健康教育與慢性病管理護(hù)理在社區(qū)老年糖尿病患者中的作用

甄小春

（海淀區(qū)甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100037）

健康教育與慢性病管理護(hù)理在社區(qū)老年糖尿病患者中的作用

甄小春

（海淀區(qū)甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100037）

目的 探討健康教育與慢性病管理護(hù)理在社區(qū)老年糖尿病患者中的作用。方法 選取2014年1月～12月我中心就診的糖尿病老年患者156例，隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組各78例，對(duì)照組就診后進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育及慢性病管理護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者糖尿病治療效果、生活質(zhì)量及血糖控制情況。結(jié)果 研究組老年糖尿病患者經(jīng)過(guò)社區(qū)健康教育及慢性病管理等干預(yù)措施，生活方式及治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），另外通過(guò)社區(qū)護(hù)理干預(yù)慢性病得到有效控制，血糖相對(duì)穩(wěn)定，研究組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在社區(qū)進(jìn)行健康教育及慢性病管理護(hù)理干預(yù)可有效控制患者血糖，保證治療效果提高生活質(zhì)量，取得理想效果，臨床治療中可廣泛推廣。

健康教育；慢性病管理護(hù)理；社區(qū)；糖尿病；作用

近年來(lái)，因生活水平提高致使人們生活方式及飲食習(xí)慣發(fā)生轉(zhuǎn)變，慢性疾病如高血壓、糖尿病及腦卒中等發(fā)病機(jī)率逐年提高，對(duì)人們身心健康造成嚴(yán)重影響。但是人們并未正確認(rèn)識(shí)這些疾病帶來(lái)的傷害，仍存在一定盲目?jī)e幸心理，忽視自身健康與生活習(xí)慣之間的關(guān)系，例如慢性疾病中糖尿病患者逐漸老齡化，對(duì)血糖進(jìn)行有效控制能夠極大控制患者治療效果，但是血糖控制完全依靠患者自身管理能力[1]。慢性病自我管理是一種在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督指導(dǎo)下，患者進(jìn)行自我照顧的護(hù)理方式，這種方式可充分調(diào)動(dòng)患者潛力，自身管理為主，醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督為輔的有效干預(yù)措施。加強(qiáng)患者健康教育力度，提高患者自身健康知識(shí)的掌握，對(duì)保障患者治療效果，提高生活質(zhì)量方面有重要作用[2]。研究中隨機(jī)對(duì)我中心就診的156例患者進(jìn)行分組對(duì)照干預(yù)，研究組老年糖尿病患者行社區(qū)健康教育及慢性病管理護(hù)理干預(yù)，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～12月我中心就診的糖尿病老年患者156例，隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組各78例，其中研究組男42例，女36例，年齡51～83歲，平均年齡（61.2±6.3）歲，對(duì)照組患者男41例，女37例，年齡50～85歲，均年齡（61.7±6.4）歲，兩組患者臨床癥狀均符合最新糖尿病診斷依據(jù)，并保持正常認(rèn)知能力，具備正常溝通能力，自愿接受健康教育，合并高血壓患者11例，合并冠心病6例，無(wú)合并癥患者139例，大專及以上文化學(xué)歷36人，高中文化學(xué)歷85人，高中以下文化學(xué)歷35人；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙、意識(shí)障礙以及生活無(wú)法自理的患者，兩組患者的一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組老年糖尿病患者就診后接受常規(guī)健康指導(dǎo)，主要包括：按照醫(yī)囑按時(shí)服藥，切勿食用過(guò)糖過(guò)鹽食物，戒煙禁酒，合理安排作息時(shí)間[3]。研究組患者在對(duì)照組常規(guī)就診指導(dǎo)前提下與社區(qū)合作進(jìn)行健康教育及慢性病管理護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 社區(qū)健康教育：建立老年糖尿病患者健康檔案，負(fù)責(zé)對(duì)該范圍內(nèi)老年患者進(jìn)行個(gè)性化健康教育，采取上門服務(wù)或社區(qū)講座活動(dòng)進(jìn)行健康教育普及，健康教育主要內(nèi)容為：首先詳細(xì)直觀講解糖尿病發(fā)病原因及治療方式，患者充分理解健康教育目的，以便后續(xù)工作開(kāi)展，其次對(duì)糖尿病預(yù)防治療及自我管理內(nèi)容進(jìn)行剖析，結(jié)合現(xiàn)實(shí)例子，對(duì)調(diào)節(jié)飲食、用藥及注意內(nèi)容進(jìn)行講解[4]。最后強(qiáng)調(diào)血糖控制對(duì)該疾病治療效果影響以及減少并發(fā)癥的意義，一旦發(fā)現(xiàn)血糖異常應(yīng)及時(shí)給予正確護(hù)理。

