研究新生兒PICC導(dǎo)管的臨床護(hù)理方法

于 淼

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

研究新生兒PICC導(dǎo)管的臨床護(hù)理方法

于 淼

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的 探討分析新生兒PICC導(dǎo)管的臨床護(hù)理方法。方法 回顧分析本院2013年8月～2016年8月期間NICU收治并實(shí)施PICC導(dǎo)管治療新生兒150例，依據(jù)新生兒PICC置管護(hù)理措施差異性分組做前瞻性研究，A組75例，僅開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，B組75例，依據(jù)新生兒生理特點(diǎn)給予PICC置管綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果 B組新生兒在一次性穿刺成功率、PICC置管并發(fā)癥降低率均明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 新生兒PICC置管綜合護(hù)理干預(yù)效果明顯，可有效避免靜脈反復(fù)穿刺，減少新生兒機(jī)體疼痛，降低并發(fā)癥，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

新生兒；PICC導(dǎo)管；護(hù)理方法

在NICU的各項(xiàng)治療操作中需采取靜脈穿刺做介入性治療，不過(guò)因新生兒自身機(jī)體發(fā)育較差，傳統(tǒng)穿刺留置針易發(fā)生脫落或患兒反復(fù)穿刺現(xiàn)象，引發(fā)各類(lèi)并發(fā)癥。IPCC置管則是現(xiàn)代醫(yī)療中優(yōu)質(zhì)穿刺技術(shù)之一，可有效減少患兒穿刺頻率，尤其適合危重癥病患的靜脈輸注治療[1]；不過(guò)PICC應(yīng)用至新生兒，因靜脈血壓、血流動(dòng)力及血管穿刺難度等諸多問(wèn)題造成護(hù)理工作難度極大，PICC置管周期較長(zhǎng)等增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。為此本文回顧性分析本院2013年8月～2016年8月期間NICU收治并實(shí)施PICC導(dǎo)管治療新生兒150例，依據(jù)新生兒生理特點(diǎn)給予PICC置管綜合護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理效果令人滿(mǎn)意。

1 資料與方法

1.1 資料

選取本院2013年8月～2016年8月期間NICU收治并實(shí)施PICC導(dǎo)管治療新生兒150例，體重1.3～4.2 kg，平均體重（2.59±0.58）kg，男性83例，女性67例，日齡2～45天，平均日齡（8.16±2.49）d；PICC靜脈穿刺位置主要包括貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈、顳靜脈、腋靜脈等。依據(jù)新生兒PICC置管護(hù)理措施差異性分組做前瞻性研究，A組75例，僅開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，B組75例，依據(jù)新生兒生理特點(diǎn)給予PICC置管綜合護(hù)理干預(yù)。兩組在日齡、性別、PICC置管位置、治療方案等資料統(tǒng)計(jì)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組新生兒在PICC置管期間僅開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，PICC穿刺前期與家屬溝通，并讓患兒家長(zhǎng)知情簽字。評(píng)估新生兒皮膚組織結(jié)構(gòu)、靜脈穿刺點(diǎn)情況，對(duì)PICC置管狀態(tài)的局部觀察，加強(qiáng)日常消毒與維護(hù)處置。B組則針對(duì)新生兒生理特點(diǎn)給予PICC置管綜合護(hù)理干預(yù)；①環(huán)境干預(yù)調(diào)整，針對(duì)患兒病區(qū)溫度、濕度進(jìn)行合理控制調(diào)整，加強(qiáng)通風(fēng)、空氣凈化處置。②PICC置管穿刺前1h可對(duì)新生兒機(jī)體做溫水（40～42℃）擦洗，促進(jìn)機(jī)體血流動(dòng)力增強(qiáng)，充盈血管，注意穿刺前期（30min內(nèi)）禁止喂奶，減少穿刺疼痛反應(yīng)產(chǎn)生嗆奶窒息風(fēng)險(xiǎn)；③在靜脈穿刺前碘伏消毒液做預(yù)熱處理，防止冷刺激至靜脈收縮，可依據(jù)新生兒實(shí)際狀態(tài)及機(jī)體耐受程度合理選擇穿刺點(diǎn)，新生兒靜脈較細(xì)，頭靜脈更是分支多，且導(dǎo)管通過(guò)肩部分支處難度較高，置管容易失敗，故置優(yōu)先選擇貴要靜脈及下肢大隱靜脈，如遇送管困難時(shí)暫停數(shù)秒用10ml注射器取38攝氏度溫生理鹽水邊推邊送，穿刺點(diǎn)上方約2 cm以上的肢體部分用溫濕的無(wú)菌紗布覆蓋防止長(zhǎng)時(shí)間送管靜脈痙攣，盡量將導(dǎo)管送至預(yù)計(jì)位置，提高置管成功率。④加強(qiáng)PICC置管期間監(jiān)測(cè)護(hù)理，避免松脫、出血感染等癥狀，靜脈輸注期間可適度給予穿刺點(diǎn)局部熱敷，防止靜脈炎的發(fā)生。⑤心理干預(yù)護(hù)理，因PICC穿刺導(dǎo)致新生兒伴有強(qiáng)烈的疼痛與不適，患兒自身言語(yǔ)、認(rèn)知等雖有不足，不過(guò)其機(jī)體觸感有著較高靈敏度，對(duì)此可通過(guò)利用鳥(niǎo)巢式環(huán)抱發(fā)，輕音樂(lè)等方式來(lái)緩和患兒疼痛感，以溫柔的撫摸增強(qiáng)新生兒安全感，降低應(yīng)激性不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組新生兒一次性穿刺成功率，觀察并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組新生兒在一次性穿刺成功率為65.33%（49/75），PICC置管期間出現(xiàn)7例靜脈炎、4例堵管、2例感染，并發(fā)癥率為17.33%（13/75）；B組新生兒在一次性穿刺成功率為89.33%（67/75），PICC置管期間出現(xiàn)2例靜脈炎、1例堵管，并發(fā)癥率為4.00%（3/75）；兩組對(duì)比，B組新生兒在一次性穿刺成功率、PICC置管并發(fā)癥降低率均明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒護(hù)理效果評(píng)估

