濕潤暴露療法聯合氧療在2、3期壓瘡管理中的應用

孫曉燕，呂 琴，徐澤俊，譚君梅

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院，四川 成都 610072)

濕潤暴露療法聯合氧療在2、3期壓瘡管理中的應用

孫曉燕，呂 琴，徐澤俊，譚君梅

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院，四川 成都 610072)

目的 探討濕潤暴露療法聯合氧療治療2、3期壓瘡的臨床效果。方法將60例2、3期壓瘡患者按照隨機數字表法分為暴露對照組、氧療對照組和觀察組，每組各20例。三組患者均給予一般護理常規，并按創面分類清潔處理后，暴露對照組患者在壓瘡部位涂抹濕潤燒傷膏，暴露療法;氧療對照組患者采用局部氧療治療;觀察組患者采用暴露療法聯合氧療治療。14天后比較三組患者壓瘡的治療效果和治愈時間。結果觀察組治愈率明顯高于暴露對照組和氧療對照組，且治愈時間明顯縮短，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論應用暴露療法聯合氧療治療2、3期壓瘡臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。

暴露療法;氧療;壓瘡;護理

壓瘡又稱壓力性潰瘍(pressure ulcer，PU)，壓瘡的發生不僅給患者帶來痛苦，而且降低其生活質量，據文獻報道，壓瘡合并感染等并發癥在住院條件下死亡率高，極大地增加了醫療費用［1］。因此壓瘡的康復治療是護理照護中的重要問題。為探討壓瘡的有效管理，對我院呼吸科2015年1月至2016年10月收治的2、3期壓瘡患者60例，在知情同意的情況下分別采用暴露療法、氧療及暴露療法聯合氧療治療，比例三種方法的臨床效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年10月在四川省某三甲綜合醫院呼吸科住院的呼吸系統疾病合并2、3期壓瘡患者60例，均符合以下標準:①無糖尿病、晚期惡性腫瘤姑息治療的壓瘡患者;②符合NPUAP2016壓瘡分類的2、3期壓瘡;③對濕潤燒傷膏、氧氣無過敏史者;④單個壓瘡最長直徑≤10 cm。排除:①符合糖尿病診斷標準的糖尿病患者;②嚴重皮膚病不易觀察者;③2、3期以外的壓瘡患者;④單個壓瘡面積過大，最長徑＞10 cm。其中男38例，女22例，年齡28～80歲。原發病:慢性阻塞性肺疾病和慢性肺心病。主要發生部位:骶尾部43處，髖部22處，內外踝8處，坐骨結節9處，肩胛背部6處。根據壓瘡評分標準，2期67處，3期21處。壓瘡范圍最小為1.4 cm×2 cm，最大為10 cm×10 cm，平均為(6.37 cm×6.9 cm)，其中 1處壓瘡37例，2處壓瘡17例，3處壓瘡3例，4處壓瘡2例。根據入院時間先后對患者進行編號，采用隨機數字表法將患者分為觀察組、氧療對照組和暴露對照組，每組各20例，三組患者一般資料、壓瘡分期、面積、部位以及營養狀況比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1、表2。

表1 三組患者一般資料比較

表2 三組患者壓瘡部位、分期及面積比較

1.2 分期標準美國國家壓瘡咨詢委員會(National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP)［2］將壓瘡分為6期。2期的表現:部分皮層缺失。表現為淺表的開放性潰瘍，創面呈粉紅色，無腐肉;也可表現為完整的或開發/破損的漿液性水泡;外觀呈透亮或干燥的淺表潰瘍，無腐肉及瘀傷。3期的表現:全皮層缺失。可見皮下脂肪，但骨、肌腱、肌肉并未外露;可有腐肉，但并未掩蓋組織缺失的深度;可出現竇道和潛行。

