綜合護理干預對行微創經皮腎鏡取石術患者的影響

黃 鶯

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綜合護理干預對行微創經皮腎鏡取石術患者的影響

黃 鶯

目的：探討圍手術期綜合護理干預對行微創經皮腎鏡取石術患者的影響。方法：選取2015年5月～2016年5月在我院就診的復雜性腎結石患者42例，隨機將其等分成觀察組和對照組，所有患者行微創經皮腎鏡取石術，觀察組給予圍手術期綜合護理，如術前健康教育、個性化心理護理，術中針對性護理，術后生活飲食指導、康復訓練；對照組給予基礎臨床護理，對兩組患者結石清除效果、并發癥發生情況、手術時間、住院時間進行評價。結果：兩組患者的結石清除率、并發癥發生、手術時間、住院時間比較差異均有統計學意義(P<0.05)，且觀察組患者各項指標均明顯優于對照組。結論：圍手術期綜合護理干預對行微創經皮腎鏡取石術患者有著積極的作用，可提高結石清除率，降低并發癥發生，促進患者早日康復，值得臨床推廣應用。

綜合護理；微創；經皮腎鏡取石術；效果

腎結石是臨床較為常見的一種尿路疾病，指伴有腎臟解剖結構及功能異常的多發性結石或鹿角形結石[1-2]。目前，其治療方式主要為微創經皮腎鏡取石術(PCNL)，具有創傷小、恢復快、可多次重復取石的特點，現已基本取代傳統手術[3]。隨著PCNL的廣泛應用，提高其術后治療效果顯得尤為重要。因此，本研究探討圍手術期綜合護理干預對行微創經皮腎鏡取石術患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月～2016年5月在我院就診的復雜性腎結石患者42例，男26例，女16例。年齡34～71歲，平均(56.8±6.1)歲。病程0.8～11.5個月，平均(5.7±2.3)個月。所有患者經影像學鑒定，腎結石直徑2～6 cm，平均(4.1±0.8)cm。其中多發性腎結石25例，鹿角狀、鑄型結石13例，雙腎結石2例，腎結石合并輸尿管結石2例。隨機將患者等分為觀察組與對照組。排除標準：妊娠、哺乳期婦女，原發性尿路感染患者，心力衰竭者，藥物依賴者，惡性腫瘤患者，有精神病病史者。使用自動天平測量患者身高和體重，計算其身體質量指數(BMI)本研究經醫院倫理委員會討論批準，患者均簽署知情同意書。兩組性別、年齡、BMI、病情、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 所有患者均采用PCNL手術治療：在全麻或持續硬膜外麻醉下進行手術，患者取俯臥位，腰部穿刺建立取石通道，置入wolf腎鏡，使用EMS超神碎石系統擊碎患者腎內結石后取出，同時放置腎臟造瘺管。

1.2.2 護理方法 對照組患者采用常規護理,如體位指導、病情觀察、飲食指導等。 觀察組在對照組基礎上采取圍手術期綜合護理干預，具體內容如下：(1)心理護理。建立積極的醫患溝通渠道，根據不同患者的心理狀態以及病情對其進行個體化心理疏導，對手術原理、過程以及注意事項進行講解，讓患者對手術有較明確概念，盡可能消除患者的緊張或焦慮等負面情緒。(2)手術體位訓練。該手術需要患者保持俯臥姿勢，如果結石是鑄狀或者是鹿角狀，所需取石時間較長，術前護理人員對患者進行俯臥位訓練，循序漸進，最開始是指導其保持姿勢30 min，以后逐漸延長，最終適應手術需要。(3)術后第1天臥床休息，無明顯出血者可適量床上運動，飲水量保持在2000 mm/d 以上， 以減輕血尿。(3)保持引流管固定、通暢， 嚴防脫落， 指導患者翻身前先將引流管留出一定長度，下床或活動時引流管低于出口水平，以防逆向感染。(4)“雙J管”護理。“雙J管”上端位于腎盂，下端位于膀胱，其本身有許多側孔，有利于腎積水、積血的引流，但對機體來說是異物， 患者改變體位或活動時，動作必須慢、輕，以免“雙J管”刺激輸尿管黏膜發生出血(表現為小便可見血尿)。(5)感染與出血護理。為防止逆行感染，患者要盡早取半坐臥位，發現引流液的顏色、性質、量異常，及時報告醫師，以鉗夾造瘺管的方式讓血液在腎輸尿管中凝固，提高腎內壓力，形成一種壓迫性的止血狀態，這樣能夠收到很好的止血效果[3]。(6)飲食護理。指導患者排石后大量飲水，以增加尿量，達到沖洗結石、清洗尿管作用。如果患者是草酸鈣結石，飲食中不能出現菠菜、巧克力、干果以及草莓等食物；如果是尿酸結石，禁食動物內臟、酒類；如果是磷酸鈣和碳酸鈣混合結石，要適量食醋將尿液酸化；若患者是磷酸鈣結石，食物當中不能出現南瓜籽、咖啡、濃茶等[4]。(7)出院指導。囑患者多飲水， 不喝濃茶、生水， 定時排尿， 保持每日尿量1500～2000 ml；注意休息， 腰部勿做劇烈運動，如提重物、跑步、打球、彎腰等，防雙J管脫落；觀察尿液顏色，如有異常， 及時來院復查； 指導飲食，勿食用含鈣、草酸、嘌呤高的食物如：菠菜、蘆筍、奶制品、動物內臟、咖啡、濃茶等， 預防結石復發； 囑患者出院1個月后返院拔除雙J管。

