乳房腫塊：別緊張莫大意

宋協國

病例解析

案例一：43歲的劉女士，4個月前偶然摸到自己乳房上有個黃豆粒大小的結節，就到醫院進行檢查，因腫物較小而未能確診，在門診接受了乳房腫物切除術，術后的病理結果為：乳腺癌。于是，劉女士立即做了根治性手術。

在一些基層醫院，由于個別醫師對腫瘤觀念的淡薄和知識的匱乏，認為小的結節不是癌或可能性非常小，要么就根本沒有考慮到是否有癌變的可能性，僅僅是“一切了之”，不僅造成了診斷上的錯誤，而且延誤了治療，造成了病人在短期內復發。

案例二：王女士今年36歲，有一天洗澡時，突然摸到左側乳房的右下方有一硬塊，她立刻到醫院做進一步檢查。經檢查發現乳房有兩個纖維腺瘤。醫生對王女士說，這是常見的乳房良性腫瘤，不用擔心，但必須定期追蹤檢查。

現實生活中有很多的女性可能會遇到這樣的情況，突然摸到自己的乳房有腫塊，就開始害怕、擔心起來，覺得會不會是乳腺癌呢？其實乳房腫塊不一定是乳腺癌，除了乳腺癌之外，乳腺增生、乳腺纖維腺瘤、急性乳腺炎等疾病都可以出現乳房腫塊，建議患者明確病因后采取對癥治療的方案。

乳腺增生

女性乳腺增生的發生很普遍。腫塊生長速度緩慢，腫塊邊界清楚，常伴有經前脹痛、經后減輕的特征；腫塊常為多發，質地柔軟或韌實，局部有一定的觸痛；活動度好，經藥物治療會有所好轉。目前的研究表明，95%以上的乳腺小葉增生是人體內分泌失衡造成的生理性改變，其發生乳腺癌的概率與正常人群相同。但是乳腺小葉增生與乳腺癌也并非絕無相干。某些乳腺小葉增生伴有上皮高度或不典型增生，就屬于一種癌前期病變，或者稱為高危病變，對此應當引起重視。另外，小葉增生可能與乳腺癌有相同的致病因素，例如體內激素水平不協調。它們的區別在于：前者腺體的增生是有序的，后者則在細胞的不斷分化增殖中受到其他因子的作用而呈現失控性生長。建議有乳腺小葉增生，或者曾經被診斷為乳腺小葉增生的婦女應每月進行一次乳房自檢，并定期到醫院檢查，尤其是那些經病理檢查診斷為“乳腺小葉增生伴上皮高度增生、不典型增生”的婦女。對于月經后不消退的乳房腫塊或臨床上不易與乳腺癌相鑒別時，應聽從醫生的建議接受穿刺或手術活檢。

有些未婚女青年覺得乳腺有點脹痛，摸起來有疙瘩，就認為自己長了腫瘤，惶惶不可終日。其實，15～25歲的姑娘，乳腺腺體增生旺盛，腺體逐漸增厚、乳腺飽滿，而脂肪組織相對較少。因此，厚薄不均，富有顆粒感，常有脹痛或壓痛，尤以月經來潮前最明顯，這種現象的乳腺叫做青春期乳腺，不可誤診為乳腺增生病。它是一種生理現象，不是病態，過一段時期會自然好轉。

有些已婚的中年婦女，從未生育或從未哺乳，或高齡未婚，乳腺內的腺體退化不良，腺體被脂肪所取代的生理過程進展緩慢或快慢不等，因而腺體也厚薄不均，軟硬不一，摸起來有疙疙瘩瘩的感覺。這種腺體退化不良屬于生理性肥厚，叫做腺體性乳腺，不要戴上乳腺增生病的“帽子”。

