彩色多普勒超聲對睪丸扭轉后睪丸存活力的評價

董 婷，王思又，謝 青

彩色多普勒超聲對睪丸扭轉后睪丸存活力的評價

董 婷，王思又，謝 青

（貴州省人民醫院超聲科，貴州 貴陽 550002）

目的 了解彩色多普勒在睪丸扭轉復位后存活力預測中的臨床應用價值。方法 隨機選取39例睪丸扭轉患者作本次臨床研究調查對象，并對其手術前后陰囊彩色多普勒影像表現進行分析，將整個手術中的睪丸活力分作Ⅰ～Ⅲ級，保留Ⅰ、Ⅱ級活力睪丸。結果 39例睪丸扭轉患者中11例行睪丸復位固定術治療，A級4例，術中睪丸活力Ⅰ級3例、Ⅱ級1例、Ⅲ級0例；B級3例、術中睪丸活力Ⅰ級2例、Ⅱ級1例、Ⅲ級0例；C級4例、術中睪丸活力Ⅰ級1例、Ⅱ級3例、Ⅲ級0例。另28例患者行睪丸切除術，無一例手術與麻醉并發癥患者，后均經病理證實。聲像圖中患側睪丸變大，實質回聲不均勻、呈大片放射狀低回聲，睪丸實質無血流信號提示失睪可能性大；而睪丸回聲均勻或局部為放射狀、片狀低回聲，彩色多普勒超聲探及少量彩色血流則提示存活的可能性大。結論 聲像圖中患側睪丸內部回聲及血流改變可作為術前預判睪丸扭轉患兒轉歸的指標。臨床可通過多普勒超聲影像來評價復位后睪丸存活性，為扭轉后復位睪丸活力的評測提供重要的信息。

睪丸扭轉；活力；評價；超聲檢查

睪丸扭轉是小兒泌尿外科常見的陰囊急癥[1-2],及時準確診斷并科學處理為睪丸可否存活的關鍵。彩色多普勒超聲對診斷睪丸扭轉具有很高敏感性和特異性[3-4]，是臨床診斷睪丸扭轉的首選。睪丸扭轉手法復位與手術復位的病患，使用彩色多普勒超聲預測睪丸復位后的存活力，可減少睪丸丟失率[5]，近年來，本院對睪丸扭轉復位后患者使用彩色多普勒超聲進行觀察，評價復位后睪丸存活力，試圖為手術方式的選擇提供更重要的資料信息?，F將其診斷測評過程匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2011年7月～2016年3月本院收治的39例睪丸扭轉患者作為本次臨床研究對象，年齡10～18歲，平均（12.5±1.3）歲，就診時間為1 h～6 d，平均（3.5±1.2）d，所有患者經彩色多普勒超聲診斷并經手術證實，其中左側15例，右側24例，患者均伴有陰囊持續疼痛、腫脹、壓痛感，觸之發硬，其中2例患者有外傷史。

1.2 檢查儀器與方法 使用Phlips HD15型、Mindray-7，百盛Maylab70彩超診斷儀，使用高頻線陣探頭，探頭頻率5～12 MHz，血流束夾角＜60°，囑患者取仰臥位，將陰莖上提，充分暴露陰囊，二維超聲顯示睪丸、附睪形態結構及內部回聲，認真觀察睪丸、附睪、精索、陰囊壁、鞘膜腔等多結構變化，并使用彩色多普勒對比觀察雙側睪丸、附睪、精索血流供應情況，對比手術前后睪丸彩色多普勒影像表現。

手術中復位后，即用溫熱水濕敷睪丸、精索，切開睪丸實質，查看睪丸色澤，質地與創口出血情況。根據Arda 3級評分系統，按活檢切口有無出血及出血出現的時間分為3級。Ⅰ級：睪丸質地紅潤，質軟，有輕度腫脹，創口處有明顯鮮血溢出，出血明顯而迅速；Ⅱ級：睪丸輕-中度腫脹，約10～15 min睪丸從暗紅轉變成紅潤，創口有鮮血溢出；Ⅲ級：睪丸有較嚴重的腫脹粘連或質硬變小，復位結束后睪丸仍呈暗黑色，10 min整個創口處未見活動性出血。保留Ⅰ級、Ⅱ級活力睪丸，將Ⅲ級活力睪丸切除。