3 討 論

PICC是指通過(guò)外周靜脈置管穿刺，將穿刺置管最大程度靠近心臟的大靜脈血管，減少靜脈輸注用藥對(duì)外周靜脈血管損傷，并且在大靜脈血管直達(dá)可有效保證血流動(dòng)力穩(wěn)定，對(duì)藥物濃度形成緩沖稀釋?zhuān)瑴p少藥物穿刺反應(yīng)，最大程度避免靜脈穿刺并發(fā)癥[2]?，F(xiàn)代醫(yī)療早已證實(shí)，對(duì)于NICU的新生兒來(lái)講，PICC置管方式早已成功該科室臨床中對(duì)危重癥患兒有著極高的應(yīng)用價(jià)值，可有效避免患兒靜脈輸注過(guò)程的反復(fù)穿刺痛苦，操作便捷且控制感染風(fēng)險(xiǎn)。不過(guò)對(duì)于新生兒在PICC置管中同樣也因新生兒機(jī)體發(fā)育特點(diǎn)造成PICC穿刺風(fēng)險(xiǎn)較大，一次性成功穿刺率較低，導(dǎo)管易發(fā)生移位或松脫等不足，尤其在長(zhǎng)時(shí)間PICC留置過(guò)程中，因機(jī)體防御能力不足，免疫低下引起靜脈炎、穿刺感染等并發(fā)癥[3]，因此全面、專(zhuān)業(yè)的PICC置管護(hù)理干預(yù)顯得意義非凡。本院對(duì)此類(lèi)新生患兒采取PICC置管綜合護(hù)理干預(yù)，可有效提高新生兒在PICC穿刺的成功率，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其護(hù)理效果得到眾多護(hù)理人員及患兒家屬認(rèn)可。

綜上所述，新生兒PICC置管綜合護(hù)理干預(yù)效果明顯，可有效避免靜脈反復(fù)穿刺，減少新生兒機(jī)體疼痛，降低并發(fā)癥，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

[1] 沈紅五,繆愛(ài)梅,茅志娟,等.PICC兩種置管途徑在新生兒中應(yīng)用的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(4):351.

[2] 石 琪.新生兒P I C C置入技術(shù)的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(9):31-33.

[3] 陳純子,陳 瓊,鄭芝蕾,等.敷料在新生兒PICC維護(hù)中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(3):214-217.

本文編輯：王 琦

R58；R47

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ISSN.2095-8803.2017.07.113.02