超聲診斷腎錯構瘤合并下腔靜脈瘤栓1例

孫雪梅 王淑云 王家駿

·病例報道·

超聲診斷腎錯構瘤合并下腔靜脈瘤栓1例

孫雪梅 王淑云 王家駿

Diagnosis of renal hamartoma complicated with tumor thrombi in the inferior vena cava：a case report

患者女，44歲，因右側腰背部疼痛5 d來我院就診，既往雙腎多發錯構瘤十余年。超聲檢查：右腎增大，內見一大小約12.2cm× 5.3 cm實性團狀強回聲（圖1）。右腎靜脈內見一大小約1.2 cm× 0.8 cm強回聲，蒂粗0.26 cm，與團狀強回聲下極相連，遠端突向下腔靜脈（圖2），并見栓子出血呈斑點狀自發性顯影，流向右房。結合病史超聲提示：右腎錯構瘤并腎靜脈瘤栓形成，突向下腔靜脈。手術所見：右腎巨大錯構瘤完全貫穿右腎，突向腎外側約5 cm，下腔靜脈及腎靜脈內見瘤栓回聲，瘤栓為脂肪成分，從腎靜脈突向下腔靜脈，右腎靜脈多個屬支內均見瘤栓，難以完全切除，遂行右腎切除術。術后病理診斷：①右腎腎血管平滑肌脂肪瘤；②下腔靜脈內瘤栓，符合上皮樣血管平滑肌脂肪瘤。

圖1 聲像圖示右腎內見實性團狀強回聲

圖2 聲像圖示瘤栓與右腎錯構瘤下極相連，遠端突向下腔靜脈

討論：腎臟血管平滑肌脂肪瘤又稱錯構瘤，為臨床常見的腎臟良性腫瘤，主要組織成分為血管、平滑肌及脂肪，多發生于一側腎皮質,并向腎周圍脂肪組織膨脹生長,少數可發生于腎門鄰近的腎實質，壓迫腎盂，惡變率極低。腫瘤向腎外生長時，可使腎周局部淋巴結受累。本例患者同時合并腎靜脈和下腔靜脈瘤栓，瘤栓為錯構瘤中脂肪成分突向靜脈腔內所致，極為少見。由于瘤栓位于腎靜脈，受較大瘤體遮擋，難以發現，超聲診斷該病較CT更有優勢，通過實時動態觀察可發現栓子突向下腔靜脈，圖像具有特異性。……