高齡女性“備戰(zhàn)”二胎挑戰(zhàn)多

呂榮華

“二孩時(shí)代”，對(duì)于那些35～45歲的高齡女性，生還是不生，成為一道必做的選擇題。二孩夢(mèng)想仿佛觸手可及，可面對(duì)生理上的局限，夢(mèng)想又顯得有些遙遠(yuǎn)。35歲以后女性由于卵巢儲(chǔ)備功能下降，受孕概率迅速下降，懷孕的可能性也大大降低。

高齡妊娠問(wèn)題多多。高齡產(chǎn)婦黃體功能不全，自然流產(chǎn)率與年輕孕婦相比增加3倍。女性在22～24歲時(shí)，流產(chǎn)概率約為8.9%；到35歲時(shí)，由于流產(chǎn)、死產(chǎn)或?qū)m外孕等原因，懷孕失敗的概率達(dá)20%左右。而且隨著年齡的增長(zhǎng)，子宮收縮力和陰道伸張力降低，高齡產(chǎn)婦更易發(fā)生難產(chǎn)和產(chǎn)后出血，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦死亡率也均高于年輕產(chǎn)婦。

女性的原始生殖細(xì)胞在胎兒期就已形成，如果懷孕時(shí)間過(guò)晚，卵子受環(huán)境和污染的概率就大，并且卵巢功能也開(kāi)始減退，容易引發(fā)卵子染色體的老化，最終導(dǎo)致畸胎、癡呆兒的發(fā)生率增高。同時(shí)，胎兒的一些先天性疾病，如先天性心血管畸形、神經(jīng)管缺陷、唇裂等發(fā)病率也明顯增加。通常來(lái)說(shuō)，母親超過(guò)35歲懷孕所產(chǎn)胎兒染色體異常比24～28歲懷孕成倍增高。高齡更是一定程度上增加了妊娠合并癥、并發(fā)癥的發(fā)生概率。

相比于這些問(wèn)題，更有些女性頭胎生產(chǎn)時(shí)由于各種原因采取了剖宮產(chǎn)，更是增加了二胎懷孕的風(fēng)險(xiǎn)，需要格外注意。

瘢痕妊娠風(fēng)險(xiǎn)更大

所謂瘢痕子宮，即前次剖宮產(chǎn)或孕前做過(guò)肌瘤剔除、子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)等子宮留有瘢痕者。產(chǎn)后子宮瘢痕由纖維組織替代，其拉伸能力遠(yuǎn)不及肌肉，懷孕過(guò)程中，這些組織拉伸可能造成子宮局部破裂、出血、胎盤(pán)植入生長(zhǎng)、穿透等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

許多人對(duì)瘢痕子宮再次妊娠可能帶來(lái)的遠(yuǎn)期影響知之甚少。正常情況下，妊娠時(shí)胎盤(pán)附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。而瘢痕子宮孕婦則容易發(fā)生前置胎盤(pán)，即孕28周后胎盤(pán)附著于子宮下段，其下緣甚至到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口的概率會(huì)明顯提高。如胎盤(pán)附著在原子宮瘢痕部位，又侵入到子宮壁肌層，就會(huì)發(fā)生兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，往往會(huì)引起產(chǎn)后大出血，甚至危及產(chǎn)婦生命。婦產(chǎn)科發(fā)現(xiàn)，在每年瘢痕子宮再孕的孕婦中，因兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)等因素造成產(chǎn)后大出血、進(jìn)行搶救者并不罕見(jiàn)。

高齡孕婦是順還是剖大有講究

剖宮產(chǎn)畢竟是個(gè)手術(shù)，對(duì)產(chǎn)婦的損害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于自然分娩，還會(huì)延遲媽媽產(chǎn)后的哺乳及恢復(fù)。雖然剖宮產(chǎn)在一定程度上降低了孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的死亡率。但剖宮產(chǎn)本身帶來(lái)的手術(shù)死亡率及并發(fā)癥明顯高于自然分娩，約為3～7倍。國(guó)內(nèi)報(bào)道剖宮產(chǎn)近期、遠(yuǎn)期出血5%～6%，并需接受重癥監(jiān)護(hù)的概率甚至增高10倍，感染率達(dá)到3.6%～8.1%。在對(duì)剖宮產(chǎn)者的遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)中，盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、腰痛等并發(fā)癥明顯比經(jīng)陰道分娩的要高。此外，剖宮產(chǎn)后再次妊娠做人工流產(chǎn)時(shí)，子宮損傷及足月妊娠時(shí)子宮破裂的危險(xiǎn)性比無(wú)剖宮產(chǎn)的孕婦多。剖宮產(chǎn)給產(chǎn)婦帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)還包括感染、膀胱損傷、腸道損傷、腸粘連、靜脈血栓、子宮內(nèi)膜異位癥等。有些瘢痕體質(zhì)較嚴(yán)重的媽媽?zhuān)中g(shù)瘢痕觸目驚心。

