顱腦損傷患者的護理體會

高文純

【摘要】目的：整合在顱腦損傷患者實施護理的體會。方法：對我院于2015年1月一2O16年12月腦科病人約500例患者的臨床資料，從中選取60例患者隨機分為對照組和護理組各30例，對照組患者實施常規護理，護理組在實施綜合護理措施，觀察兩組患者的并發癥發生率。結果：實施護理后，護理組患者的并發癥發生率均低于對照組患者（P<0.05）。結論：由于顱腦損傷的病情較重，容易發生較多的并發癥，采用針對性較強的護理措施能夠取得理想的護理成效。

【關鍵詞】顱腦損傷；護理；體會

【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

近年來，我國的顱腦損傷患者數量逐年增加，尤其重型的顱腦損傷患者的死亡率極高。據相關數據統計我國重型顱腦損傷平均病死率高達30%-50%?，F將我院于2015年1月一2O16年12月收治的腦科病人的護理體會總結如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2015年1月一2O16年12月收治的500例腦科病人中抽取的60例腦損傷患者，其中有腦挫傷14例，腦出血30例（含自發性出血），顱骨骨折16例。所有患者入院后均采用格拉斯哥昏迷評分（GCS），得分情況為5-14分。對照組男女患者比例17：13，年齡20-65歲，平均年齡（42.5±3.21）歲；護理組男女患者比例15：15，年齡25-67歲，平均年齡（46±2.89）。兩組患者對比一般資料，差異具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者實施常規護理，護理組患者實施綜合護理，其護理工作內容為下：（一）急性期護理：①密切觀察患者生命體征：顱腦損傷患者在急性期內存在較高的死亡率，需要護理人員借助監護儀器對其基本生命體征展開監測，并做好相關的記錄，為患者創造良好的治療環境。②觀察瞳孔及神志變化：瞳孔的大小及對光反射情況對判斷病情和及時發現顱內壓增高非常重要，對選擇治療方案非常必要；意識狀態及其變化可提示顱腦損傷的程度及病情演變情況，是分析病情輕重的重要特征。一般情況下對于Glasgow評分3～6分的患者，每15～30min觀察一次；7～9分的患者，1h觀察一次；10～12分的患者，2h觀察一次。③保持患者的呼吸道暢通，確保供氧的有效性。對于缺氧程度嚴重的患者，給予呼吸機輔助呼吸，必要時予以霧化、吸痰等。④飲食護理：傷后一般禁食，主要是通過靜脈給予機體正常的能量和營養供給。⑤體位護理：低顱壓患者取平臥位，減輕頭痛癥狀；顱高壓患者取頭高位，以利于靜脈回流，降低顱內壓；休克或術后未清醒者應取平臥位，頭偏向一側，避免誤吸。⑥顱腦損傷患者因出血原因，容易發生顱內壓增高的現象，病人易煩躁不安，對患者生命安全帶來威脅。在術后3天內進行定期顱內壓監測，保持病室安靜，開展護理時應以親和的態度面對患者，動作輕柔，仔細。（二）康復期護理：①加強常規護理措施，顱腦損傷患者存在肢體和意識障礙表現，降低了生活的自理能力，為避免有褥瘡等各類感染現象，需要減少家屬探視的次數和時間，保持床單位整潔，定時通風，定時對患者進行翻身、拍背；治療過程嚴格無菌操作等?；颊卟∏楹棉D、神志清醒后應抓緊訓練語言、肢體活動等功能，并配合理療、針刺等措施，促進功能恢復，減少神經功能后遺癥。②顱腦損傷患者患病后，打亂了其消化系統的功能，昏迷者待腸鳴音出現后可盡早采取鼻飼流食；無需鼻飼者，要選擇清淡易消化、高營養富含維生素的食物。同時給予其口腔護理。③生活有規律，注意氣候變化，預防感冒，保持個人衛生，保持室內空氣清新。④保持大便通暢，建議患者多食粗纖維食物，大便困難時可用通便藥物，必要時予以開塞露人工協助排便或飯后腹部按摩15—20min。⑤心理護理：與患者及家屬建立信任關系，接受患者對病痛的感受及反應，讓家屬與患者多溝通，分散注意力，可起到松弛和減輕病痛的作用。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的并發癥發生情況，內容有呼吸道感染、壓瘡、消化道出血。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0的統計學軟件對本次研究的觀察指標進行統計，計數資料（并發癥發生率），用n/%表示，采用 檢驗，兩組間的數據具有明顯的差異，即（ <0.05），具有統計學意義。

2.結果

2.1 比較并發癥發生率

護理組的并發癥發生率10%低于對照組的33.3%，差異顯著（ <0.05），詳情見表1。

3.討論

顱腦損傷是患者在遭遇致傷外力的作用下，在頭部導致其顱骨、腦組織、腦血管等發生機械形變。在發生機械形變的部位和嚴重程度決定了損傷的類型，臨床特征與病例類型有直接的關系，致傷機制、受傷部位、就診時機等各因素的不同其臨床特征也千差萬別。在臨床治療中防止并發癥的發生和病情的發展是治療的關鍵[2]。

在對研究對象進行治療護理時，患者的昏迷給護理工作增加了難度，也增加了其并發癥的發生率，在臨床治療和護理中針對顱腦損傷患者常見的并發癥進行了針對性較強的綜合性護理，根據統計學分析結果顯示，護理組患者的并發癥發生率顯著低于對照組患者（P<0.05），由此可見，綜合性護理有效的降低了并發癥發生的概率，極大的改善了患者預后情況。主要原因在于：第一，綜合護理工作分急性期護理和康復期護理兩方面展開，細化了護理流程，所開展的系列護理方法圍繞患者為中心，針對其病情的變化，給予適當的專業性護理，通過呼吸道護理、口腔護理、病房環境、體位管理等方法，降低了患者感染的幾率。第二，結合患者的進食，充分考慮到消化道出血的并發癥現象，在飲食和運動方面給以專業的指導，幫助患者逐漸適應，減輕了不適感。

參考文獻：

[1]張恒.創傷性顱腦損傷患者的護理體會[J].健康必讀（下旬刊），2013，（1）：99-100.

[2]王憲麗，王鑫洋，師偉等.淺談顱腦損傷患者的護理體會[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2014，（5）：260-260，255.