綜合護理干預用于垂體瘤手術患者的效果評價

孫動梅 閆紅霞 伏 莉

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綜合護理干預用于垂體瘤手術患者的效果評價

孫動梅 閆紅霞 伏 莉

目的：探討綜合護理干預用于垂體瘤手術患者的臨床效果。方法：選擇2015年2月～2017年2月60例垂體瘤患者，均經鼻蝶入路手術，隨機將患者等分為對照組和觀察組。對照組采取常規護理，觀察組給予認知行為干預、快速康復外科理念護理、個性化心理干預和五音療法等綜合護理干預，記錄住院時間、口腔舒適度，比較護理前后應對方式(MCMQ)和生活質量(SF-36)變化。結果：觀察組住院時間少于對照組(P<0.05)，口腔舒適度優于對照組(P<0.05)。觀察組MCMQ量表的面對評分高于對照組，回避、屈服評分低于對照組(P<0.05)。觀察組SF-36量表的一般狀態、軀體疼痛、生理機能、生理職能、情感職能、精神健康、社會功能評分均高于對照組(P<0.05)。結論：綜合護理干預縮短垂體瘤手術患者的住院時間，提高口腔舒適度，改善應對方式，提高生活質量。

垂體瘤；鼻蝶入路手術；綜合護理干預；效果

垂體瘤(pituitary adenoma,PA)是神經外科較為常見的神經內分泌腫瘤，性質多為良性，早期多無明顯癥狀，少數逐步生長壓迫周圍組織引發頭痛、視力障礙等中樞癥狀，部分具有功能導致內分泌紊亂(庫欣綜合征、焦慮、抑郁、閉經等)，這些均影響患者的生活質量。經鼻蝶入路PA切除術是臨床主要手術方式，但術后鼻額部脹痛、口腔干燥不適等增加患者痛苦[1]，使患者無法正確認識和面對疾病醫療[2]。隨著醫學模式轉變和舒適醫療發展，患者的身心健康、生活質量等已成為臨床護理關注的重點。目前，護理干預在PA手術患者的康復中占有重要作用，可提高患者生活質量，減少術后并發癥[3]，改善心理健康[4]等，但尚無公認的標準干預措施。本研究擬觀察認知行為干預、快速康復外科理念護理、個性化心理干預和五音療法等綜合護理干預在PA手術患者中的應用效果，為臨床護理干預提供借鑒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月～2017年2月60例PA患者，術前經影像學、內分泌、臨床癥狀等診斷為PA，均經鼻蝶入路手術，術后病理確診為PA。隨機將患者等分為對照組和觀察組。對照組中男14例，女16例；年齡23～65歲，平均(42.15±8.41)歲；發病時間2～30個月，平均(15.23±6.18)個月；腫瘤類型：非功能性腺瘤13例，功能性腺瘤17例(生長素瘤7例，泌乳素瘤5例，促腎上腺素瘤3例，其他腫瘤2例)；腫瘤直徑：>20 mm 8例，10～20 mm 12例，<10 mm 10例。觀察組中男17例，女13例；年齡21～67歲，平均(42.43±9.34)歲；發病時間3～32個月，平均(15.51±6.65)個月；腫瘤類型：非功能性腺瘤12例，功能性腺瘤18例(生長素瘤8例，泌乳素瘤6例，促腎上腺素瘤3例，其他腫瘤1例)；腫瘤直徑：>20 mm 7例，10～20 mm 13例，<10 mm 10例。兩組患者的性別、年齡、發病時間、腫瘤種類、腫瘤直徑等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)術前影像學檢查與術后病理檢測均診斷為PA。(2)神志清楚，認知能力正常，可正常交流與溝通。(3)自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他惡性腫瘤。(2)糖尿病、高血壓病、冠心病等。(3)妊娠期或者哺乳期患者。(4)精神、心理異常，無法完成問卷調查。

1.3 方法 對照組應用神經外科常規護理，即入科介紹、基礎護理、術前準備、術后病情觀察與護理、并發癥預防與護理、健康教育等。觀察組采取綜合護理干預措施，具體如下:

