梅毒感染的神經眼科表現

田國紅

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梅毒感染的神經眼科表現

田國紅

梅毒螺旋體感染可引起多種眼部病變：從常見的葡萄膜炎、視網膜血管炎、神經網膜炎到視神經、視乳頭炎、瞳孔異常及眼肌麻痹等，因此被稱為“偉大模仿者”。由于視神經和視網膜是中樞神經系統的一部分，我們將臨床常見的一些梅毒感染后表現為神經眼科癥狀和體征的病例總結歸納，供眼科醫師鑒別診斷。(中國眼耳鼻喉科雜志，2017，17：301-304)

梅毒；神經眼科；診斷；治療

梅毒是由梅毒螺旋體(Treponema pallidum)感染所致的性傳播疾病。由于梅毒螺旋體不易著色,又稱蒼白密螺旋體。人類為其唯一宿主，傳播途徑包括性傳播與母嬰間垂直傳播。中樞神經系統梅毒感染后常表現為慢性、隱匿性的炎癥過程[1]。梅毒螺旋體通過破損的皮膚、黏膜進入宿主細胞內。常見分期如下。

一期梅毒(primary)：表現為硬下疳，即梅毒螺旋體侵入的外生殖器和腹股溝硬性淋巴結炎。未治療者3～4周消退。二期梅毒(secondary)：一期梅毒未經治療或治療不徹底，梅毒螺旋體經淋巴系統進入血循環而播散至全身，皮膚、黏膜和全身各器官均可受累。此期的中樞神經系統感染多為無癥狀性。三期梅毒(tertiary)：屬晚期梅毒，病程2年以上。神經梅毒的常見表現：精神異常、頭痛、脊髓病變、共濟失調及多發性硬化樣顱內病變[2]。

梅毒感染的主要病理病變為小血管的炎性壞死，導致閉塞性動脈內膜炎。眼梅毒可以引起葡萄膜炎(肉芽腫或非肉芽腫性)、脈絡膜炎、視網膜血管炎、視神經炎、視神經萎縮、瞳孔異常、眼肌麻痹等(表1)[3-4]。……