1.2.2 健全現(xiàn)有隨訪方式：中心根據(jù)患者分布情況制定相應(yīng)隨訪制度，成立一對(duì)一健康管理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)由醫(yī)生、護(hù)士及預(yù)防保健人員組成，另外社區(qū)志愿者或患者家屬自愿原則加入，按照責(zé)任制，專人進(jìn)行隨訪工作，及時(shí)了解患者家庭背景，電話通知患者進(jìn)行階段性檢查或維護(hù)治療，獲得患者家屬支持，傳授預(yù)防及糖尿病用藥、護(hù)理知識(shí)，患者家屬在日常家庭護(hù)理中更為專業(yè)[5]。

1.2.3 慢性病管理具體內(nèi)容：第一，用藥護(hù)理內(nèi)容，根據(jù)患者實(shí)際病情選用適當(dāng)藥物進(jìn)行治療，并且依據(jù)最新治療情況對(duì)患者用藥進(jìn)行微調(diào)并嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求進(jìn)行定時(shí)、定量服藥習(xí)慣，并提醒患者未經(jīng)醫(yī)生或護(hù)理人員允許不能私自換藥、減少藥量或停止服藥，并請(qǐng)患者自身或家屬對(duì)用藥期間不良癥狀進(jìn)行記錄。第二，飲食護(hù)理內(nèi)容，詳細(xì)講解糖尿病飲食護(hù)理重要性，并指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，制定個(gè)性化用餐表，另外可指導(dǎo)患者家屬提高烹飪水平，以改善患者食欲，提高生活質(zhì)量[6]。第三、鍛煉護(hù)理內(nèi)容：適當(dāng)活動(dòng)能夠加速患者血液循環(huán)，加快體內(nèi)血糖轉(zhuǎn)變過(guò)程，患者應(yīng)根據(jù)自身情況適當(dāng)選擇合適的鍛煉內(nèi)容，例如慢走、健身操或者爬樓梯等較為適應(yīng)老年人鍛煉內(nèi)容，不可選擇動(dòng)作猛烈的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，另外應(yīng)該堅(jiān)持并長(zhǎng)期性、計(jì)劃性、適宜性的堅(jiān)持鍛煉。第四，監(jiān)督管理內(nèi)容：中心健康團(tuán)隊(duì)人員按照每周一次定期時(shí)間進(jìn)行回訪，回訪時(shí)應(yīng)注意患者自身各項(xiàng)體征檢測(cè)并詳細(xì)記錄，回訪形式可采取上門或電話等方式[7]。第五，藥物干預(yù)內(nèi)容。早期糖尿病患者應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑口服使用降糖藥物，從而有效降低血糖濃度，避免疾病的進(jìn)一步發(fā)展。告知患者常用降糖藥物的適應(yīng)證、作用機(jī)理以及禁忌癥。如果患者口服降糖藥物的治療效果不夠理想，需要早期應(yīng)用胰島素來(lái)控制血糖水平，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。護(hù)理人員教會(huì)患者以及家屬注射使用的位置、方法、時(shí)間還有胰島索的保管[8]。尤其是那些首次使用的患者，需要留意他們是否發(fā)生低血糖癥狀、局部反應(yīng)以及過(guò)敏反應(yīng)。第六，糖尿病足預(yù)防內(nèi)容。老年患者的皮膚抵抗力顯著下降，一旦出現(xiàn)破損，容易出現(xiàn)感染，加大了傷口愈合的難度。所以患者需要做好足部衛(wèi)生，從而增強(qiáng)防護(hù)能力。護(hù)理人員為患者介紹足部保健方面的知識(shí)以及血糖水平控制的重要措施，重要的是定期檢查患者的足部，尤其是要每天檢查雙足是否出現(xiàn)裂口，選擇合適的鞋襪，要確保鞋襪寬松同時(shí)鞋底有彈性，避免發(fā)生外傷以及燙傷等問(wèn)題。只有這樣才可以防止患者因?yàn)槲⑿?chuàng)傷而誘發(fā)感染、潰瘍乃至于壞疽問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行為期1年隨訪工作并觀察記錄兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血糖變化，根據(jù)相關(guān)規(guī)定對(duì)患者治療效果進(jìn)行制定；顯效：患者血糖呈穩(wěn)定狀態(tài)，護(hù)理干預(yù)期間患者無(wú)明顯并發(fā)癥；有效：患者血糖基本控制，無(wú)效：患者血糖變化幅度較大，需入院治療?？傆行?顯效率+有效率。兩組患者生活質(zhì)量的評(píng)級(jí)方面，護(hù)理干預(yù)3個(gè)月之后使用36條目健康量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，該量表主要包括社會(huì)功能、軀體功能、角色功能以及認(rèn)知功能等方面，每個(gè)方面的滿分100為分，其中分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越高[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

