如何發現早期腎臟病

劉莉+成梅初

2012年最新流行病調查數據顯示，中國慢性腎臟病的發病率高達11%，據此估計全國現有成年慢性腎臟病患者約1.2億，已發展為終末期腎?。‥SRD）患者總數超過200萬。因此，慢性腎臟病已成為中國人健康的重要問題。由于慢性腎臟病起病常十分隱匿，早期完全沒有癥狀或者癥狀較少，往往患者感到不適再去醫院就診時病情已經很重，治療效果也差強人意，所以慢性腎臟病常被人們稱為“沉默的殺手”。事實上，慢性腎臟病是完全可以得到早期診斷和有效治療。那么，怎樣才能夠早期發現慢性腎臟病？慢性腎臟病有哪些早期預警信號？我們該如何發現它的“蛛絲馬跡”呢？

定期體檢

腎臟病起病隱匿，定期體檢，是早期發現腎臟病最有效的方法。進行尿液、腎功能、腎臟B超等常規檢查進行篩查，有助于慢性腎臟病（CKD）早期診斷，盡早進行干預，可延緩CKD病情進展速度。對有高血壓或糖尿病病史者，進行尿微量白蛋白檢查可早期發現可能存在的腎臟損害。

警惕早期預警信號

水腫腎臟是調節水鈉平衡最重要的器官，腎病時腎臟水電解質調節功能受損，導致體內水鈉潴留，患者可出現不同程度的水腫。水分常積聚在最疏松的組織或身體最低部位，常表現為晨起眼瞼或顏面部水腫，起床活動后消退，嚴重時水腫出現在身體低垂部位，如雙腳踝內側、小腿、骶尾部等，甚至出現體腔積水，如胸水、腹水、心包積液等。有時會因睡前飲水過多或睡眠時間長而出現眼瞼及面部輕微水腫，這屬于一過性的，不必緊張。

泡沫尿尿中泡沫增多可能是慢性腎臟病最常見而又最易被忽略的早期信號，它往往表明大量蛋白質通過腎臟漏出體外，形成蛋白尿。尿液表面漂浮著一層小泡沫狀，久置不易消失，應警惕蛋白尿。此外，尿中葡萄糖增多或尿液濃縮時，尿液也可呈泡沫狀。

尿的顏色異?；蚰驒z異常正常尿液為淡黃色，色澤透明，但如果尿的顏色呈洗肉水色、茶色、醬油色或淘米水樣等，提示可能已有腎臟疾病。尿液檢查中尿蛋白及尿隱血檢查結果呈陽性也是反映腎臟疾病的重要指標。

夜尿增多正常人入睡后代謝緩慢，夜尿明顯少于白天尿量，夜間不排尿或僅排1次，夜尿量為24小時總量的1/4～1/3。正常人60歲以下一般夜間不排尿，特別是年輕人如果經常夜間排尿超過2次以上，夜間尿量多于白天尿量，往往提示慢性腎臟病的可能。

尿量過多或過少正常人每天尿量1 500～2 000毫升左右，排尿4～8次。若無大量飲水、大量排汗、發熱，每天尿量過多或過少，都意味著腎功能可能存在損害。

尿路刺激癥狀尿頻、尿急、尿痛，或排尿灼熱感，提示有泌尿系感染的可能，也可能為慢性腎臟病的早期征兆。

血壓升高高血壓可導致腎病，而腎病也可導致血壓升高，老年人由于動脈硬化可出現血壓增高，但年輕人如果出現不明原因的血壓升高應該警惕是否腎臟出了問題。

乏力腎功能受損時，體內大量的代謝廢物難以從尿中排出，而蛋白質等營養物質則通過尿液漏出體外，加上患者可能存在貧血，因而腎臟病患者可出現精神萎靡、乏力、疲勞等不適，因此，如果長時間感覺疲勞，不要忽視可能存在慢性腎病。

食欲減退慢性腎臟病時由于腎功能減退，尿毒癥毒素積蓄在體內，可導致消化道癥狀，如食欲不振、惡心嘔吐等。

如出現以上癥狀，應高度重視，盡快就診，并完善相關檢查，以明確是否存在慢性腎臟疾病甚至腎功能損害。

高危人群篩查

對于有腎臟病家族史、糖尿病、高血壓、心血管疾病、代謝性疾病、65歲以上的老年人、長期使用腎毒性藥物者等高危人群，采取嚴密追蹤，評估其腎臟情況。這類人群應嚴格控制血壓、血糖、血脂、血尿酸等，至少每半年一次監測尿常規、尿微量白蛋白及腎功能，早期發現可能存在的腎臟損害。