中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)在肝癌患者介入圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用

徐韋嘉，竇麗萍，吉效東，徐 亮*

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科，江蘇 南京 210017）

中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)在肝癌患者介入圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用

徐韋嘉，竇麗萍，吉效東，徐 亮*

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科，江蘇 南京 210017）

目的 觀察中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)在肝癌患者介入圍手術(shù)期過(guò)程中的臨床作用及其應(yīng)用價(jià)值。方法 本組計(jì)53例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性肝癌（HCC）患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（30：23）；對(duì)照組采用肝癌介入圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組則在此基礎(chǔ)上加入中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組患者TACE術(shù)后疼痛、腹脹、及術(shù)后發(fā)熱得到有效控制。結(jié)論 中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)能夠減輕患者TACE術(shù)后整體不良反應(yīng)程度，縮短反應(yīng)持續(xù)時(shí)間。使患者平穩(wěn)渡過(guò)圍手術(shù)期。

中醫(yī)特色護(hù)理；肝癌；介入；圍手術(shù)期；TACE

經(jīng)皮經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）是針對(duì)原發(fā)性肝癌（HCC）而采用的微創(chuàng)精準(zhǔn)治療方法。患者術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛、腹脹、發(fā)熱等癥狀，從而影響患者生活質(zhì)量及總體療效。為此我們?cè)诨颊咝蠺ACE圍手術(shù)期所出現(xiàn)的相關(guān)癥狀，采用了耳穴埋籽、艾灸、穴位貼敷、穴位按壓、五音療法等中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，取得了一定成效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2015年03月～2016年03月HCC患者行TACE治療患者53例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組（n=23）和觀察組（n=30），納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②客觀上無(wú)法手術(shù)切除或主觀上拒絕手術(shù)切除病灶者；③PS評(píng)分≤2；④無(wú)TACE治療禁忌癥；⑤肝功能Child-Pugh分級(jí)A或B；⑥接受住院TACE治療。其中對(duì)照組23例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組30例則在此基礎(chǔ)上加入中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。其中對(duì)照組男12例，女11例；年齡43～72歲，平均年齡64歲；觀察組男17例，女13例；年齡47～67歲，平均年齡61歲。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果無(wú)顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 疼痛

TACE術(shù)后，由于肝臟水腫，肝包膜張力增大，而導(dǎo)致患者有不同程度的疼痛，一般在24-48h后減輕或消失[1]。對(duì)照組給予TACE術(shù)圍手術(shù)期疼痛患者常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，將生大黃、冰片、血竭、桂枝等中藥碾碎成粉與黃芪、牽牛子、苡仁等中藥熬成的湯劑調(diào)和外敷于肝區(qū)疼痛部位，保持4～6 h；耳穴埋籽，選穴為神門、交感、肝等，教會(huì)患者一般于疼痛發(fā)作時(shí)和睡前用食指和拇指置于患者耳廓的正面和背面，相對(duì)壓迫貼于耳穴上的王不留行籽，至出現(xiàn)沉、脹、重、痛感，并持續(xù)壓迫20～30秒鐘；同時(shí)辯證給予患者中醫(yī)五音療法[2]，可指導(dǎo)患者傾聽(tīng)角調(diào)式樂(lè)曲，如《姑蘇行》、《鷓鴣飛》等。

2.2 腹脹

TACE術(shù)后由于化療藥物、疼痛等多種刺激因素，而導(dǎo)致患者胃腸道功能異常而引起腹脹現(xiàn)象[3]。對(duì)照組給予TACE術(shù)圍手術(shù)期腹脹常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，將中藥大黃熬成膏狀，進(jìn)行穴位貼敷，選穴為神闕、天樞、大腸俞、氣海等，保持6～8 h；耳穴埋籽取穴便秘點(diǎn)、肝、脾、胃、大腸等，持續(xù)按壓20～30秒，每天3～5次；艾灸聯(lián)合穴位按摩，選穴為足三里、中脘、天樞、神闕等。

2.3 發(fā)熱

發(fā)熱是TACE術(shù)圍手術(shù)期最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，排除感染因素后，絕大多數(shù)發(fā)熱是由于化療藥物致腫瘤細(xì)胞變性、壞死，其毒性代謝物釋放入血而引起的機(jī)體反應(yīng)[4]。對(duì)照組給予TACE術(shù)圍手術(shù)期發(fā)熱患者常規(guī)護(hù)理常規(guī)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上通過(guò)辯證提供藥膳，如益肝粥：黃芪30 g，杞子15 g，雞骨草30 g，生牡蠣15 g，黨參30 g，紅棗5枚，加水1500 mL熬至700 mL去渣取水加入粳米熬成粥，分次服用；穴位按壓，選穴為曲池、大椎、合谷等。

3 觀察指標(biāo)