1.3 評價指標 結石清除效果以術后24 h X線檢查結果作為結石清除率的判斷依據；比較兩組患者術后并發癥、手術時間、住院時間情況。

2 結 果

2.1 兩組患者結石清除及并發癥發生情況比較(表1)

2.2 兩組手術時間、住院時間比較(表2)

表2 兩組患者手術時間、住院時間比較

注：1)為t值，2)為u值

3 討 論

作為泌尿系統常見病、多發病，腎結石多發于青壯年，且男性發病率高于女性，左右側發病率無明顯差異[4-5]。較小結石通常引發絞痛，呈陣發性，為腰腹部刀割感劇烈疼痛；較大結石常表現為腰部酸脹不適，或在患者身體活動增加時隱痛，嚴重降低患者的生活質量[6]。其形成因素較多，除了機體代謝異常、藥物使用、尿路感染或梗阻外，遺傳、飲食習慣、環境因素、職業也與結石的形成有一定關聯[7-8]。草酸鈣是泌尿結石中最常見的一種物質，其他成分還有磷酸鈣、磷酸銨鎂、尿酸、胱氨酸等。

微創經皮腎鏡取石術俗稱“打洞取石”，指通過對患者腰部開0.5 cm左右的切口，建立取石通道，置入腎鏡，通過超聲氣壓彈道碎石機或鈥激光碎石機將腎內結石擊碎后再取出結石[9]。具有安全可視、取石徹底、創口微小、治療快捷等特點，明顯優于傳統開放性手術[10-11]，現已廣泛應用于臨床，我院于2008年便開始行PCNL，目前技術等已很成熟，然而，PCNL也不可避免存在創傷風險以及發生并發癥的可能性，因而此類患者的護理顯得尤為重要。

本研究從護理角度，探討了圍手術期綜合護理干預對行微創經皮腎鏡取石術患者的影響，結果表明，觀察組患者的結石清除率顯著高于對照組(P<0.05)，說明接受綜合護理干預患者的結石清除效果遠好于僅接受基礎臨床護理患者，由于術前的健康教育以及個性化心理護理，加深了患者對疾病的認識程度，提高患者的治療依從性，從而提高患者的治療效果，觀察組患者并發癥，如高熱、漏尿、尿路感染、術后出血發生率遠低于對照組(P<0.05)，兩組患者的手術時間、住院時間比較都具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，圍手術期的綜合護理干預可提高結石清除率，降低并發癥發生率，促進患者早日康復，值得臨床推廣應用。

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Influence of comprehensive nursing intervention on patients receiving minimally invasive percutaneous nephrolithotomy

HUANG Ying

(Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of of Hubei Province,Wuhan 430015)

Objective:To discuss the influence of perioperative comprehensive nursing intervention on patients receiving minimally invasive percutaneous nephrolithotomy. Methods: Selected 42 patients with complex renal calculi receiving treatment in our hospital from May 2015 to May 2016, and they were equally divided into observation group and control group at random, all patients

minimally invasive percutaneous nephrolithotomy, and perioperative comprehensive nursing was given to the patients in the observation group, such as pre-operation health education, individualized psychological nursing, targeted nursing in operation and post-operation life diet guidance and rehabilitation training;while basic clinical nursing was given to the patients in the control group, and patients in the two groups are evaluated in stone clearing effect, occurring of complications, operation time and length of stay. Results: Through comparison, the difference of stone clearing effect, occurring of complications, operation time and length of stay of patients in the two groups was statistically significant(P<0.05), and the indicators of patients in the observation group were significantly superior to those of patients in the control group. Conclusion: The perioperative comprehensive intervention had an active effect on patients receiving minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,could improve the stone clearing rate, reduce the occurring of complications, promote the early rehabilitation of patients and was worth promoting clinically.

Comprehensive nursing;Minimally invasive;Percutaneous nephrolithotomy;Effect

2017-01-18)

(本文編輯 肖向莉)

225001 揚州市 江蘇省蘇北人民醫院泌尿外科

曾燕:女，本科，主管護師

袁曉紅，主任護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.028