足部操在老年糖尿病患者足部護理教育中的效果評價

鄒 梅

（無錫明慈心血管病醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 無錫 214000）

足部操在老年糖尿病患者足部護理教育中的效果評價

鄒 梅

（無錫明慈心血管病醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 無錫 214000）

目的 評價老年糖尿病患者實施足部操后對足部感覺功能改善的效果。方法 選取2016年1月～12月到我院就診的老年2型糖尿病患者52例作為研究對象，將其隨機分為對照組和實驗組，對實驗組進行足部操示范指導(dǎo)，并囑其每天實施，3個月后評價對照組和實驗組患者的足部感覺功能情況。結(jié)果 實施足部操后，實驗組的足部感覺功能比對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 科學(xué)合理地指導(dǎo)老年糖尿病患者實施足部操，可以預(yù)防足部并發(fā)癥，提高足部的感覺功能。

糖尿病；老年患者；足部操；足部感覺功能

隨著人們生活水平的提高，糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)病率也隨著升高，尤其是糖尿病足病的發(fā)病率逐年增加，給社會和家庭帶來了嚴重的醫(yī)療和經(jīng)濟負擔(dān)。由于下肢感覺能力下降以及活動力減弱等原因，老年糖尿病人更容易發(fā)生足部潰瘍而導(dǎo)致截肢。為了減少由于自我護理能力不足而出現(xiàn)的足潰瘍，尋找符合老年人生理特點的護理方式至關(guān)重要[1]。因此，本研究設(shè)計和應(yīng)用適合老年人使用的足部操，評價其效果，為臨床提供更好的足部護理方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月到我院就診的老年2型糖尿病患者52例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：有2型糖尿病史3～30年及以上，年齡60～75歲，沒有活動性潰瘍或截肢的病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如認知障礙、嚴重的聽力和視力問題等，生活不能自理。將其隨機分為對照組和實驗組，各26例，觀察兩組情況。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料 [n（%）]

1.2 方法

1.2.1 足部操內(nèi)容

開始姿勢：患者在椅子上坐直（背部不要依靠在椅子上）。

練習(xí)1（10次）：1.雙腳腳趾抓地；2.并重新伸直。

練習(xí)2（10次）：1.前腳抬起，腳跟放在地板上；2.前腳放下到地板，腳跟離地抬起并重新放下。

練習(xí)3（10次）：1.前腳抬起；2.踝關(guān)節(jié)向外轉(zhuǎn)動；3.把雙腳放到地板上；4.并回正。

練習(xí)4（10次）：1.踮起腳；2.腳跟向外轉(zhuǎn)動；3.把腳跟放到地板上；4.并回正。

練習(xí)5（10次）：1.抬起一邊膝蓋；2.伸直腿部；3.伸直足部；4.把腳重新放回到地板上，換另一邊左腿/右腿。

練習(xí)6（每個腿10次）：1.腿在地板上伸直；2.腿伸直向上抬；3.腳尖指向鼻子；4.腳跟放到地板上。

練習(xí)7（10次）：同上，這次兩腿同時進行。

練習(xí)8（10次）：1.雙腿伸直保持懸空；2.腳踝處伸直并彎曲。

練習(xí)9（每個腿10次）：1.腿伸直抬高；2.腳踝處旋轉(zhuǎn)；3.用腳在空中寫數(shù)字。

練習(xí)10（1次）：雙腳將一頁報紙團成一個球，然后再撫平撕碎，雙腳將撕碎的紙片放到第二張報紙上，并用雙腳將此團成一個球。

1.2.2 實施足部操：由同一名研究者向?qū)嶒灲M患者示范足部操，并有我科室制作的足部操視頻供觀看，讓患者重復(fù)動作，研究者現(xiàn)場給予糾正和指導(dǎo)，以保證所有患者掌握足部操。此外，我科室制作了簡單易學(xué)而步驟清晰的彩色足操圖片，給出院患者提供帶回家學(xué)習(xí)。與此同時，對照組的患者只進行一般的足部護理。患者出院后，囑咐實驗組的患者堅持每天實施足部操。三個月后，對兩組患者進行復(fù)查，測試患者的足部感覺功能，評價足部操的效果。

1.2.3 具體感覺功能測試內(nèi)容（1）振動覺：用128 Hz音叉震動后置于足背骨突出處詢問受試者有無振動感覺。數(shù)字＞6以上為陰性，數(shù)字如＜6為陽性。（2）痛覺：用3 cm的大頭針輕壓受試部位，以皮膚凹陷為度，詢問有無刺痛感，有為陰性，無為陽性。（3）溫度覺：感溫棒兩頭分別貼于足背皮膚2～3 s，詢問冷熱，感覺正確為陰性，感覺錯誤為陽性。（4）觸覺：10 g尼龍絲檢查，測試部位包括足跟和足背，測3個點，有一個點無感覺視為異常。

