瑞芬太尼在老年病人中的應用

陸光萍

【摘要】目的：探討瑞芬太尼在老年病人中的應用效果。方法：選取2015年7月-2017年5月我院收治的老年手術患者84例作為觀察對象，按照數字表法分為對照組和研究組，每組42例患者，對照組采用芬太尼麻醉，研究組采用瑞芬太尼麻醉，觀察并比較2組麻醉效果。結果：對比2組MAP、HR的差異，組間無統計學意義（P>0.05）；對比2組術后蘇醒時間、導管拔出時間、自主呼吸恢復時間及VAS評分比較，研究組優于對照組，組間差異明顯（P<0.05）。結論：老年病人應用瑞芬太尼的麻醉效果比芬太尼優勢明顯，可作為臨床理想麻醉藥物積極推廣。

【關鍵詞】老年病人；瑞芬太尼；應用效果

【中圖分類號】R614.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

老年患者進行手術麻醉時不僅風險較大，且耐受性有限，而如何減小手術應激反應和對血流動力學造成的不利影響，一直以來都是臨床重點探討的問題。相關研究發現[1]，瑞芬太尼可有效保障心血管安全性，且起效快，作用時間延長，蘇醒快，不良反應發生率低。而將其應用于老年病人手術治療中效果如何，臨床相關報道比較少。本文選取我院收治的老年手術患者84例作為觀察對象，現作如下總結報道：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月-2017年5月我院收治的老年手術患者84例作為觀察對象，納入標準：①ASAII-III級擇期手術患者，術前沒有接受過任何麻醉性鎮痛藥物治療；②神經系統功能正常，認知正常。排除標準：①竇性心動過緩、高血壓者；②惡性腫瘤或重度消瘦者。其中男患者48例，女患者36例，患者年齡63-85歲，平均年齡（73.5±4.2）歲。手術類型：肝膽手術28例，胃腸手術42例，其他腹部手術14例。按照數字表法分為對照組和研究組，每組42例患者，將2組患者的基線資料進行統計比較，組間差異均衡（P>0.05），可予以對比。

1.2 方法

所有患者均選擇氣管插管靜脈符合全麻的麻醉方式，患者進入手術室前予以阿托品、苯巴比妥等藥物，進入手術室后立即將靜脈通路開通，對其生命體征、血氧分壓、心電圖進行監測，麻醉誘導使用咪達唑侖與丙泊酚，同時讓患者吸氧。研究組采用瑞芬太尼麻醉，劑量為0.5μg/kg，速度控制在0.2-0.3（μg/kg·min）；對照組采用芬太尼麻醉，劑量為2.0μg/kg，速度控制在0.08-0.1（μg/kg·min）。待意識消失后選擇微量靜脈輸注0.1mg/kg的維庫溴銨進行維持麻醉，術中以循環監測結果為依據對麻醉深度進行調整，結束手術前5min輸注停止；結束手術且恢復自主呼吸時，予以阿托品，并予以新斯的明對余肌松進行拮抗。研究組術后予以PICA（靜脈自控鎮痛），負荷0.05-0.15mg芬太尼。對照組則在患者完全清醒后予以PICA，無需負荷量。

1.3 觀察指標

選擇VAS（視覺模擬評分法）對疼痛進行評定，分值在0-10分內，分數越高表示疼痛越嚴重；術畢至患者可以被喚醒，達到RamsayII級標準為清醒時間；觀察并記錄2組平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、術后蘇醒時間、導管拔出時間及自主呼吸恢復時間。

1.4 統計學評析

全部數據均應用SPSS21.0統計學軟件加以處理，相關觀察指標以（±s）描述，行t檢驗，P<0.05表示組間具有統計學差異。

2.結果

研究組術后蘇醒時間、導管拔出時間、自主呼吸恢復時間及VAS評分與對照組比較，組間差異顯著（P<0.05），其MAP、HR與對照組比較，則無統計學意義（P>0.05），詳見下表。

3.討論

鑒于老年群體身體機能處于逐年老化的狀態，再加上各種基礎疾病的影響，對麻醉效果十分不利，因此，合理選擇麻醉藥物非常關鍵[2]。芬太尼是阿片類受體激動劑的一種，其屬于麻醉下鎮痛藥物類型，目前已在臨床中得到廣泛應用，其起效比較迅速，但作用時間不長，經過肝臟代謝，持續增加藥物劑量會造成體內蓄積現象，對患者健康影響較大[3]。而瑞芬太尼作為阿片類心一代麻醉性鎮痛藥，不僅起效非常快，且作用時間較短，滴注時間不會對輸注即時半衰期產生影響，不會形成機體內蓄積，無明顯不良反應，且不會較大影響心血管系統功能。本品于肝外代謝，術后蘇醒快，停藥后藥效即刻終止[4]。

本此實驗結果顯示，除MAP、HR外，研究組患者的術后蘇醒時間、導管拔出時間、自主呼吸恢復時間及VAS評分均比對照組優勢顯著（P<0.05）。這充分證明，老年病人應用瑞芬太尼的麻醉效果比芬太尼優勢明顯，可作為臨床理想麻醉藥物積極推廣。

參考文獻

[1]張壯.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術麻醉中的效果比較[J].中國老年學雜志，2012，32（7）：1394-1396.

[2]胡利國，潘建輝，李娟等.瑞芬太尼聯合舒芬太尼在老年患者全麻中的鎮痛作用[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（2）：133-136.

[3]楊顯倫.瑞芬太尼聯合舒芬太尼在老年患者全身麻醉中的鎮痛作用分析[J].世界臨床醫學，2017，11（1）：87.

[4]楊寧，左明章，石妤等.老年患者靶控輸注異丙酚復合瑞芬太尼的藥效學探討[J].中華老年醫學雜志，2013，32（3）：312-314.