評價自控式持續硬膜外麻醉鎮痛配合家庭化導樂分娩儀在分娩產婦中的效果

任 靖

（山東省菏澤市巨野縣北城醫院，山東 菏澤 274900）

評價自控式持續硬膜外麻醉鎮痛配合家庭化導樂分娩儀在分娩產婦中的效果

任 靖

（山東省菏澤市巨野縣北城醫院，山東 菏澤 274900）

目的 研究自控式持續硬膜外麻醉鎮痛配合家庭化導樂分娩在分娩產婦中的效果。方法 常規組采取傳統分娩方法，無痛+導樂組采取自控式持續硬膜外麻醉鎮痛配合家庭化導樂分娩方法。結果 （1）無痛+導樂組較之常規組第一、第二產程時間明顯更短，差異有統計學意義（P＜0.05）；（2）無痛+導樂組較之常規組宮口全開VAS評分、新生兒出生1分鐘APGAR評分改善更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 自控式持續硬膜外麻醉鎮痛配合家庭化導樂分娩儀在分娩產婦中的臨床效果確切，可縮短產程，減輕產婦痛苦，改善新生兒結局，值得推廣。

自控式持續硬膜外麻醉鎮痛；家庭化導樂分娩；分娩產婦

分娩為人體正常生理過程，多數產婦可伴隨緊張和恐懼感，可因分娩疼痛導致心臟負荷和體內兒茶酚胺增加，體力過度消耗，可影響子宮有效收縮，導致胎兒窘迫和產程異常，不利于母嬰結局的改善。近年來，隨著無痛分娩在產科中的推廣應用，各種無痛分娩方式獲得了產婦青睞[1]。本研究對自控式持續硬膜外麻醉鎮痛配合家庭化導樂分娩儀在分娩產婦中的效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究納入的對象來源于2016年6月～2016年8月我院收治分娩產婦中隨機抽取的80例。將上述80例分娩產婦隨機分為常規組40例和無痛+導樂組40例。所有產婦均為計劃陰道分娩自然臨產初產婦。均為單胎枕先露、骨盆正常、無產科并發癥或合并癥者。所有產婦知情同意本次研究。無痛+導樂組產婦年齡21～38歲，平均年齡（28.34±5.13）歲。孕周37～42周，平均（39.51±1.29）周。常規組產婦年齡21～37歲，平均年齡（28.15±5.25）歲。孕周37～42周，平均（39.25±1.31）周。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組采取傳統分娩方法，無痛+導樂組采取自控式持續硬膜外麻醉鎮痛配合家庭化導樂分娩方法。其中，自控式持續硬膜外麻醉鎮痛方法：側臥位，經L3～L4椎間隙進行常規硬膜外穿刺和置管，確定麻醉平面后，若無脊髓麻醉征兆，可注入7～10 mL1%利多卡因，并接上一次性鎮痛泵（以10 mL0.75%羅哌卡因和50 μg舒芬太尼混合60 mL生理鹽水配置而成），以5～7 ml/h速度泵入。置管后給予常規鼻導管吸氧半小時，并監測不良反應，直至產后2小時。

家庭化導樂儀分娩：產婦根據自己意愿選擇母親、丈夫、姐妹等人陪伴，配合導樂分娩儀，由助產士積極跟產婦溝通，建立信任感和感情，提供一對一服務，注意用親切、溫和態度介紹分娩知識，使產婦以輕松狀態進入每個產程，積極配合助產士的指導[2]。

1.3 統計學方法

SPSS 21.0軟件統計分娩產婦數據，各個產程時間宮口全開VAS評分、新生兒出生1分鐘APGAR評分以（±s）表示，屬于計量資料，采取t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 宮口全開VAS評分、新生兒出生1分鐘APGAR評分相比較

無痛+導樂組較之常規組宮口開全VAS評分、新生兒出生1分鐘APGAR評分更好，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 宮口開全VAS評分、新生兒出生1分鐘APGAR評分相比較（±s，分）

表1 宮口開全VAS評分、新生兒出生1分鐘APGAR評分相比較（±s，分）

組別 宮口開全VAS評分 新生兒出生1分鐘APGAR評分常規組 8.27±1.05 6.39±1.57無痛+導樂組 2.11±0.02 8.51±1.61 t 8.274 9.024 P 0.000 0.000

2.2 兩組產婦各個產程時間相比較

無痛+導樂組較之常規組第一、第二產程時間明顯更短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦各個產程時間相比較（±s，min）

表2 兩組產婦各個產程時間相比較（±s，min）

組別 第一產程時間 第二產程時間 第三產程時間常規組 182.27±23.05 50.39±10.57 7.22±1.05無痛+導樂組 139.11±10.02 41.51±8.61 6.42±1.12 t 8.146 6.024 1.072 P 0.000 0.021 0.661

3 討 論

自控式持續硬膜外麻醉鎮痛有較強節段性神經阻滯作用，可對子宮下段、盆底、宮頸和陰道運動神經等進行阻滯，降低盆底阻力，對宮口擴張和胎頭下降有利，可確保子宮正常收縮力[3-4]。采用小劑量羅哌卡因和舒芬太尼進行阻滯，感覺運動分離效果明顯，鎮痛效果確切，且不影響子宮胎盤血流，起效快，心血管穩定性高，可獲得滿意鎮痛效果，減少產程中因過度換氣所致呼吸性堿中毒和新生兒酸中毒、低氧血癥的發生。家庭化導樂分娩通過醫護人員和產婦家人全程陪伴，可增強其分娩信心，強化了醫、患和家屬之間的理解和支持力度，提高了產婦分娩安全性和滿意度[5-6]。

本研究結果顯示，無痛+導樂組較之常規組第一、第二產程時間明顯更短，且無痛+導樂組較之常規組宮口開全VAS評分、新生兒出生1分鐘APGAR評分改善更優，說明自控式持續硬膜外麻醉鎮痛配合家庭化導樂分娩在分娩產婦中的臨床效果確切，可縮短產程，減輕產婦痛苦，改善新生兒結局，值得推廣。

[1] 江雪娟,陳 健,湯衛紅,等.自控式持續硬膜外麻醉鎮痛配合家庭化導樂分娩臨床觀察[J].中國現代醫生,2013,51(26):129-131,134.

[2] 吳曉崗.自控腰硬聯合分娩鎮痛不同的停泵時機對產程和分娩結局的影響[J].四川醫學,2015,13(4):529-532.

[3] 王 琳,田 鳴,徐銘軍,等.產程潛伏期腰-硬聯合阻滯分娩鎮痛的可行性研究[J].中國全科醫學,2010,13(6):593-596.

[4] 王晉平,王欠香,劉云霞,等.間斷和持續硬膜外注射自控分娩鎮痛的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(6):615-616.

[5] 顧光花,徐金貴,吳水妹,等.無痛分娩方式的實施對降低剖宮產率的臨床作用及影響探究[J].中國性科學,2015,23(6):83-85.

[6] 余怡冰,林 蓉,徐振東,等.瑞芬太尼靜脈自控分娩鎮痛與舒芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外自控分娩鎮痛效果的同期對照研究[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2016,12(3):326-333.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2017.07.104.02