護理干預在老年缺鐵性貧血患者血紅蛋白及紅細胞水平影響效果觀察

劉翠紅

（菏澤市立醫院血液科，山東 菏澤 274000）

護理干預在老年缺鐵性貧血患者血紅蛋白及紅細胞水平影響效果觀察

劉翠紅

（菏澤市立醫院血液科，山東 菏澤 274000）

目的 探討整體護理干預對老年缺鐵性貧血患者血紅蛋白及紅細胞水平的影響。方法 選取2014年1月～2016年1月我院收治的老年缺鐵性貧血患者120例作為研究對象，將其隨機分為試驗組和對照組，各60例。對照組患者給予常規護理，試驗組患者在常規護理的基礎上，給予整體護理干預。觀察兩組患者治療后血紅蛋白及紅細胞水平，服藥依從性以及滿意度。結果 試驗組患者和對照組患者治療后血紅蛋白水平分別為（120.3±12.7）g/L和（100.6±10.1）g/L，試驗組患者顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組患者和對照組患者治療后紅細胞水平分別為（3.9±0.8）×1012/L和（3.2±0.7）×1012/L，試驗組患者顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組患者和對照組患者服藥依從性分別為96.7%和71.7%，試驗組患者顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組患者和對照組患者滿意度分別為98.3%和85.0%，試驗組患者顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 整體護理干預治療老年缺鐵性貧血患者，可顯著提高患者血紅蛋白和紅細胞水平，顯著提高患者的服藥依從性以及滿意度，值得臨床推廣。

護理干預；老年缺鐵性貧血；血紅蛋白；紅細胞

缺鐵性貧血，指人體內貯存鐵量缺乏，不能滿足正常紅細胞生成的需要而發生的貧血，屬小細胞低色素性貧血[1-2]。臨床癥狀主要表現為疲勞乏力，心慌氣短，面色蒼白，情緒不穩，食欲減退等[3-4]。患者如長期處于缺鐵性貧血狀態，可誘發貧血性心臟病，影響患者體力及腦力，進一步加劇患者的衰老，嚴重影響患者的生活質量及身體健康[5-6]。老年人群由于胃腸功能的下降，對鐵的吸收能力不足，更容易引起缺鐵性貧血[7]。因此，如何更有效地改善老年患者缺鐵性貧血癥狀，是增強老年患者機體體抗力，改善老年患者身體狀況的關鍵。護理干預在缺鐵性貧血治療過程中起著重要的作用，可緩解患者治療過程中的不適反應，提高治療效果的作用。本研究探討了整體護理干預對老年缺鐵性貧血患者血紅蛋白及紅細胞水平的影響，以期為臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月我院收治的老年缺鐵性貧血患者120例作為研究對象，入組患者年齡≥60歲，缺鐵性貧血診斷標準為，符合如下診斷條件中任何一條者，即可確診為缺鐵性貧血：（1）男性血紅蛋白小于120g/L，女性小于110 g/L，平均紅細胞容積小于80 fl，平均血紅蛋白含量小于27 pg，平均血紅蛋白濃度小于0.32；（2）血清鐵蛋白小于12 μg/L，血清鐵小于8.95 μg/L，運鐵蛋白飽和度小于0.15，總鐵結合力大于64.44 μmol/L；（3）紅細胞游離原卟啉大于0.9 μmol/L，或者血液鋅原卟啉大于0.96 μmol/L，或者或紅細胞游離原卟啉/血紅蛋白大于4.5 μg/g Hb；（4）血清可溶性運鐵蛋白受體大于26.5 nmol/L；（5）通過骨髓鐵染色，發現骨髓小粒染鐵后消失，鐵粒幼紅細胞小于15%。將其隨機分為試驗組和對照組，各60例，其中試驗組男34例，女26例，平均年齡（71.4±1.2）歲，消化道疾病導致的缺鐵性貧血31例，感染及慢性疾病導致的缺鐵性貧血29例；對照組男32例，女28例，平均年齡（70.1±2.0）歲，消化道疾病導致的缺鐵性貧血34例，感染及慢性疾病導致的缺鐵性貧血26例。兩組患者在性別、年齡和病因等一般資料方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者采用常規護理，密切觀察患者病情發展情況，定期監測血常規評估患者貧血程度，囑咐患者進食高蛋白及易消化的食物，叮囑患者進行適當的活動，以配合治療，提高治療效果。試驗組在常規護理的基礎上，給予整體護理干預，具體方法如下：