要定性評價保留睪丸的整體恢復情況，需要進一步分析患者陰囊彩色多普勒超聲影像表現。將復位側睪丸存活力分作3級。其中A級：睪丸體積比（C=復位側/健側）0.90≤C≤1，睪丸實質回聲均勻，血流信號與健側對比無顯著異常；B級：0.80≤C＜0.90，睪丸局部實質回聲欠缺均勻，血流信號與健側相比有所減少；C級：C＜0.80，睪丸實質回聲呈數處斑片狀或彌漫性增粗不均勻，無或有少許血流信號；A～B級表明睪丸存活；而C級則表明睪丸已萎縮。睪丸體積V則根據（0.71×長×寬×厚）計算。

2 結果

本次參與探究的39例睪丸扭轉患者，在治療過程中根據手術治療方式又分作復位治療與手術切除治療，其中11例行睪丸復位固定術治療，A級4例、扭轉時間為5～7 h、扭轉度數180°～360°，術中睪丸活力Ⅰ級3例、Ⅱ級1例、Ⅲ級0例；B級3例、扭轉時間為7～24 h，扭轉度數為180°～360°，術中睪丸活力Ⅰ級2例、Ⅱ級1例、Ⅲ級0例；C級4例、扭轉時間為8～72 h、扭轉度數為90°～540°，術中睪丸活力Ⅰ級1例、Ⅱ級3例、Ⅲ級0例。另28例患者行睪丸切除術，無一例手術與麻醉并發癥患者，后均經手術病理證實。而患者彩色多普勒超聲診斷結果如下。

（1）睪丸切除術治療的病患：術前彩色多普勒超聲影像表現為患側睪丸均增大，實質回聲彌漫性不均勻、睪丸中伴有斑點狀高回聲、無回聲者6例，而實質回聲為大片放射狀低回聲者22例，均以彌漫性為主。彩色多普勒超聲觀察睪丸實質內均無血流信號，與既往有研究[6]報道睪丸扭轉后聲像圖如出現彌漫性不均勻回聲則無法保留睪丸的結果基本相符。術中活力均為Ⅲ級。

（2）睪丸復位固定術治療的病患：

睪丸存活力A級：患者術前彩色多普勒超聲影像表現為睪丸大小正常，或僅稍增大，實質回聲均勻，睪丸內無血流信號，邊緣少許血流信號（見圖1），術中活力為Ⅰ級。復位后復查彩超可見患側睪丸內血流信號豐富。

睪丸存活力B級：術前彩色多普勒超聲影像表現為睪丸增大，1例睪丸回聲均勻，血流信號減少，術中睪丸活力為Ⅰ級；另有2例睪丸局部為放射狀、片狀低回聲，睪丸內無血流信號，1例邊緣可見血流信號（見圖2），術中活力為Ⅱ級。

睪丸存活力C級：術前彩色多普勒超聲影像表現為睪丸均伴有不同程度的增大現象，其中1例睪丸回聲彌漫性變粗不均勻（見圖3），3例睪丸呈大片狀放射狀低回聲。其中3例患者睪丸內部及邊緣均無血流信號，1例患者邊緣看見少許血流信號。術中活力為Ⅱ級。

3 討論

圖1 患兒18歲，聲像圖示睪丸實質回聲尚均勻，睪丸內無血流信號，邊緣少許血流信號Figure 1 The child is 18 years old,and the sound is similarto the sound ofthe testicles.There is no blood flow in the testicles,and there is a smallamountof blood flow in the margin

圖2 患兒7歲，聲像圖示患側睪丸回聲不均勻，局部呈放射狀低回聲，睪丸內無血流信號，邊緣少許血流信號Figure 2 The child was seven years old,with an uneven echo of the testicles on the side of the testis,a small,radiated echo,no blood flow in the testicles,and a smallamountofblood flow in the margin

圖3 患兒男15歲，聲像圖示睪丸回聲彌漫性變粗不均勻，睪丸內無血流信號，邊緣少許血流信號Figure 3 The child is 15 years old,and the sound is like the echo of the testicularecho ofthe testis,which is notuniform.There is no blood flow in the testicles,and there is a smallamountofblood flow in the margin