1.3 方法三組患者均給予一般護理常規:保持床單元的清潔、平整、干燥;制定并落實翻身計劃，每1～2小時翻身一次，翻身時勿拖拽;使用軟枕、氣墊床等給予局部減壓;全身營養支持，病情允許可進高熱量、高蛋白、高維生素飲食，對進食不足的患者給予靜脈營養補充。創面處理:對于潰瘍創面形成水泡但未破損者，用1%碘伏消毒后，以無菌注射器在水泡最低點穿刺抽取液體，使用無菌棉簽在水泡上方輕輕按壓至水泡空癟;對于壓瘡處有膿性分泌物流出并伴有惡臭的，首先用3%雙氧水清洗創面，盡可能去除膿性分泌物，用無菌剪刀剪去壞死組織，再用無菌生理鹽水沖洗進行徹底清創。氧療對照組在基礎處理上對壓瘡創面施行每天3～4次氧療，氧氣流量為7～8 L/min，每次氧療時間為15～20 min，每次吹氧后無菌凡士林油紗覆蓋于創面，加以無菌紗布，妥善固定。暴露對照組在基礎處理上對創面及周圍表面涂濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司生產)，厚度1～2 mm為佳，每天涂抹1次，換藥前將留在創面上的藥物拭去，持續24小時暴露創面用藥。觀察組采用氧療對照組和暴露對照組方法聯合處理創面。

1.4 療效評定標準14天為一療程觀察療效，痊愈:結痂脫落，創面愈合;顯效:創面縮小范圍50%以上;有效:創面縮小范圍25%～50%;無效:創面縮小不足25%或創面增大感染加重［3］。痊愈加顯效率=治愈例數+顯效例數/總例數×100%。治愈時間:從壓瘡發生到傷口完全愈合的天數。

1.5 統計學方法應用SPSS 17.0統計學進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組治愈加顯效率明顯高于氧療組和暴露組，治愈時間少于氧療組和暴露組，差異有統計學意義(P＜0.01)。氧療組與暴露組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3和表4。

表3 三組壓瘡治療效果比較 ［處(%)］

表4 壓瘡治愈時間比較

3 討論

壓瘡的發生不僅給患者帶來痛苦，還影響疾病的治療效果，并降低其生活質量。據文獻報道，壓瘡合并感染等并發癥在住院條件下死亡率高，極大地增加了醫療費用［1］。由此壓瘡的安全管理重在預防，而壓瘡發生后在2期、3期通過積極的干預并配合有效治療手段其轉歸良好，同時降低住院天數，減少醫療糾紛和訴訟。

研究結果提示，濕潤暴露聯合氧療組在治療2期和3期壓瘡時治愈加顯效率明顯高于單獨使用濕潤暴露組和氧療組，治愈時間明顯縮短，而單獨使用濕潤暴露組和氧療組以上數據比較，差異無統計學意義。最新研究發現，濕性愈合環境能調節創面氧離子張力，改善局部血氧供應，促進毛細血管的形成，加速壞死組織與纖維蛋白的溶解，改善創面局部環境，保持創面的恒溫，愈合創面無痂皮形成，避免肉芽組織再次受到機械損傷，能保護創面的神經末梢促進組織再生。傷口暴露于濕性環境下能減輕換藥時的疼痛，保持新鮮肉芽組織的成長性遷移，明顯縮小創面面積，縮短愈合時間［4］。濕潤暴露療法是我國學者徐榮祥提出的運用于燒傷治療的一種方法，因其在燒傷治療中效果顯著，進而逐漸用于壓瘡的治療上［5］。該研究采用軟膏劑型濕潤燒傷膏，能夠為創面的再生和修復提供正常的生理性濕潤環境，將空氣有效的隔絕，避免對創面產生損傷和刺激，緩解組織缺氧水腫對末梢神經的刺激和壓迫，進而發揮止痛的作用;濕潤燒傷膏的框架作用，在應用過程中藥物動力學的作用下能水解，酶化排除創面分泌物及壞死組織，并促進藥物進入到組織創面，為其提供生長所需要的物質，將原位干細胞激活，促進其分化、分裂、增殖等，最終實現原位干細胞胚胎組合，充分發揮出原位皮膚組織細胞的再生及生理特性，進而促進創面愈合速度［6］。臨床反復研究證實，濕潤燒傷膏治療感染性傷口有創面周圍組織紅腫消退快、肉芽組織生長快、促進壞死組織脫落和創面下活組織血管增生、血流增多、進而提升創面的血液循環的作用［7］。