1.2.4 其它足部檢查項目：包括有足背動脈搏動狀況，有無潰瘍、灰趾甲、雞眼、Charcot畸形、足趾畸形等情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者足部感覺測試陽性結(jié)果比較，對照組熱感覺減退顯著高于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；對照組下肢血液循環(huán)（即足背動脈搏動）明顯較實驗組差，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），26例患者中有50%的患者足背動脈搏動消失；對照組的振動覺較實驗組減退明顯（P＜0.05）；對照組中有6例痛覺異常，較實驗組（0例）減退明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者冷覺和觸覺均有減退，但無統(tǒng)計學(xué)差異。對照組和實驗組均無出現(xiàn)足潰瘍、灰指甲、足趾畸形等情況。可以看出，只進行一般足部護理的對照組患者的足部感覺功能較實施足部操的實驗組患者減退明顯。見表2。

表2 兩組足部感覺測試陽性結(jié)果比較

3 討 論

糖尿病足病是老年糖尿病患者是最嚴重和治療費用最高的慢性并發(fā)癥之一，甚至可導(dǎo)致截肢，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量，為了改善老年糖尿病患者的生活質(zhì)量，如何預(yù)防糖尿病足以及改善患者的足部功能成為臨床醫(yī)生急需解決的問題。許多研究者已經(jīng)證實，在糖尿病患者足部護理的過程中，患者的主觀能動性是占據(jù)非常重要的地位的，加強患者對于足部護理的知識以及理解，能夠更好地調(diào)動患者的積極性，最終也能起到更好的護理效果[2-3]。所以尋找到一種適應(yīng)老年患者生理特點和社會地位的護理方式是至關(guān)重要的。

本研究結(jié)果顯示，實施足部操后，實驗組患者的足部感覺功能與對照組相比明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異的情況下，出現(xiàn)了足部感覺功能情況的不同，表明足部操對于預(yù)防和改善老年糖尿病患者的足部并發(fā)癥是有效果的。由于現(xiàn)階段我國大部分老年患者受教育程度在小學(xué)和中學(xué)水平，理解能力有限，所以簡單易行的護理模式更容易被老年患者所接受。而足部操只需要患者動作的重復(fù)，結(jié)合足部操視頻和相應(yīng)的足部操圖片，避免了以前以文字為主的足部護理教育材料，不符合老年人生理特點和讀寫能力的缺點，可以大大提高實際運用范圍，收到更好的教育效果。同時足部操也是一種健康的行為，在此過程中培養(yǎng)的健康信念可以提高患者自我護理能力[4]。除此之外，已經(jīng)有研究者表明，在老年糖尿病患者的足部護理過程中，協(xié)同護理模式的效果也是非常顯著的[5-6]，這就說明，為了改善患者足部功能情況以及生活質(zhì)量，僅僅依靠足部操是遠遠不夠的，這還需要多方的努力。本研究只評價了短期效果，長期效果還有待進一步研究。而且，本研究主要針對的是老年人且糖尿病病程3年及以上的患者，即已經(jīng)為發(fā)生足潰瘍的高危人群，對于其他糖尿病患者的效果還需要更多的研究來證實。

[1] 羅 蔓,等.應(yīng)用教育工具在老年糖尿病患者足部護理教育中的效果評價.護理管理雜志,2013(02):第139-140頁.

[2] 閆雅鳳,等.品管圈活動提高老年糖尿病患者足部護理知識知曉率.護理學(xué)雜志,2014(11):第65-67頁.

[3] 閆瑞英,張艷玲,韓賢杰.利用足部護理箱開展老年糖尿病患者糖尿病足的健康教育.護理學(xué)報,2013(23):第69-70頁.

[4] 繆 蘇.健康信念模式在老年糖尿病患者足部自我管理中的應(yīng)用.護士進修雜志,2014(20):第1913-1915頁.

[5] 周 琳.協(xié)同護理模式在老年糖尿病患者足部護理中的作用研究,中國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)研討會2015:中國北京.第2頁.

[6] 李寶軍,等.綜合護理干預(yù)在1151例老年糖尿病足患者中的應(yīng)用研究.中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2015(05):第454-458頁.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-8803.2017.07.17.02