1.3.1 干預前準備 組建干預小組，護士長、科主任任組長，負責干預方案制定、護理指導，三級崗護士、責任護士、床位醫師任組員，參與護理干預措施的實施與反饋。

1.3.2 認知行為干預 小組制定細致的健康宣教計劃，依據PA臨床護理路徑循序漸進進行認知重建、行為訓練，在干預過程中不斷鞏固效果。通過病史了解患者的認知現狀和認知能力，分析認知偏差的根源和影響因素，歸納整理并逐項分析、干預。小組運用“自我分析技術”提高患者的認知能力，并鼓勵、引導患者采取樂觀、陽光心態面對醫療現狀，針對患者原有知識，采取開放式提問、反駁等方法糾正其不正確認識。參照臨床護理路徑表，制定行為干預計劃，加強日常行為、服藥依從性、飲食結構、睡眠行為等干預，逐步養成良好的行為習慣，指導家屬、親友等肯定患者的努力，鞏固認知行為干預效果。

1.3.3 快速康復外科理念護理 小組向患者宣教快速康復外科理念及其臨床意義，提高快速康復意識。術前指導患者在床上進行肢體功能鍛煉、呼吸功能訓練，術前2 h口服10%葡萄糖溶液300～400 ml，術前不留置導尿管。術中加強保溫、控制液體入量，術后予以保溫，強化口腔護理，將房間濕度由50%～60%提高至60%～70%，緩解因張口呼吸引起口干舌燥和鼻腔干燥。早期給予少量多次白開水，逐步過渡至流質飲食、普通飲食。早期進行床上肌肉、關節功能鍛煉，先在床上起坐練習，適應后扶床邊站立、走動，避免受涼、感冒，禁摳鼻、用力揩鼻涕。

1.3.4 個性化心理干預 建立患者心理護理檔案，詳細記錄患者性別、年齡、性格特質、文化水平、家庭關系、社會關系、人際關系等，采取心理學干預方法，制定個性化心理疏導措施。真誠、熱心接待患者入科治療，視患者如親人，用愛心、微笑緩解不良情緒，傾聽內心不適，解答疑惑，樹立手術信心。利用現代信息溝通方式，如微信、QQ、電子郵箱等，隨時保持護患互通，及時疏導不良心理。采取宣傳手冊、小講座、病友座談等方式講解手術、護理過程，提高心理應對能力。動員家屬、親友以及康復病友共同協助護理人員干預患者的消極心理，幫助患者提高自我心理調節能力，穩定情緒，減輕心理應激。

1.3.5 五音療法 講解五音療法的起源、臨床應用以及PA與中醫五行、五音的相互關系，根據患者愛好、文化水平、職業、年齡等選擇五音音樂，如：宮音《春之聲圓舞曲》《梅花三弄》等，商音《金蛇狂舞》《陽春白雪》等，角音《春風得意》《胡笳十八拍》等，徵音《解放軍進行曲》《百鳥朝鳳》等，羽音《二泉映月》《梁祝》等。在不影響醫療和睡眠前提下，聆聽時間和次數由患者自己決定。

1.4 觀察指標 記錄住院時間、口腔舒適度，并比較護理前后應對方式和生活質量變化。(1)口腔舒適度標準[5]。舒適：感覺舒適、清爽，能接受；較舒適：口腔無異味，勉強接受；不舒適：口干、口臭，不能接受。(2)應對方式采用醫學應對問卷(MCMQ)量表表示。包括面對、回避、屈服三項，共20個條目，每條目1～4級評分，每項分數越高，表示患者越趨向該種方式。(3)生活質量采用簡明健康調查問卷(SF-36)量表表示。評估一般狀態、軀體疼痛、生理機能、生理職能、情感職能、精神健康、社會功能，分數越高表示生活質量越好。

1.5 統計學處理 使用SPSS22.0統計軟件處理，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗和重復測量設計的方差分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者住院時間比較(表1)

表1 兩組住院時間比較[d，M(QR)]

2.2 兩組患者口腔舒適度比較(表2)

表2 兩組患者口腔舒適度比較(例)