局部氧療可在創面形成高氧環境，提高局部毛細血管氧含量，增加血氧彌散，改善局部氧合，加強有氧代謝，促進受損組織細胞的恢復;同時氧療還可以改善局部組織微循環障礙，促進細胞生長，有利于創面的愈合;此外氧氣又是一種天然的抗菌藥物，既能抑制革蘭陽性菌也能抑制格蘭陰性菌，故局部氧療能減輕炎癥，抑制細菌生長，對預防和控制創面感染具有一定的作用［8］。

綜上所述，氧療和濕潤暴露療法均有利于2、3期壓瘡的愈合，但氧療聯合濕潤燒傷膏治療的方法比采用的單純氧療或燒傷濕潤膏的方法感染控制性更好，能夠加快傷口的愈合，同時具有安全可靠、簡單方便的優點，適用于各級醫院，值得在臨床上普及和推廣應用。

［1］Demarré L，Verhaeghe S，Annemans L．The cost of pressure ulcer prevention and treatment inhospitals and nursing homes in Flanders:A cost-of-illness study［J］．International Journal of Nursing Studies，2016，52(7):1166-1179．

［2］European Pressure Ulcer Advisory and National Pressure Ulcer Advisory Panel．Treatment of pressure ulcers:Quick Reference Guide［M］．Washington DC:Advisory Panel，2009．

［3］喬芬．局部浸潤羅哌卡因復合地佐辛超前鎮痛對傷口愈合的影響［D］．山西醫科大學，2015．

［4］高赟，冉興無．糖尿病足病治療進展［J］．實用醫院臨床雜志，2014，11(1):10-13．

［5］Ioannovich J，Magliacani G，Costagliola M，et al．Moist exposed therapy of partial-thickness burn wounds［J］．A multi-center study．European Journal of Plastic Surgery［J］．2003，26(7):338-345．

［6］Coetzee E，Whitelaw A，Kahn D，et al．The use of topical，un-buffered sodium hypochlorite in the management of burn wound infection［J］．Burns，2012，38(4):529-533．

［7］李繼洋，惠雷，蓋亞，等．高滲鹽水加慶大霉素聯合濕潤燒傷膏治療感染性傷口的臨床效果分析［J］．中華醫院感染學雜志，2016，26(23):5465-5467．

［8］iranda OJ，Srinivasan G．Advanced trends in treatment of wounds［J］．Current Science，2016，111(4):641-647．

The application of moist exposed burn therapy combined with oxygen therapy in the management of stage 2 and 3 pressure ulcer

SUN Xiao-yan，LV Qin，XU Ze-jun，TAN Jun-mei(Nursing Department，Sichuan Academy of Medical Sciences ＆ Sichuan Provincial People's Hospital，Chengdu 610072，China)

Objective To explore the clinical effect of moist exposed burn therapy(MEBT)combined with oxygen therapy in the treatment of stage 2 and 3 pressure ulcer．MethodsSixty patients with stage 2 or stage 3 ulcers were randomly divided into MEBT or oxygen therapy or observation group，20 patients in each group．All the three groups

the regular care．After cleaning the wound，the MEBT group was treated with MEBT，the oxygen therapy group was treated with oxygen therapy，and the observation group was treated with MEBT combined with oxygen therapy．The curative effect and recover time after 14 days of the treatments were compared among the three groups．ResultsThe cure rate in the observation group was significantly higher and the recovery time was significantly shorter when compared to another two groups(P ＜ 0.05)．ConclusionThe MEBT combined with oxygen therapy has distinct clinical curative effect in the treatment of stage 2 and 3 pressure ulcer．It is of worthy for promotion．

Moist exposed burn therapy;Oxygen therapy;Pressure ulcer;Nursing

R473

A

1672-6170(2017)04-0057-03

2017-02-14;

2017-04-20)