3.1 栓塞術(shù)后綜合征的嚴(yán)重程度：采用美國(guó)Texas大學(xué)Anderson 癌癥中心編制的癥狀主體表[6]的癌癥患者癥狀評(píng)估表，主要對(duì)患者栓塞后綜合征的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，在臨床上以疲乏、食欲下降、疼痛、腹脹、發(fā)熱等各種癥狀為主。所有癥狀全部采用數(shù)字評(píng)分法評(píng)估：以0～10記分，0表示無(wú)癥狀或無(wú)影響，10表示極嚴(yán)重的癥狀或極嚴(yán)重的影響。

3.2 分別記錄兩組患者介入術(shù)后栓塞術(shù)后綜合征（疼痛、腹脹、發(fā)熱等癥狀）的持續(xù)時(shí)間。

4 數(shù)據(jù)分析

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)后滿足統(tǒng)計(jì)條件后，組間計(jì)量資料差異采用成組t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

5 結(jié) 果

5.1 肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后第3天兩組患者出現(xiàn)栓塞后綜合征的主要癥狀（包括疼痛、腹脹、發(fā)熱）測(cè)評(píng)評(píng)分比較差異有顯著性意義。見(jiàn)表1。

表1 TACE術(shù)后栓塞綜合征癥狀評(píng)分（±s）

表1 TACE術(shù)后栓塞綜合征癥狀評(píng)分（±s）

組別 n 發(fā)熱 疼痛 腹脹觀察組 30 4.70±1.68 2.87±1.33 2.80±1.73對(duì)照組 23 5.91±2.00 3.52±1.56 5.57±1.12 P 0.02 0.106 ＜0.001

5.2 兩組患者介入術(shù)后栓塞后綜合征癥狀持續(xù)時(shí)間比較差異有顯著性意義。見(jiàn)表2。

表2 TACE術(shù)后栓塞綜合征持續(xù)天數(shù)（±s）

表2 TACE術(shù)后栓塞綜合征持續(xù)天數(shù)（±s）

組別 n 發(fā)熱 疼痛 腹脹觀察組 30 3.90±1.86 2.50±1.17 2.80±1.73對(duì)照組 23 4.70±2.22 2.87±1.10 5.57±1.12 P 0.0163 0.247 ＜0.001

6 討論與結(jié)論

TACE術(shù)是目前醫(yī)學(xué)界首選的非手術(shù)治療手段，通過(guò)將化療藥物灌注到肝動(dòng)脈，直接作用于靶器官，腫瘤通過(guò)栓塞失去了血液供應(yīng)而發(fā)生缺血性壞死，抑制生長(zhǎng)，瘤體縮小[7]。并且能夠明顯減低其復(fù)發(fā)率[8]，但患者TACE術(shù)后反應(yīng)，如疼痛、腹脹、發(fā)熱等常見(jiàn)，稱為栓塞后綜合癥；發(fā)生率67～87%之間。不良反應(yīng)可使患者畏懼治療，甚至拒絕治療。本項(xiàng)目結(jié)果分析顯示：對(duì)于TACE術(shù)后各種常見(jiàn)不良反應(yīng)，在圍手術(shù)期一般護(hù)理常規(guī)基礎(chǔ)上，加入中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)后，對(duì)于腹脹、疲乏的栓塞后綜合癥觀察組有效率比對(duì)照組改善明顯。中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，確實(shí)能夠減輕HCC患者TACE術(shù)后不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 侯永佳.基層醫(yī)學(xué)論壇2013,4,17(12):52.

[2] 吳 霜.人之五臟樂(lè)之五音-建構(gòu)于音樂(lè)之上的辯證施治及其“本于神”之理念.當(dāng)代音樂(lè)2015,4(3):5.

[3] 余 桃.實(shí)用藥物與臨床2014,17(7):54.

[4] 麥惠株.肝癌介入治療后的觀察與護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2000,7(5):28-29.

[5] 梁 燕,王紅林,李 靜,崔茹林,楊 靜.癌癥患者癌因性疲乏護(hù)理干預(yù)的效果觀察.安醫(yī)藥,2011,15(8):41.

[6] Cleeland CS，Mendoza TR，Wang XS，et al.Assessing symptom distress in cancer patients[J].Cancer,2000,89(7):1634-1646.

[7] 李家開(kāi),于 森,肝細(xì)胞肝癌的微創(chuàng)介入治療進(jìn)展及合理應(yīng)用[J]中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2012,5(6):2559-2562.

[8] 代 英.原發(fā)性肝癌介入治療后的并發(fā)癥護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10:85-86.

本文編輯：王 琦

R473.73

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ISSN.2095-8803.2017.07.120.02

徐韋嘉，女，江蘇揚(yáng)州人，護(hù)師，本科，研究方向：主要從事臨床腫瘤科護(hù)理工作。

徐亮，女，主管護(hù)師