預防多排螺旋CT增強檢查發生對比劑不良反應的優質護理應用效果

張秋玲，趙一凡，王玉霞*

（山東省醫學科學院附屬醫院放射科，山東 濟南 250031）

預防多排螺旋CT增強檢查發生對比劑不良反應的優質護理應用效果

張秋玲，趙一凡，王玉霞*

（山東省醫學科學院附屬醫院放射科，山東 濟南 250031）

目的 探討我院開展多排螺旋CT增強檢查期間，優質護理對策預防對比劑不良反應發生的應用效果。方法 選取我院于2015年11月～2016年6月接受多排螺旋CT增強檢查的患者，共126例，隨機分為對照組和觀察組，各63例。對照組行常規護理；觀察組行優質護理對策。針對納入研究患者檢查后不良反應、負性情緒、生理應激情況，綜合評價優質護理干預對多排螺旋CT增強成像患者檢查后不良反應的影響。結果 不良反應方面，觀察組發生率為8.73%，相較對照組19.5%的發生率，差異顯著（P＜0.001）。觀察組無血管滲漏病例，且輕度不良反應、中重度不良反應以及遲發型不良反應中各病例數均少于對照組。觀察組檢查后僅有2名患者出現輕微焦慮，相較于對照組患者檢查后SAS評分變化有明顯差異（P＜0.05）。檢查過程中觀察組應激生理反應較對照組顯著緩解（P＜0.001）。結論 優質護理干預臨床應用對多排螺旋CT增強成像患者檢查后不良事件有顯著控制作用，提高患者檢查過程中的心理、生理舒適程度，有效減輕負性情緒和生理應激反應的發生，值得臨床推廣。

優質護理；多排螺旋CT；增強檢查；不良反應；預防研究

隨著影像檢查的發展，多排螺旋CT增強檢查以其安全、快速、高效、費用低廉的優勢在臨床廣泛使用[1]，但由于對比劑的應用產生的不良反應，影響后續臨床診療，降低患者治療依從度[2-3]。優質護理秉持以人為本的原則，是一種護患雙方相互促進的臨床護理工作模式[4]。考慮患者院內期間與護理人員接觸最為頻繁，期望提出合理有效的護理對策在對比劑不良反應發生方面發揮預防效果。我院通過對接受CT增強成像的患者施行優質護理取得良好進展，現回顧性分析將研究整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015年11月～2016年6月接受多排螺旋CT增強檢查的患者，共126例，將患者隨機分為對照組和觀察組。對照組行常規護理，63例，年齡26～68歲，平均年齡（38.9±3.7）歲。觀察組行優質護理對策，63例，年齡22～67歲，平均年齡（36.1±2.1）歲。兩組患者的年齡、性別、文化程度、心理焦慮程度等資料差異不顯著（P＞0.05），無統計學意義，具有可比性。

1.2 優質護理對策[5-6]

1.2.1 針對患者檢查前的護理

加強病房護士、門診護士、影像室護士對于多排螺旋CT增強影像檢查的業務知識學習。無論是病房護士、門診護士還是影像室護士，在接待每一位待檢查患者，全面了解患者基本情況。在醫生診斷基礎上詢問病史及過敏史對患者自身潛在危險因素進行評估，嚴格掌握適應與禁忌癥，篩選高危人群。針對注意事項、治療目的、預期效果、不良反應、康復護理等，做好病人及家屬的解釋工作，促進患者配合醫護人員的工作。對患者存在的焦慮、緊張的負性情緒進行及時語言性疏導。