1.2.1 成立整體護理干預小組

由護士長擔任組長，對小組成員進行全面系統的培訓，培訓內容包括缺鐵性貧血的相關知識，發病機制，治療措施及治療過程中的注意事項，護理過程中的注意事項等等。提高小組成員的護理能力及對于缺鐵性貧血的專業水平。

1.2.2 健康教育

護理小組的成員采用視頻宣教、疾病知識彩頁、宣傳冊等圖文影像資料向患者介紹缺鐵性貧血的發病原因，疾病危害，治療方法，用藥過程中常見的不良反應（如服用鐵劑產生的胃腸道反應），預后情況等知識，讓患者對于疾病本身有所了解。講解過程中，應做到生動有趣，以提高患者學習興趣。

1.2.3 治療前護理評估

護理小組在治療開始前，對患者的整體情況進行評估。通過耐心詢問及溝通，了解患者的缺鐵性貧血臨床癥狀，是否存在乏力、頭暈、心悸、心慌等不適反應。查看患者是否存在面色蒼白，口腔潰瘍等病癥。通過血常規檢查，觀察患者血紅蛋白和紅細胞含量。同時，了解患者平時的飲食習慣，營養情況，活動情況，心理狀態及社交情況。

1.2.4 口服鐵劑護理

按醫囑給予患者正確用藥，一般以給予鐵劑治療為主，如富馬酸亞鐵，琥珀酸亞鐵。服用鐵劑時，患者會出現不適癥狀，因詳細告知患者服藥期間的注意事項。為了減輕鐵劑引起的胃腸道反應，應囑咐患者餐中或者餐后服用，可先進行小劑量服用，患者能夠耐受適當加大劑量，需做到按時按量服藥。如口服液體制劑，應叮囑患者用吸管吸食藥劑，以防止染黑牙齒。此外，在服用鐵劑過程中，需同服維生素C，促進鐵劑的吸收。服用鐵劑1～2個月后，才可有效，此時，應囑咐患者繼續服藥3～6個月，以足量貯存患者體內鐵量。另外，護理過程中除了按照醫囑嚴格給藥外，還應密切關注患者的臨床療效，不良反應發生情況以及督促患者堅持服藥。

1.2.5 缺鐵性貧血患者飲食及生活習慣護理

囑咐患者多飲食富含鐵的食物，如動物肝臟，血，蝦和海帶等，同時可適當食用酸性食物，食用富含維生素C的水果蔬菜，有利于缺鐵性貧血患者鐵元素的吸收。鞣酸與食物中的鐵可形成不易吸收的物質，因此，應避免同時服用含鞣酸的食物，如濃茶。在生活習慣方面，應為患者制定詳細地休息及活動計劃，根據患者耐受程度，設定活動量。

1.2.6 心理護理

護理過程中，應注重患者的情緒變化，當患者出現情緒波動時，采用耐心、溫柔的護理態度，安慰并鼓勵患者，增強患者治療的信心。

1.3 觀察指標

本研究選取治療前后兩組患者血紅蛋白水平、紅細胞水平作為觀察指標，同時比較兩組患者的治療配合度和滿意度。其中，測定患者入院前和治療后6周的血紅蛋白水平和紅細胞水平，血紅蛋白水平正常值為男性≥120 g/L，女性≥110 g/L；紅細胞水平正常值為男性≥4×1012/L，女性≥3.5×1012/L。此外，在護理過程中，記錄患者的服藥依從性，不按時服藥，或者由于服藥引起的不適癥狀而拒絕服藥者，視為不配合。選用住院患者護理滿意度量表對患者進行問卷調查，以考察患者的滿意度。量表包含3個一級指標：環境設施、服務質量和護理結果，6個二級指標：護士美感、技術質量安全、服務及時可及、健康教育、人文關懷、服務態度，總共20個條目。每個條目包含5個維度（非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意），評分依次為1～5分，得分越高，表明滿意度越高。由護士長對患者進行問卷調查，得分不小于75分者視為對護理服務滿意的患者。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后血紅蛋白水平比較

兩組患者治療前血紅蛋白水平差異無統計學意義（P＞0.05），試驗組患者和對照組患者治療后血紅蛋白水平分別為（120.3±12.7）g/L和（100.6±10.1）g/L，試驗組患者顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血紅蛋白水平比較（±s，g/L）

表1 兩組患者治療前后血紅蛋白水平比較（±s，g/L）

組別 n 治療前 治療后試驗組 60 78.9±10.1 120.3±12.7對照組 60 79.4±9.8 100.6±10.1 t 0.273 6.862 P 0.864 0.008

