(jiǎn)單隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。30例患者均符合腦出血醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

在對(duì)照組當(dāng)中，男、女性患者各占19、11例；年齡在45歲～80歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（62.16±8.45）歲；合并疾病：高血壓14例，血管動(dòng)脈瘤3例，糖尿病6例，冠心病3例，其他4例。

在觀察組當(dāng)中，男、女性患者各占20、10例；年齡在47歲～81歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（63.85±8.67）歲；合并疾病：高血壓13例，血管動(dòng)脈瘤2例，糖尿病8例，冠心病4例，其他3例。

兩組腦出血患者的基線資料（性別、年齡、合并疾病等）對(duì)比無明顯差異，P值大于0.05。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采取常規(guī)腦出血的治療方案，即讓患者絕對(duì)臥床休息；保證呼吸道的通暢；協(xié)助其翻身；靜脈輸液；營(yíng)養(yǎng)支持；密切關(guān)注患者的病情、生命體征變化；康復(fù)治療等。

觀察組：在對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，針對(duì)腦出血常見并發(fā)癥給予患者進(jìn)行綜合治療干預(yù)，具體方法如下。

（1）神經(jīng)源性肺水腫：對(duì)出血量較大患者加用硝苯地平10～20毫克進(jìn)行舌下含服，可有效預(yù)防神經(jīng)源性肺水腫的發(fā)生。

（2）肺部感染：根據(jù)感染的細(xì)菌種類，應(yīng)用針對(duì)性的抗生素進(jìn)行治療。如革蘭陰性菌可用丁胺卡那霉素聯(lián)合頭孢菌素類抗生素治療。

（3）上消化道出血：重點(diǎn)是要對(duì)患者的胃黏膜進(jìn)行保護(hù)，降低或中和胃酸，使胃液pH值保持在較高水平。可口服奧美拉唑，一次服用40毫克，必要時(shí)給予輸血治療。

（4）中樞性高熱：首先采用物理降溫方式，如酒精擦浴、溫水擦浴、佩戴冰墊冰帽和冰水灌腸等。若效果不佳或體溫持續(xù)上升，根據(jù)患者情況慎重選擇解熱藥物，以防虛脫。

（5）便秘：可給予患者結(jié)腸環(huán)形按摩或使用緩瀉劑，必要時(shí)進(jìn)行灌腸。

（6）電解質(zhì)紊亂：高鈉血癥——進(jìn)行5%葡萄糖或溫開水口服，有酸中毒的患者可酌情補(bǔ)充堿；低鉀血癥——先采取口服10%的氯化鉀溶液進(jìn)行補(bǔ)鉀，若效果不佳選用靜脈補(bǔ)鉀，期間注意補(bǔ)鉀原則。每使用甘露醇250毫升，需補(bǔ)鉀1克；高鉀血癥——限制含鉀飲食，合并使用葡萄糖+胰島素治療，利用鈣劑拮抗。

（7）亞低溫治療：予以患者頭顱局部降溫處理，控制在30～35攝氏度之間，在患者的生命體征與病情均穩(wěn)定，且顱內(nèi)壓恢復(fù)正常之后，即可撤離。

（8）高壓氧治療：選擇中型高壓氧艙，利用壓縮空氣加壓為0.2 MPa，再進(jìn)行1小時(shí)面罩吸純氧，期間通風(fēng)5分鐘休息，加壓與減壓各20 min，每天經(jīng)1次。

（9）應(yīng)用七葉皂苷鈉治療：取5～10 mg溶于0.9%氯化鈉注射液250 mL中進(jìn)行靜脈滴注，重癥病人可采取多次給藥，但一日總量不得超過20毫克。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者在治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行記錄分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 20.0軟件對(duì)兩組腦出血患者治療后的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用百分比表示患者的并發(fā)癥發(fā)生概率，并用卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P值小于0.05時(shí)，代表兩組患者經(jīng)不同治療后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療后，觀察組腦出血患者的總并發(fā)癥發(fā)生率16.00%低于對(duì)照組患者62.00%（P＜0.05），具體結(jié)果如表1所示。

表1 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 [n（%）]