2.3 兩組患者應對方式比較(表3)

表3 兩組患者應對方式比較(分，±s)

注：兩組患者護理前后面對、回避、屈服評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.4 兩組患者生活質量評分比較(表4)

表4 兩組患者生活質量評分比較(分，±s)

注：兩組患者生活質量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

3 討 論

隨著病情進展，PA患者臨床癥狀(頭痛、視力模糊、視野變化以及激素水平改變等)日益嚴重，手術亦是不良應激源，圍術期患者普遍存在消極面對、逃避、恐懼等不良心理以及生活質量下降。護理目的不僅是提高療效、減少并發癥、促進病情康復，而且更加關注患者的精神、心理、社會等方面的全面康復，最終提高患者的生活質量[6]。目前，護理學和醫學發展迅速，護理理念和措施逐步更新，為給患者提供更加優質護理服務，實施綜合護理干預具有重要的臨床意義。本研究顯示，觀察組住院時間少于對照組，口腔舒適度優于對照組，說明綜合護理干預加速患者術后康復，并提高病情舒適度。臨床研究證明，快速康復外科護理用于垂體瘤切除術患者可減少術后并發癥，促進術后康復[7-8]。本研究觀察組住院時間少于對照組的原因可能與快速康復外科理念護理的應用有關，另外，觀察組成立綜合護理干預小組，保證患者圍術期護理干預的及時性、有效性，為加速康復保駕護航。張琪英等[9]在PA患者的圍術期護理將病房相對濕度提高至60%～70%，有效緩解手術后疼痛，提高口腔舒適度。陳詩霞等[5]將人工保濕器用于PA手術患者，明顯改善術后口腔舒適度。因此，本研究觀察組將房間濕度控制在60%～70%，減輕了口咽部黏膜的干燥程度，從而改善了口腔舒適度。

本研究表明，護理后，觀察組MCMQ量表的面對評分高于對照組，回避、屈服評分低于對照組，提示綜合護理干預改善了患者的應對方式。應對方式是指個體面對生活事件及其誘發的不平穩狀態而采取相應的認識與行為措施。PA手術患者的應對方式中的面對評分低于常模，而回避和屈服評分高于常模[10]，說明PA患者多傾向于回避、屈服這些消極應對方式，較少應用面對這種積極應對方式。觀察組采取認知行為干預，使患者清楚自身認識的誤區，通過小組宣教和護理過程的干預以及家屬的協助，糾正了患者的不正確認知與行為，經過認知重建，在醫療和生活中逐步樹立積極、樂觀的情緒，改善了應對方式，與黃柳等[11]研究結果相似。生活質量是指個體在不同的文化背景、價值體系中的生存質量體驗，SF-36量表從多方面反映患者的生理、心理等綜合需求，是全面評價臨床療效和患者需求的生活質量量表。本研究顯示，護理后觀察組一般狀態、軀體疼痛、生理機能、生理職能、情感職能、精神健康、社會功能評分高于對照組，說明綜合護理干預提高了PA患者術后的生活質量。分析其原因：(1)認識行為干預提高了患者對PA的認識水平和醫療依從性，為生活質量的改善提供堅實基礎。(2)個性化心理干預可針對性改善不良情緒，提高了心理健康水平。(3)五音療法可舒緩焦慮、抑郁等負性心理，改善心理健康，提高生活質量[12]。五音療法可調節五臟、平衡陰陽、調暢情志[13]，在“天人合一”理論指導下，根據患者年齡、文化水平、職業等情況選擇不同音樂聆聽，通過自身反射調節內啡肽合成、抑制促腎上腺皮質激素釋放等，從而減輕術后疼痛，增加愉悅感，提升興致，改善生活質量。本研究綜合護理干預措施涉及的知識面較廣，護理人員應在臨床護理工作之余勤于學習，廣泛涉獵相關知識，才能為患者提供更優質的服務。

[1] Bougaci N,Paquis P.Cerebral vasospasm after transsphenoidal surgery for pituitary adenoma:Case report and review of the literature[J].Neurochirurgie, 2017,63(1):25-27.