睪丸扭轉為小兒泌尿外科常見急癥，發病率約為陰囊急癥的35%～40%，青少年發病率較高，患側睪丸能否通過治療得以保留對患兒一生有重要影響。睪丸扭轉后睪丸組織受到不同程度的損傷，直接影響到復位睪丸存活，而復位后睪丸存活情況又直接影響健側睪丸功能與患者生育能力[7]。因為扭轉復位后睪丸仍呈萎縮狀態，殘留的死精子將透過損傷血睪屏障溢如血液中，產生抗精子抗體，直接影響對側睪丸功能，最終導致不孕不育[8]。目前臨床術中判斷睪丸能否被挽救的依據主要是誘發出血試驗和觀察睪丸外觀[9]，但誘發出血試驗是有創檢查、觀察睪丸外觀過于依賴外科醫生的專業經驗，且無法準確了解睪丸內部血供情況及損傷程度，結果存在一定片面性。因此，超聲觀察睪丸實質回聲改變在預測扭轉后睪丸的轉歸中的作用越來越受到重視［10］。近年來，隨著彩色多普勒超聲技術的發展以及在臨床的廣泛應用，臨床可通過多普勒超聲影像來評價復位后睪丸存活性，為扭轉后復位睪丸活力的評測提供重要的信息。

本文中我們對隨機選取的39例睪丸扭轉患者采用彩色多普勒超聲進行復位后活力評價，最終11例行睪丸復位固定術治療，A級4例，術中睪丸活力Ⅰ級3例、Ⅱ級1例、Ⅲ級0例；B級3例，術中睪丸活力Ⅰ級2例、Ⅱ級1例、Ⅲ級0例；C級4例，術中睪丸活力Ⅰ級1例、Ⅱ級3例、Ⅲ級0例。另28例患者行睪丸切除術，無一例手術與麻醉并發癥患者，后均經手術病理證實。

綜上所述，超聲檢查是術前評估睪丸扭轉后兩種不同轉歸的有效手段，聲像圖中患側睪丸內部回聲及血流改變可作為術前預判睪丸扭轉患兒轉歸的指標，睪丸變大，實質回聲不均勻、呈大片放射狀低回聲，睪丸實質無血流信號提示失睪可能性大；而睪丸回聲均勻或局部為放射狀、片狀低回聲，彩色多普勒超聲探及少量彩色血流則提示存活的可能性大。由此可見，彩色多普勒超聲可預測復位后睪丸活力，為臨床提供更全面、更準確的信息，對臨床后續治療方案的制定有較大的指導價值。因此針對陰囊突發疼痛的男性患兒，應及時就診，配合彩色多普勒超聲檢查與治療，提供睪丸存活率，以免錯過治療時間。并且對睪丸扭轉復位后患者使用彩色多普勒超聲進行隨訪觀察，評估患者生育能力。

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Evaluation ofthe viability ofthe testis aftertesticular torsion by color Dopplerultrasonography

Dong Ting,Wang Si-you,Xie Qing
(Guizhou Province People Hospital,Guiyang,Guizhou,550002,China)

Objective To understand the value of the clinicalapplication of color Doppler in the prediction of the survivalof testicular torsion. Methods Randomly selected 39 cases of testicular torsion in patients with the clinicalresearch objectin English abstract,and scrotalcolor Doppler imaging before and after surgery analysis of the operation of testicular viability intoⅠ-Ⅲgrade,reserve grade I and IIactivity of testis.Results 11 cases of testicular reduction and fixation for the treatmentof 39 cases of testicular torsion,4 cases of Grade A,grade of testicular viability in 3 cases ofgradeⅠ,1 cases of gradeⅡ,0 cases ofgradeⅢ;testicularviability grade B grade 3 cases,surgery in 2 cases ofgradeⅠ,1 cases of gradeⅡ,0 cases of gradeⅢin testicularviability;C grade 4 cases,surgery in 1 cases of gradeⅠ,3 cases of gradeⅡ,and 0 cases ofgradeⅢ.The other 28 patients underwenttesticularresection,none of the patients with complications ofanesthesia and anesthesia were confirmed by pathology.Ultrasonography in testicular parenchyma becomes large,uneven,a large radialhypoechoic parenchyma of testis,no blood flow signalloss and the possibility of testis;testicular echo uniform partialor radial,hypoechoic,color Doppler ultrasound probe and a smallamountof color flow is suggested the possibility of survival.Conclusion The internalecho and blood flow changes in the ipsilateraltestis were used as an indicatorofthe prognosis ofthe patients with testicular torsion before surgery.Clinicaldata can be used to evaluate the testicular viability after reduction by Doppler ultrasound imaging,which provides importantinformation forthe evaluation oftesticular viability after torsion.

Testicular torsion;Vitality;Evaluate;Ultrasonic examination

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.014