集束化管理在ICU腸內(nèi)營養(yǎng)患者的應(yīng)用

李 瑞

（北京清華長庚醫(yī)院，北京 102218）

集束化管理在ICU腸內(nèi)營養(yǎng)患者的應(yīng)用

李 瑞

（北京清華長庚醫(yī)院，北京 102218）

目的 探究探討集束化管理在ICU腸內(nèi)營養(yǎng)患者的應(yīng)用。方法 兩組危重癥均接受常規(guī)性的護(hù)理干預(yù)，常規(guī)性護(hù)理干預(yù)措施包括原發(fā)病的積極治療，防止患者出現(xiàn)感染癥狀，對患者的生命體征實(shí)施密切的觀察，對患者的腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)行適時(shí)的觀測，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。研究組患者在接受常規(guī)性護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上采用集束化管理的護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組危重癥患者在接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。結(jié)果 對照組危重癥患者出現(xiàn)腹瀉、腹痛、惡心嘔吐、誤吸等總并發(fā)癥率為15.79%；研究組危重癥患者出現(xiàn)腹瀉、腹痛、惡心嘔吐、誤吸等總并發(fā)癥率為3.51%；研究組危重癥患者的總并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對照組患者的總并發(fā)癥例數(shù)，兩組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 采用集束化管理護(hù)理干預(yù)措施對ICU患者經(jīng)行腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生，療效明顯，十分值得臨床中的推廣以及應(yīng)用。

集束化管理；ICU；腸內(nèi)營養(yǎng)

患者在發(fā)生MODS的時(shí)候會(huì)大量消耗能量,在臨床中常常采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持用于治療這種危重癥患者，已成為重要治療手段之一。臨床研究顯示胃腸道不僅能夠?yàn)槿祟愄峁┫⑽盏膱鏊瑫r(shí)也為免疫功能的行駛提供場所,腸內(nèi)營養(yǎng)能夠?yàn)槿梭w提供日常代謝需要的各種營養(yǎng)成分,同時(shí)保證腸粘膜屏障功能的正常以及胃腸道的功能與正常結(jié)構(gòu),在減少細(xì)菌移位和膽汁淤積方面具有重要意義[1]。我院對ICU收治的接受腸內(nèi)營養(yǎng)的危重癥患者采用集束化管理,取得了明顯的臨床療效,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年10月我院ICU收治的接受腸內(nèi)營養(yǎng)的危重癥患者114例作為研究對象，采用集束化管理，并進(jìn)行回顧性分析。其中，女67例，男47例，年齡35～81歲，平均年齡（67.5±5.5）歲；全部患者在接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療時(shí)均出現(xiàn)不同程度的腹痛、反酸、腹脹氣、噯氣、惡心以及嘔吐等臨床癥狀，所有患者在文化程度、年齡、病理表現(xiàn)上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

將其隨機(jī)分為研究組與對照組，各57例。兩組危重癥均接受常規(guī)性的護(hù)理干預(yù),常規(guī)性護(hù)理干預(yù)措施包括原發(fā)病的積極治療，防止患者出現(xiàn)感染癥狀,對患者的生命體征實(shí)施密切的觀察，對患者的腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)行適時(shí)的觀測，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生[2]。研究組患者在接受常規(guī)性護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上采用集束化管理的護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組危重癥患者在接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組危重癥患者在治療過程中的腹脹、腹瀉、惡心、腹痛、嘔吐、誤吸等各種并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

兩組危重癥患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療時(shí)的并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析，對照組危重癥患者出現(xiàn)腹瀉、腹痛、惡心嘔吐、誤吸等并發(fā)癥共9例，總并發(fā)癥率為15.79%；研究組危重癥患者出現(xiàn)腹瀉、腹痛、惡心嘔吐、誤吸等并發(fā)癥共3例，總并發(fā)癥率為3.51%；研究組危重癥患者的總并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對照組患者的總并發(fā)癥例數(shù)，兩組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組危重癥患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

集束化管理護(hù)理內(nèi)容：（1）預(yù)防誤吸：危重患者的代謝異常導(dǎo)致胃腸道功能性障礙，在接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療后導(dǎo)致胃滁留，從而使誤吸的發(fā)生率增加，因此應(yīng)當(dāng)為患者采用合理的體位防止誤吸[3]。（2）防止堵塞導(dǎo)管。在給予患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做到細(xì)致、周到護(hù)理模式，盡可能降低導(dǎo)管堵塞的現(xiàn)象發(fā)生[4]；（3）防止腹瀉。腸內(nèi)營養(yǎng)治療過程中常見并發(fā)癥之一為腹瀉，患者一旦出現(xiàn)腹瀉癥狀，極有可能引發(fā)發(fā)熱、脫水等多種不良反應(yīng)的發(fā)生，使患者病上加病，使患者的心理壓力更加嚴(yán)重[5]。護(hù)理人員在各項(xiàng)環(huán)節(jié)的護(hù)理過程中，應(yīng)當(dāng)密切的觀察危重癥患者的各項(xiàng)反應(yīng)，并且關(guān)注營養(yǎng)液的注射速度以及營養(yǎng)液的保存時(shí)間等方面，并且特別關(guān)注患者的排便情況。

綜上所述，ICU患者在接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療中出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥不僅僅與個(gè)人體質(zhì)、營養(yǎng)液的成分密切相關(guān)，與個(gè)體化護(hù)理模式也存在密切關(guān)系。集束化管理的護(hù)理方式是一種綜合多種因素、有效完整的護(hù)理干預(yù)措施，對于可提高療效，改善危重癥患者的預(yù)后效果顯著。本次研究中采用集束化管理護(hù)理干預(yù)措施對ICU患者經(jīng)行腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生，療效明顯，十分值得臨床中的推廣以及應(yīng)用。

[1] Gramlich L,Kichian K,Pinilla J.Does enteral nutrition compared to parenteral nutrition result inbetter outcomes in critically ill adult patients?A systematic review of the literature[J]. Nutrition,2004,20(10):843-848.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分套危重病人營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)叨.中國實(shí)用外科雜志,2006,26(10):721-732.

[3] 劉 鵬,何 煒,陳宏林.呼吸機(jī)集柬化干預(yù)策略的文獻(xiàn)分析[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(12):1235-1237.

[4] 趙晉瑞,劉成象.應(yīng)用循證護(hù)理預(yù)防常規(guī)留置胃管鼻飼液反流及誤吸[J].護(hù)理研究,2008,22(6):1466-1467.

[5] 毛春英.ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉的原因及防治體會(huì)[J].中國醫(yī)師雜志,2006,8(5):676-677.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-8803.2017.07.49.02