1.2.2 針對對比劑不良反應的護理

輔助患者調整體位，利于檢查且患者易于接受可長時間保持，防止患者自主行動的發生。由于患者在接受對比劑注入后，會有口干、發熱、惡心等短暫性癥狀的反應，預見性的對患者進行注意事項解釋工作。囑病人及家屬檢查后多喝水，促對比劑排出。嚴格對比劑的檢查與注射，認真評估選擇合適的注射部位，注射時注意對比劑的注射量與速度，密切關注穿刺部位，謹防腫脹。檢查結束后加強病情監護，因為患者個體差異，對比劑會并發不同程度的不良反應，其中可能出現惡心嘔吐，尊麻疹、發熱、頭痛情況在內的輕度反應，和肺水腫、喉頭水腫、昏迷、休克、對比劑腎病及腎源性全身性纖維變性等中重度反應，檢查后數天還會出現惡心嘔吐、頭痛發熱、尊麻疹等遲發型不良反應。檢查時及結束后均應密切觀察患者生命體征變化，檢查后讓患者在候診室停留35分鐘，未出現不良反應方可離開。其中，對比劑腎病及腎衰竭是靜脈注射大劑量對比劑后常見的嚴重的不良反應，若發生需立即向主治醫師反應及時對癥處理。嚴密的病情觀察和有效的用藥護理，有助預防不良反應發生，降低并發癥發生率。耐心詢問患者不良情況，語言疏導患者負性情緒[7]。

1.3 觀測指標

通過比較患者焦慮自評量表（SAS）評分、檢查后并發不良反應情況、應激狀態下的生理反應方面的差異，綜合評價優質護理對于下肢靜脈成像患者接受多排螺旋CT檢查的影響。

不良反應[8-9]：按照輕度反應、中重度反應、遲發型不良反應進行分類，通過不良反應發病率進行療效評價。

患者SAS[10]：分別于患者檢查前后進行SAS量表測試，評價患者主觀焦慮感受，其中焦慮指數（55±5）分為輕度，（65±5）分為中度，大于70分為重度。

應激生理反應[11]：對患者檢查前、后的血壓、心率變化進行比較。

1.4 統計方法

采用統計軟SPSS 16.0進行數據分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者檢查后不良反應發生情況

觀察組無血管滲漏病例，且輕度不良反應、中重度不良反應以及遲發型不良反應中各不良反應病例數均少于對照組。其中，值得注意的是，中重度不良反應中對比劑腎病有1例，而觀察組并未出現此類病例。綜合所有不良反應，觀察組發生率為8.73%，相較對照組19.5%的發生率，差異顯著（P＜0.001）。詳見表1。

表1 患者螺旋CT成像檢查后不良反應發生情況

2.2 患者檢查前后焦慮自評量表得分、應激生理反應情況

觀察組檢查后有2名患者出現輕微焦慮，整體SAS量表評分較對照組患者檢查后SAS評分變化有明顯差異（P＜0.05）。檢查前、后血壓、心率變化情況，檢查后觀察組出現心率加快、血壓升高的患者百分比較對照組有顯著差異（P＜0.001）。詳見表2。

表2 患者檢查前后SAS量表得分、應激生理反應情況

3 討 論

隨著心腦血管疾病、周圍血管疾病發病率、死亡率的提升，正確的診斷可以有效提高患者疾病檢出率[1]。影像學檢查可以確診病情、指導臨床治療，多排螺旋CT增強檢查具有安全、快速、高效、費用低廉的優勢，有利于早期和微小病灶的檢出，在臨床廣泛使用，但由于對比劑應用產生的不良反應，以及患者對影像檢查技術的模糊認識，不可避免的產生多疑多慮的心理，降低患者治療依從度[12]。優質護理秉持以人為本的原則，從心理、生理各個方面對患者進行系統化有針對性的護理，滿足患者各項需求，是一種護患雙方相互促進的臨床護理工作模式[4]。

研究結果顯示，不良反應方面，觀察組發生率為8.73%，相較對照組19.5%的發生率，差異顯著（P＜0.001）。觀察組無血管滲漏病例，且輕度不良反應、中重度不良反應以及遲發型不良反應中各病例數均少于對照組。觀察組檢查后僅有2名患者出現輕微焦慮，相較于對照組患者檢查后SAS評分變化有明顯差異（P＜0.05）。檢查過程中觀察組應激生理反應較對照組顯著緩解（P＜0.001）。優質護理的開展，通過心理疏導、健康宣講、輔助舒適檢查和操作嚴格執行多管齊下，有提高患者CT增強檢查的舒適程度，減少負性情緒的產生，有效減少不良發應的發生。

綜上所述，優質護理干預的應用，可以有效減少對比劑不良反應，對于螺旋CT增強檢查的患者負性情緒和應激反應有很好的預防效果，值得臨床推廣應用。

[1] 馬瑞英,饒建華,羅家賓,趙利春.螺旋CT多期增強掃描的護理[J].中國醫藥指南,2010,02:119-120.