乳腺癌

乳腺癌腫塊是一種無痛性孤立腫塊，并且會呈現一種從無到有、從小到大的進行性增大態勢。早期無不適感；腫塊60%發生在乳房外上部，12%發生在乳暈下，其余依次為內上部、上方和中央區。一般單側乳房的單發腫塊較常見，很少有見到2～3個的。腫塊形狀多樣，一般為不規則形，也可見到圓形、卵圓形等。肥胖者或腫塊位于乳房后方部位較深者，腫塊常呈扁片狀或局限性腺體增厚，表面不光滑或呈顆粒感，邊界不清。乳腺癌腫塊的質地并不完全相同，大多為實性，較硬。當然也有例外，如富含細胞的髓樣癌及小葉癌常較軟，黏液癌質地韌，囊性乳頭狀癌則呈囊狀，有波動感。與良性腫塊相比，乳腺癌的腫塊活動度較差。如在胸肌部，活動性會消失；晚期腫瘤累及胸壁時，則完全固定。B超提示腫塊無包膜、內含豐富血流，光點樣強回聲；若行乳腺鉬靶X線檢查，可見針刺樣鈣化灶。有時我們會見到乳房皮膚呈“酒窩”征、桔皮樣的外觀，這些都是乳腺癌的特征性改變。

以下女性屬于乳腺癌高危人群：有家族史，一個家族里有2～3名乳腺癌患者；月經初潮年齡少于12歲；月經周期短，3周就來一次月經；到55歲以后才停經；第一次妊娠年齡大于30歲及從未生育過；肥胖；長期喝酒。不過，由于在乳腺癌早期，腫塊的癥狀并不明顯，因此一旦有以上類似體征，就必須立即就醫輔以影像學檢查，以免延誤治療。

乳腺纖維腺瘤

多發生于20～30歲的青年女性。腫塊呈圓形或橢圓形，邊界清楚，活動度大，摸起來像棉花團里有個雞蛋似的，滑來滑去。該瘤生長緩慢，一般長到胡桃大小就停止生長了。大多為一個，少數也可雙側多發。一般沒有什么感覺，有人有脹痛或壓痛。另外，在妊娠期間纖維腺瘤會突然增大。纖維腺瘤是乳腺最常見的良性腫瘤，有包膜，一般主張早期手術切除，并做病理檢查。

急性乳腺炎

一般發生在哺乳婦女，尤其是初產婦，發生乳房炎時患者多有全身癥狀，如寒戰、發熱。乳房局部皮膚發紅、腫脹、有壓痛，乳房可摸到一邊界不清的腫塊，早期治療以抗生素治療為主。一定要及早治療，否則乳房會繼發膿腫，需要外科切口引流，那樣會留下永久的疤痕。

乳房腫塊的自我檢查

一般來說，乳房中發現腫塊，如果腫塊不是太硬，是圓的、橢圓的，摸起來像雞蛋或鵪鶉蛋，很光滑，如果一按，腫塊可以往左右上下移動2～3厘米，這樣的腫塊多是良性的，不用過分緊張，但也別大意。

自我觸摸是發現乳腺病變最簡單的方法，女性應學會乳房的自我檢查。乳房的自我檢查最好選擇月經來潮后的第9～11天，此時雌激素對乳腺的影響最小，乳腺處于相對靜止狀態，容易發現病變。

進行乳房自我檢查時，首先是面對鏡子雙手下垂，仔細觀察乳腺的發育情況，兩側乳房是否對稱，大小是否相似，兩側乳頭是否在同一水平上，乳頭是否有回縮凹陷；乳頭、乳暈有無糜爛，乳房皮膚色澤如何，有無水腫和橘皮樣變，是否有紅腫等炎性表現，乳腺區淺表靜脈是否怒張等。二是左手上提至頭部后側，用右手檢查左乳，以手指之指腹輕壓乳房，感覺是否有硬塊，由乳頭開始做環狀順時針方向檢查，逐漸向外約三四圈，至全部乳房檢查完為止，用同樣方法檢查右乳房。三是取仰臥位做更廣泛區域的觸診，同側乳房下墊一枕頭，同側的手舉過頭部，使乳房均勻地攤在胸壁上使手指易觸到深部的乳腺癌，應用食指、中指、無名指的掌面而不是指尖進行觸診。觸診的方式應取轉圓圈的方式，從乳頭向外橫向轉動，檢查伸到腋下的乳腺尤其重要。四是除了乳房，亦需檢查腋下有無淋巴結腫大，最后再以大拇指和食指壓擰乳頭，注意有無異常分泌物。