在干預(yù)效果對(duì)比方面，研究組患者干預(yù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 2組患者的治療效果對(duì)比 [n（%）]

研究組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 社會(huì)功能 軀體功能 角色功能 認(rèn)知功能對(duì)照組 78 67.8±6.7 65.5±4.3 68.3±5.2 65.4±4.5研究組 78 81.5±5.8 81.6±4.7 82.2±6.6 81.4±5.9 t - 4.0294 5.391 4.125 6.935 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 結(jié) 論

糖尿病作為一種臨床常見(jiàn)慢性疾病，隨生活水平不斷提高逐步呈現(xiàn)上升化趨勢(shì)，同時(shí)該病老年人在老年人中發(fā)病幾率也在逐年上升，成為臨床治療重大難題，受到多方廣泛關(guān)注。糖尿病作為一種慢性疾病，需接受長(zhǎng)期住院治療。近年來(lái)我國(guó)居民的生活質(zhì)量顯著改進(jìn)，生活方式出現(xiàn)改變，并且人口老齡化問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，老年糖尿病患者的數(shù)量越多。糖尿病作為慢性病的一種，患者需要終身進(jìn)行治療。隨著病情轉(zhuǎn)歸，大多數(shù)患者都在社區(qū)當(dāng)中進(jìn)行疾病的管理[10]。在這一背景下，糖尿病患者的健康教育以及社區(qū)管理也日益受到人們的高度重視。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者干預(yù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)患者的生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明通過(guò)為老年糖尿病患者提供健康教育以及健康管理，增強(qiáng)他們的自我保健理念，對(duì)于疾病控制有著不容忽視的價(jià)值。當(dāng)前情況下，糖尿病患者的健康教育逐漸從醫(yī)院延伸到社區(qū)。為了降低糖尿病患者醫(yī)療開(kāi)支，控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，降低患者的致死率以及致殘率，很多綜合性醫(yī)院同社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作，從而構(gòu)建互動(dòng)模式，最終建立起醫(yī)院主導(dǎo)、社區(qū)參與以及患者配合的健康教育模式。這一模式能夠合理利用整合衛(wèi)生資源，從而豐富糖尿病患者的健康教育途徑以及方法，運(yùn)行機(jī)制也更加持久。也有研究人員認(rèn)為社區(qū)老年糖尿病患者的數(shù)量眾多，有著健康教育以及慢性病管理方面的需求，同時(shí)老年人對(duì)于健康教育以及慢性病管理的需求，同他們的文化程度以及病情差異粗壯乃聯(lián)系?；颊叩奈幕潭仍礁卟∏樵街?，需要的服務(wù)也就越多。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要高度重視這一群體的社區(qū)健康教育以及慢性病管理，并且為社區(qū)健康教育以及慢性病管理提供支持。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要積極開(kāi)展糖尿病宣教，降低社區(qū)患者因?yàn)闊o(wú)知而出現(xiàn)的問(wèn)題。

綜上所述，社區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行健康教育及慢性病管理護(hù)理干預(yù)可有效控制患者血糖，保證治療效果提高生活質(zhì)量，取得理想效果，臨床治療中可廣泛推廣。

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本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2017.07.167.02