2.2 兩組患者治療前后紅細胞水平比較

兩組患者治療前紅細胞水平差異無統計學意義（P＞0.05），試驗組患者和對照組患者治療后紅細胞水平分別為（3.9±0.8）×1012/L和（3.2±0.7）×1012/L，試驗組患者顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后紅細胞水平比較（±s，×1012/L）

表2 兩組患者治療前后紅細胞水平比較（±s，×1012/L）

組別 n 治療前 治療后試驗組 60 2.8±0.2 3.9±0.8對照組 60 2.7±0.5 3.2±0.7 t 0.289 3.021 P 0.792 0.038

2.3 兩組患者治療服藥依從性比較

試驗組患者和對照組患者治療配合度分別為96.7%和71.7%，試驗組患者顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療配合度比較

2.4 兩組患者滿意度比較

試驗組患者和對照組患者滿意度分別為98.3%和85.0%，試驗組患者顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較

3 討 論

據WHO統計報導，老年患者缺鐵性貧血發生率高達20%[8-9]。缺鐵原因可包括鐵攝入不足、鐵吸收能力不足以及其他原因引起的慢性出血[10-11]。老年患者長期處于缺鐵狀態，可導致患者體內紅細胞長期供給不足，可引發患者免疫功能低下，活動能力減退，導致患者對疾病的抵抗力下降，加重了患者的原發疾病[12-13]。及時改善老年患者機體缺鐵狀態，成為亟待解決的問題。

本研究探討了整體護理干預對老年缺鐵性貧血患者血紅蛋白及紅細胞水平的影響，研究結果發現，試驗組患者治療后血紅蛋白水平和紅細胞水平分別為（120.3±12.7）g/L和（3.9±0.8）×1012/L，均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），同時，試驗組患者治療配合度和滿意度分別為96.7%和98.3%，均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示，整體護理干預治療老年缺鐵性貧血患者，可顯著提高患者血紅蛋白和紅細胞水平，顯著提高患者的治療配合度以及滿意度。總結本文研究結果的可能原因或為，本研究護理工作開展前，成立整體護理小組，對本科室的護士進行了全方面的疾病知識培訓，治療方法及注意事項的培訓，顯著提高了護理小組成員的護理能力及業務水平，在未來的護理工作中，能夠更加正確，高效地為患者提高護理服務，從而可起到顯著提高護理效果。在對患者進行治療之前，護理小組成員采用視頻、圖文等宣傳手段向患者針對缺鐵性貧血相關疾病知識，疾病危害生動地介紹，使患者對疾病有了新的認識，并意識到了疾病對于自身健康將產生的嚴重傷害，從而讓患者能夠更加積極地配合醫護人員的治療，增強了患者治愈的意愿。在患者用藥過程中，護理小組的成員通過對患者進行用藥指導，耐心叮囑患者餐中或餐后服用鐵劑，從而有效降低了用藥過程中胃腸道不良反應的發生率，增強了患者用藥的依從性。并通過對患者的長期隨訪護理，對患者的疾病知識普及，使得患者在服藥1～2個月后，能夠繼續堅持服藥3～6個月，從而有效鞏固了治療效果，顯著增加了老年患者機體內的鐵貯存量，為患者血紅蛋白含量以及紅細胞含量的升高提高了需要的條件[14]。同時，護理小組提供的飲食護理服務，使得患者攝取鐵含量更高的食品，配合以富含維生素C的蔬菜水果，避免了患者偏食引起的鐵的攝入不足，均衡飲食，更有利于疾病的治愈。護理小組不僅對患者的疾病進行護理，而且注重患者的心理情緒，通過與患者的心理溝通，安慰鼓勵患者，有效緩解了患者治療過程中的焦慮，緊張，不安的不良情緒，進一步提高了患者治療的配合度以及滿意度。已有研究亦表明，中西醫結合護理干預對于老年人缺血性貧血患者可收到滿意的效果[15]，本文護理方法不足之處在于未能將中西醫護理理念融入整體護理方法中，在今后的研究中可將中醫護理理念融入護理服務中，進一步探討其護理療效。

綜上所述，整體護理干預治療老年缺鐵性貧血患者，可顯著提高患者血紅蛋白和紅細胞水平，顯著提高患者的服藥依從性以及滿意度，值得臨床推廣。

[1] 熊媛媛,楊文睿,李 洋,等.一例鐵劑難治性缺鐵性貧血患者臨床特征和基因確證[J].中華血液學雜志,2014,35(6):486-490.