[2] 吳 超,沈梅芬,汪小華,等.垂體瘤患者應對方式的影響因素分析[J].江蘇醫藥,2015,41(4):482-483.

[3] 丁 姍,劉培慧,彭杰敏,等.臨床護理路徑用于經蝶垂體瘤手術患者的效果評價及醫學倫理學價值分析[J].中國醫學倫理學,2015,28(6):962-965.

[4] 萬艷慧,馬 靜,高雪影,等.臨床護理路徑在垂體瘤病人圍術期護理中的應用[J].護理研究,2017,31(2):234-236.

[5] 陳詩霞,胡 玲,王 敏.人工保濕器在改善垂體瘤術后張口呼吸患者口腔舒適度中的應用[J].護理實踐與研究,2015,12(2):139-140.

[6] Abdul Rahman H，Abdul-Mumin K,Naing L.Psychosocial Work Stressors,Work Fatigue,and Musculoskeletal Disorders:Comparison between Emergency and Critical Care Nurses in Brunei Public Hospitals[J].Asian Nurs Res (Korean Soc Nurs Sci),2017,11(1):13-18.

[7] 趙 欣,馬馳原,王友偉,等.快速康復外科在經鼻蝶入路垂體瘤切除術圍術期護理中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(20):85-87.

[8] 姜紅萍,陳 銀,陳 燕.基于快速康復外科理念的手術護理在經鼻蝶入路垂體瘤切除術中的應用[J].中西醫結合護理(中英文),2016,2(12):48-50.

[9] 張琪英,張菊英,費建美,等.空氣濕度對經鼻蝶入路垂體瘤切除患者疼痛及舒適度的影響[J].護士進修雜志,2014,29(23):2188-2189.

[10]吳 超,沈梅芬,顏 琪,等.垂體瘤術后病人應對方式、希望水平與生活質量的結構方程模型[J].護理研究,2016,30(12B):4402-4406.

[11]黃 柳,黃燕林,鄒寶林,等.中青年腹膜透析患者認知行為干預的效果觀察[J].護理學報,2016,23(19):54-58.

[12]林雪梅,全小明,林瑤如,等.五音療法對胃癌根治術后化療患者焦慮、抑郁及生活質量的影響[J].廣州中醫藥大學學報,2017,34(2):181-184.

[13]劉姿瑤.略談五音療法及其臨床護理應用[J].遼寧中醫藥大學學報,2017,19(5):132-134.

(本文編輯 馮曉倩)

Evaluation on the effect of comprehensive nursing intervention on the patients of pituitary tumor surgery

SUN Dong-mei,YAN Hong-xia,FU Li

(Pizhou People’s Hospital,Pizhou 221300)

Objective:To discuss the clinical effect of comprehensive nursing intervention on the patients of pituitary tumor surgery. Methods: Selected 60 cases of pituitary tumor patients from February 2015 to February 2017, who all

endonasal transsphenoidal surgery, and they were equally divided into control group and observation group at random. Routine cursing was given to the control group, and comprehensive nursing invention, including cognitive behavior intervention, rapid rehabilitation concept of surgical nursing, individualized psychological intervention, and five-tone therapy, was given to the observation group. Their hospital stay and oral comfort were recorded, and the patients from two groups were compared for medical coping modes questionnaire(MCMQ) and life quality (SF-36). Results: The observation group was inferior to the control group in hospital stay(P<0.05) and superior to the control group in oral comfort(P<0.05). The observation group was superior to the control group in MCMQ scale score and inferior to the control group in avoidance and yield scores(P<0.05).The observation group was superior to the control group in general state of SF-36 scale, body pain, physiological function, physiological role, emotional function, mental health, and social function scores(P<0.05). Conclusion: Through comprehensive nursing intervention, it was able to reduce the hospital stay of the patients of pituitary tumor surgery, improve their oral comfort, copying mode and life quality.

Pituitary tumor;Endonasal transsphenoidal surgery;Comprehensive nursing intervention;Effects

221300 邳州市 邳州市人民醫院神經外科

孫動梅:女，本科，副主任護師

2017-04-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.047