[2] 楊秀霞.肺栓塞與下肢深靜脈血栓患者多排螺旋CT聯合成像護理的臨床體會[J].醫藥與保健,2014,03:136.

[3] 王亞梅.螺旋CT增強掃描非離子型對比劑不良反應的護理干預[J].世界最新醫學信息文摘,2016,21:217-219.

[4] 王卓群,鄭玉飛,朱麗麗,王書智,顧建平.多排螺旋CT血管成像與彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈阻塞性病變的比較研究[J].醫學影像學雜志,2012,11:1942-1945.

[5] 魯小茹.針對性心理干預對多排螺旋CT掃描患者對比劑不良反應與檢查結果的影響[J].現代醫學,2015,12:1539-1542.

[6] 李新云,梁長虹,鄭君惠,劉 輝.體部多排螺旋CT增強檢查中患者的相關護理[J].嶺南心血管病雜志,2015,03:429-430.

[7] Zordo TD, Plank F, Feuchtner G. Radiation dose in coronary CT angiography:How high is itand what can be done to keep it low[J]. Current Cardiovascular Imaging Reports,2012,5(5):292-300.

[8] 許克文,劉蘇麟.多排螺旋CT雙期血管成像技術在下肢深靜脈血栓形成中的診斷價值研究[J].轉化醫學電子雜志,2016,05:44-46.

[9] 李文琴,葉愛琴,盧小菊,李 燕,汪芝珍.通過優質護理對腹腔鏡膽囊切除術患者中的效果觀察[J].結直腸肛門外科,2016,12(5):1-2.

[10] Alkadhi H, Stolzmann P, Desbiolles L,et al. Low-dose, 128-slice, dual-source CT coronaryangiography: Accuracy and radiation dose of the high-pitch and the step-and-shoot mode[J]. Heart,2010,96(12):933-938.

[11] 婁彥平.優質護理對預防多排螺旋CT增強檢查患者對比劑不良反應的應用價值研究[J].臨床醫學工程,2016,09:1261-1262.

[12] 謝琳瑛,劉喜龍.優質護理在預防多排螺旋CT增強檢查患者對比劑不良反應的價值分析[J].上海醫藥,2014,23:35-38.

本文編輯：王 琦

Effect of high quality nursing care on prevention of contrast agent adverse reactions in multi detector spiral CT enhanced examination

ZHANG Qiu-ling,ZHAO Yi-fan,WANG Yu-xia
(Shandong academy of medical sciences, aff i liated hospital radiology department, Shandong Jinan 250031,China)

Objective To explore the application effect of high quality nursing countermeasures to prevent adverse reactions during contrast enhanced spiral CT examination in our hospital.Methods A total of 126 patients with multi detector spiral CT were selected in our hospital from November 2015 to June 2016. They were randomly divided into control group and observation group. Control group: routine nursing, 63 cases; observation group: high quality nursing countermeasures, 63 cases. Through statistical analysis of adverse reactions, negative emotions and stress physiological responses, we evaluated the adverse effects of high quality nursing intervention on patients after multi detector spiral CT enhanced imaging.Results Adverse reactions, the incidence of the observation group was 8.73%,compared with the control group, the incidence of the difference was signif i cant(P＜0.001).No vascular leakage cases in the observation group, and mild adverse reactions, moderate and severe adverse reactions and delayed adverse reactions in the number of cases were less than the control group. Only 2 patients showed mild anxiety after the observation group, compared with the control group patients after the SAS score change was signif i cantly different (P＜0.05). During the examination, the stress physiological response of the observation group was significantly lower than that of the control group (P＜0.001).Conclusion The clinical application of high quality nursing intervention has signif i cant control effect on the adverse events after multi detector spiral CT enhanced imaging. Clinical nursing path clinical application, can make lower limb venous thrombosis 128 slice spiral CT imaging patients diagnosis and treatment eff i ciency, quality improvement, worthy of clinical promotion.

High quality nursing;Multi row spiral CT;Enhanced examination;Adverse reaction;Prevention study

R473

B

ISSN.2095-8803.2017.07.164.02

王玉霞