3 討 論

腦出血是臨床上神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一，其發(fā)病特點(diǎn)為起病急、發(fā)病迅速、病情重、需要長(zhǎng)期臥床休息等，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量和生命安全[3]。并且在治療過程中，該疾病常誘發(fā)各種不良癥狀及并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)造成了極大阻礙，也使其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，故進(jìn)一步降低并發(fā)癥的發(fā)生率具重要的臨床意義。

通常情況下，大量腦出血的重癥患者并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫的概率很高，若未及時(shí)進(jìn)行妥善治療，患者極易在24小時(shí)內(nèi)死亡[4]。故應(yīng)用硝苯地平可使患者的肺動(dòng)脈壓力立刻降低，效果良好。上消化道出血是腦出血最常見，也最為嚴(yán)重的并發(fā)癥類型之一，糾正患者水、電解質(zhì)的紊亂，維持酸堿平衡，早期給予營(yíng)養(yǎng)支持，可使受損的胃黏膜獲得再生，恢復(fù)正常的黏液分泌，提升胃液PH值[5]。必要時(shí)，采取止血藥物或手術(shù)止血。中樞性高熱主要是因?yàn)榛颊叩那鹉X下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損所致，退熱處理一般以物理降溫為主。亞低溫治療，經(jīng)由對(duì)機(jī)體局部溫度的控制，來達(dá)到緩解局部組織代謝與血流的狀況，繼而對(duì)相關(guān)酶的活性與腦血管血流進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，減少局部組織中的氧代謝率，最終實(shí)現(xiàn)修復(fù)、止血以及緩解局部腦水腫的目的。并發(fā)肺部感染是腦出血患者主要的死亡原因之一，故應(yīng)加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理，防止鼻飼飲食的返流等，如已感染肺部，則必須應(yīng)用大量廣譜抗生素進(jìn)行治療[6]。另外，積極治療腦出血，控制腦水腫，爭(zhēng)取早期恢復(fù)意識(shí)，也可利于肺部感染早期控制。高壓氧會(huì)使清除殘留血腫速度加快，有利于再生毛細(xì)血管與膠原纖維，促進(jìn)修復(fù)病灶。而七葉皂苷鈉能清除機(jī)體內(nèi)自由基，從而起到抗炎、抗?jié)B出，能恢復(fù)毛細(xì)血管的正常通透性，改善微循環(huán)。除以上常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥外，腦出血患者還常易合并電解質(zhì)紊亂、便秘、褥瘡、癲癇、高滲性分泌、急性腎功能衰竭、尿失禁、深靜脈血栓形成等，臨床上需依據(jù)不同的情況，進(jìn)行及時(shí)地處理，避免病情進(jìn)一步加重。

本次研究結(jié)果中顯示，觀察組腦出血患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用綜合治療干預(yù)后，其總并發(fā)癥發(fā)生率，明顯低于對(duì)照組，P值小于0.05。可見，觀察組使用綜合治療腦出血的效果更佳，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

總而言之，使用神經(jīng)內(nèi)科綜合治療干預(yù)后，可明顯減少腦出血并發(fā)癥的發(fā)生概率，效果顯著，值得廣泛推廣使用。

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[2] 孫 莉,肖 愷.自發(fā)性腦出血患者綜合治療加高壓氧治療療效分析[J].中國(guó)康復(fù),2016,31(4):246-248.

[3] 黃樹現(xiàn),羅愛容.綜合治療與康復(fù)對(duì)伴吞咽障礙腦出血臨床療效探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(4):454-455.

[4] 王 瑩,魏 博.納洛酮聯(lián)合七葉皂苷鈉及亞低溫綜合治療腦出血的療效及安全性分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(8):1024-1025.

[5] 于 堯.綜合康復(fù)治療腦出血偏癱患者70例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(20):53-54.

[6] 張玉潔,劉珮珮,許進(jìn)霞.早期采用綜合物理治療對(duì)降低腦出血患者并發(fā)肺部感染率的療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(24):78-79.

本文編輯：王 琦

R473.3

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ISSN.2095-8803.2017.07.14.02

鞏尊科，男，碩士生導(dǎo)師。