探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠子宮破裂的臨床特點(diǎn)及預(yù)防

王紅霞

【摘要】目的：研究剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠子宮破裂的特點(diǎn)，且提出合理預(yù)防措施。方法：回顧性分析我院自2014年11月至2016年11月期間收治的11例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠子宮破裂患者所有臨床資料，分析再次妊娠子宮破裂的特點(diǎn)，給予預(yù)防對(duì)策。結(jié)果：本次我院收治的11例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠子宮破裂患者中，不完全破裂患者10例，分娩孕周平均為（35.69±3.11）周，距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間均>12個(gè)月，入院患者基本足月，腹部疼痛不明顯；完全破裂患者1例分娩孕周為38周，距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間均>22個(gè)月，入院患者均不足月，下腹部疼痛感。結(jié)論：子宮破裂呈現(xiàn)出不一樣的臨床表現(xiàn)，其中前次剖宮產(chǎn)切口部位是常見的一種原因，早期識(shí)別子宮破裂先兆，可避免發(fā)生子宮破裂，保證母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；再次妊娠；子宮破裂；特點(diǎn)；預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R719.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07-0-01

子宮破裂是分娩期較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，如果發(fā)生可能嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局。近年來初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率得到全面提升，促使越來越多的出現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠現(xiàn)象，隨著國(guó)內(nèi)開放二胎政策，隨之增加再次妊娠數(shù)量，且也提升了剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠數(shù)量，子宮破裂是瘢痕子宮中較為常見的一種并發(fā)癥，因此怎樣提高手術(shù)效果以及降剖宮產(chǎn)率是研究的重點(diǎn)。現(xiàn)對(duì)我院診治的11例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠子宮破裂患者分析結(jié)果實(shí)施報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將我院自2014年11月至2016年11月期間收治的11例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠子宮破裂患者作為此次研究樣本，其中最大年齡患者為42歲，最小年齡患者為22歲，中位年齡（31.23±2.35）歲，經(jīng)臨床診斷所有患者均已經(jīng)確診為子宮破裂，且經(jīng)手術(shù)獲得驗(yàn)證。

1.2 診斷與臨床表現(xiàn)

對(duì)此次收治的完全破裂患者1例進(jìn)行分析，1例完全破裂患者有2次剖宮產(chǎn)史，入院之前下腹部持續(xù)疼痛12h，且經(jīng)患者自述下腹出現(xiàn)撕裂樣劇痛感，入院之后下腹部切口壓痛感比較明顯，行剖宮產(chǎn)之后子宮下段出現(xiàn)1cm破口。

對(duì)此次收治的不完全破裂患者10例進(jìn)行分析，5例不完全破裂患者存在兩次剖宮產(chǎn)史，2例不完全破裂患者胎死宮內(nèi)，經(jīng)超聲檢查之后發(fā)現(xiàn)子宮下段比較薄，疑似為子宮破裂開展急診剖宮產(chǎn)，剩余都是足月患者，都有一次剖宮產(chǎn)史，同時(shí)因不伴有或者伴有胎膜早破開展急診剖宮產(chǎn)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者子宮下段比較薄，只有漿膜層。

2.結(jié)果

本次我院收治的11例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠子宮破裂患者中，完全破裂患者1例，不完全破裂患者10例。不完全破裂患者分娩孕周平均為（35.69±3.11）周，距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間均>12個(gè)月，入院患者基本足月，存在腹部疼痛不明顯；完全破裂患者分娩孕周為38周，距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間均>22個(gè)月，入院患者均不足月，經(jīng)過分析與了解患者均發(fā)生不同程度下腹部疼痛感。

3.討論

子宮破裂是在妊娠晚期或者分娩期孕婦子宮下段或者子宮體部出現(xiàn)破裂的癥狀，屬于產(chǎn)科高危因素。瘢痕子宮破裂在分娩期與妊娠晚期比較多發(fā)，瘢痕子宮破裂與子宮切口位置、上次剖宮產(chǎn)術(shù)式、子宮切口愈合狀態(tài)、剖宮產(chǎn)次數(shù)等存在一定關(guān)系[1]。子宮破裂引發(fā)因素主要有子宮手術(shù)史、剖宮產(chǎn)史、先天性子宮畸形、應(yīng)用引產(chǎn)藥物、胎盤植入等。有資料研究顯示既往剖宮產(chǎn)手術(shù)是誘發(fā)妊娠期子宮破裂的危險(xiǎn)因素。剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦發(fā)生子宮破裂可能與前次早產(chǎn)剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間、兩次分娩間隔時(shí)間、既往剖宮產(chǎn)次數(shù)、子宮縫合方法等有關(guān)。

剖宮產(chǎn)過程中存在很多種縫合子宮的方法，不同子宮縫合方法也可能形成不同程度的再次妊娠子宮破裂。研究顯示不同子宮縫合措施會(huì)極大程度上影響再次妊娠子宮破裂情況，單層縫合是引發(fā)再次妊娠出現(xiàn)子宮破裂的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素。相比較于雙層連續(xù)縫合方式，單層縫合是進(jìn)行連續(xù)鎖邊縫合，進(jìn)而增加發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，鎖邊縫合過程中形成的壓力可能促使子宮肌層發(fā)生缺血性壞死，進(jìn)而影響傷口愈合[2]。本次分析的所有子宮破裂均為術(shù)中確診，預(yù)防子宮破裂縫合方法為連續(xù)加褥式（第一層連續(xù)、第二層褥式）。本次分析的剖宮產(chǎn)患者均實(shí)施外院縫合，因此不能充分了解具體縫合措施。研究顯示屬于有效且合理的一種縫合措施，子宮破裂發(fā)生率比較低。但是臨床需要進(jìn)一步研究單層連續(xù)鎖邊縫合給子宮破裂帶來的風(fēng)險(xiǎn)情況，子宮破裂存在不一致的臨床表現(xiàn)，如孕婦發(fā)生腹脹、肌緊張腹痛、反跳痛、腹部壓痛等腹膜刺激癥狀，或者孕婦心率加快、血壓降低，此時(shí)需要首先分析是否發(fā)生子宮破裂。也可能呈現(xiàn)出瘢痕子宮妊娠孕婦胎心消失或者胎心率改變等現(xiàn)象，需要高度關(guān)注存在腹痛但隨后消失的孕婦。在瘢痕子宮患者入院之后出現(xiàn)異常腹型，子宮下段出現(xiàn)膨隆，經(jīng)檢查之后恥骨上出現(xiàn)壓痛，且存在不典型或者典型病理縮腹環(huán)，此發(fā)生子宮破裂可能性比較高[3]。

綜合以上結(jié)論，隨著近年來不斷提升宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠率，子宮破裂逐漸發(fā)展成為嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥。有研究顯示可通過VBAC風(fēng)險(xiǎn)篩查方式來對(duì)子宮破裂進(jìn)行預(yù)測(cè)，但是目前還不能獲得有效的證據(jù)支持。因此未來研究中怎樣對(duì)子宮破裂進(jìn)行有效預(yù)測(cè)還是產(chǎn)科的工作難點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉莉.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠子宮破裂10例臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（6）：94-95.

[2]馬曉艷.探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠子宮破裂的臨床特點(diǎn)及預(yù)防[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（3）：29，31.

[3]唐俐.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠子宮破裂10例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（12）：43-45.