剖宮產(chǎn)在臨床上有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，只有在產(chǎn)婦身體條件和胎兒狀態(tài)不允許陰道順產(chǎn)的情況下才使用。比如，產(chǎn)婦患有嚴(yán)重心臟病或其他內(nèi)科疾病、前置胎盤(pán)、骨盆異常、孩子太大（巨大兒）、胎盤(pán)植入、胎位不正等。如果必須剖宮產(chǎn)，如無(wú)立即中止妊娠的情況，最好選擇在懷孕39周以后手術(shù)。因此，對(duì)于胎兒大小與骨盆相稱(chēng)，胎位為頭位，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，可以順產(chǎn)者還是建議順產(chǎn)，畢竟順產(chǎn)是自然分娩過(guò)程，新生兒的肺部經(jīng)過(guò)產(chǎn)道擠壓，有利于出生后建立呼吸循環(huán)，減少濕肺等并發(fā)癥的發(fā)生，母體也避免了手術(shù)創(chuàng)傷，有利于產(chǎn)后恢復(fù)。頭胎順產(chǎn)的孕婦，二胎產(chǎn)程進(jìn)展更快、損傷小，產(chǎn)后恢復(fù)快。不過(guò)，如果孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥、中央性前置胎盤(pán)、骨盆狹窄、產(chǎn)道梗阻、胎兒窘迫無(wú)法短期內(nèi)順產(chǎn)等情況，還是建議剖宮產(chǎn)。

需要提醒的是，對(duì)于有二孩計(jì)劃的家庭，未雨綢繆早做打算很重要。在孕育頭胎時(shí)，一定要謹(jǐn)慎選擇分娩方式，由此為生育二胎帶來(lái)可能的順產(chǎn)機(jī)會(huì)。

產(chǎn)前檢查必不可少

頭胎健康不代表二胎肯定健康，高齡孕婦最重要的是做好孕前及產(chǎn)前檢查，尤其是孕早期B超檢查，了解胚囊的種植部位。如果檢查發(fā)現(xiàn)胚囊種植部位在原剖腹產(chǎn)切口處，就要及時(shí)對(duì)切口妊娠進(jìn)行早診斷、早處理，以避免以后可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

除了早期的B超檢查外，懷孕16到20周時(shí)，還要進(jìn)行唐氏篩查。該檢查需要提取孕婦的血液，檢測(cè)血液中所含有的各種物質(zhì)的量和濃度，以此斷定胎兒可能出現(xiàn)的一些病癥。對(duì)于年齡在35歲以上的高齡孕婦，建議做遺傳學(xué)方面的特殊檢查，接受羊膜腔穿刺術(shù)，羊水穿刺可直接獲得胎兒染色體的數(shù)量，根據(jù)檢查結(jié)果知曉胎兒是否有異常。孕婦應(yīng)加強(qiáng)孕期保健，在懷孕早期服用葉酸等防止胎兒畸形的藥物。

目前，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)將產(chǎn)前超聲診斷分為早期妊娠檢查、一般常規(guī)檢查、系統(tǒng)胎兒檢查和針對(duì)性檢查等四級(jí)，而有以下幾種情況的孕婦更應(yīng)加大篩查力度。（1）35歲以上具有遺傳性高危因素的孕婦；（2）有胎兒畸形家族史或分娩過(guò)畸形兒的孕婦；（3）夫婦本身患有先天缺陷者，如脊柱裂、先天性心臟病等；（4）夫婦一方或雙方患有糖尿病者；（5）孕期尤其是孕早期3個(gè)月以?xún)?nèi)接觸過(guò)致畸物質(zhì)，如射線(xiàn)、農(nóng)藥、酒精等，或服用了避孕藥、抗癲癇藥，以及孕早期發(fā)生過(guò)母體感染等。

但是也要提醒大家，B超檢查并不能把所有得胎兒畸形都“超”出來(lái)，對(duì)視覺(jué)障礙、聽(tīng)覺(jué)障礙、內(nèi)分泌障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及微小的器官畸形等，目前尚不能完全檢出。

謹(jǐn)慎提防孕期疾病

高齡孕婦更易患上妊娠高血壓綜合癥、妊娠期糖尿病、妊娠期肝病或腎病等，如果孕前已患有上述疾病，孕期更會(huì)加重疾病，甚至發(fā)生意外事件。因此，孕期一定要注意密切監(jiān)測(cè)。至于原本就患有高血壓、糖尿病或甲亢的高齡孕婦，在孕期一定要配合醫(yī)生堅(jiān)持治療，否則會(huì)影響母嬰健康。