[2] 駱丹東,傅小玲,王江潮.生血寧治療缺鐵性貧血的臨床療效與觀察[J].中華全科醫學,2015,13(02):225-226.

[3] Di R G,Spano F,Giardina I,et al. Iron deficiency anemia in pregnancy[J].Womens Health,2015,38(3):587-596.

[4] 孔建華,張 潔,滑瑩瑩.幽門螺桿菌感染與老年缺鐵性貧血的相關性研究[J].中華臨床醫師雜志:電子版,2013,34(4):126-128.

[5] Yilmaz K E,Yenicesu I.Iron-Refractory Iron Def i ciency Anemia[J]. Turkish Journal of Haematology,2015,32(6):1-14.

[6] Cantor A G,Bougatsos C,Dana T,et al.Routine iron supplementation and screening for iron def i ciency anemia in pregnancy:a systematic review for the u.s.Preventive services task force[J].Annals of Internal Medicine,2015,162(8):566-576.

[7] 姚 惠,楊維佳,楊敏春,等.口服鐵劑聯合雞血藤水煎液治療缺鐵性貧血對機體鐵代謝的臨床療效及安全性分析[J].中華全科醫學,2016,14(04):540-543.

[8] Zhao J Q,Yang C,Gao W.Association Between the Level of the Iron Def i ciency Anemia and Angiographic Characteristics in Elder Patients with Coronary Heart Disease[J].Inner Mongolia Medical Journal,2014,15(2):483-487.

[9] 張均鈞,華燕艷.右旋糖酐鐵與蔗糖鐵治療胃大部切除術后缺鐵性貧血的療效及安全性比較[J].中國藥房,2015,15(09):1205-1207.

[10] 向治緯,田 江,田 超,等.肝炎肝硬化合并缺鐵性貧血患者的血液指標分析[J].廣東醫學,2015,28(06):875-877.

[11] 豐小慶,莊淑梅,董 云,等.天津市某社區嬰兒缺鐵現狀及其影響因素分新[J].中國實用護理雜志,2014,30(32):37-40.

[12] 汪文娟,王 浩,陳 哲,等.Hepcidin在老年缺鐵性貧血和慢性病貧血中的診斷價值[J].中國實驗血液學雜志,2015,23(01):694-698.

[13] Contreras-Manzano A,Cruz V L,Villalpando S,et al.Anemia and iron def i ciency in Mexican elderly population:Results from the Ensanut 2012[J].Salud Pública De México,2015,57(5):394-402.

[14] Bushnell F K.A guide to primary care of iron-def i ciency anemia[J]. Nurse Practitioner,2014,17(11):71-4.

[15] 劉 玉.中西醫結合治療老年缺鐵性貧血的療效及護理體會[J].遼寧中醫雜志,2016,8(4):140-142.

本文編輯：劉欣悅

Effect and effect of nursing intervention on the level of hemoglobin and red blood cells in elderly patients with iron def i ciency anemia

LIU Cui-hong
(Heze city hospital onset，Shandong Heze 274000,China)

Objective To evaluate the inf l uence of nursing intervention on hemoglobin and red blood cell level in elder patients with iron def i ciency anemia.Method A total of 120 patients with iron def i ciency anemia from Jan,2014 to Jan,2016 in our hospital were randomly divided into control group and experience group.Each group included 60 patients.The control group was given conventional conventional care and the experience group was given holistic nursing intervention based on the conventional care.The hemoglobin and red blood cell level,medication compliance and satisfaction were compared between the two groups.Results The hemoglobin levels of the experience group and the control group were(120.3±12.7)g/L and(100.6±10.1)g/L.The experience group was significantly higher than the control group(P＜0.05).The blood cell levels of the experience group and the control group were(3.9±0.8)×1012/L and(3.2±0.7)×1012/L.The experience group was signif i cantly higher than the control group(P＜0.05).The medication compliance of the experience group and the control group were 96.7% and 71.7%.The experience group was signif i cantly higher than the control group(P＜0.05).The satisfaction of the experience group and the control group were 98.3% and 85.0%.The experience group was signif i cantly higher than the control group(P＜0.05).Conclusion Holistic nursing intervention application in the patients with iron def i ciency anemia can signif i cantly improve the patients’hemoglobin and red blood cell level,medication compliance and satisfaction.It is worthy of promotion.

Nursing intervention;Elder patients with iron def i ciency anemia;Hemoglobin;Red blood cell

R473.5

A

ISSN.2095-8803.2017.07.46.02