健康教育臨床護理路徑在糖尿病護理中的應用分析

張曉紅

[摘要] 目的 分析在DM護理中應用健康教育CNP的效果。方法 選取2014年9月—2017年2月該院治療的147例DM患者研究健康教育方法，分為CNP組、非CNP組，CNP組74例，非CNP組73例；對比兩組掌握DM知識的具體情況與不良生活行為。結果 CNP組DM患者的不良生活行為較少，掌握了更多的DM知識。 結論 應用CNP模式為DM患者提供健康教育服務，可改善DM護理效果。

[關鍵詞] 護理路徑；糖尿病；健康教育

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（a）-0191-02

糖尿?。―M）可導致電解質、水、脂肪、蛋白質、糖等代謝紊亂，引發肢端壞疽、失明、腦血管病、冠心病等并發癥。我國成人DM發病率約為10%，老年人DM發病率高達20%左右，健康教育是影響DM患者血糖水平、HbAlc達標率、急診率、DM并發癥及住院率的重要因素[1]。為有效控制DM病情、促使疾病轉歸，節約醫療保健資源，減少資源浪費與康復延遲，需規范護理程序，為DM患者提供低成本、高效率、高品質、連續性及系統性的護理服務，注意有預見性、有組織、有計劃開展健康教育。該文分析了健康教育臨床護理路徑（CNP）在DM護理中的應用策略，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院2014年9月—2017年2月收治的DM患者，遵循便利抽樣原則抽取147例。研究對象的胰島功能處于代償狀態，經OGTT證實2 hPG≥200 mg/dL，FPG≥126 mg/dL；神志清楚，疾病編碼符合ICD-10：E11.2-E11.9，尿糖為+++～++++，病情>1年，未接受過DM健康教育。排除從事醫學或醫療保健相關職業，妊娠、因其他因素造成血糖升高，卵巢激素、生長激素、甲狀腺素分泌異常，昏迷、腦垂體瘤、嚴重感染、老年癡呆，中途自動退出或出院的DM患者。按住院號分為CNP組（單號）、非CNP組（雙號），CNP組74例，非CNP組73例。CNP組男39例，女35例；年齡<60歲27例，>60歲47例；有DM并發癥48例，無DM并發癥26例；文化程度為初中29例，高中及以上45例；單純服用降糖藥16例，同時服用降糖藥與應用胰島素58例。非CNP組男37例，女36例；年齡<60歲25例，>60歲48例；有DM并發癥49例，無DM并發癥24例；文化程度為初中27例，高中及以上46例；單純服用降糖藥17例，同時服用降糖藥與應用胰島素56例。CNP組與非CNP組資料無顯著差異。

1.2 方法

護理非CNP組DM患者時采用常規健康宣教方法，遵醫囑使用那格列奈、瑞格列奈、格列美脲、格列齊特、二甲雙胍等藥物，住院期間安排當班護士完成健康指導工作，健康指導與?？谱o理相配合。護理CNP組時采用CNP實施健康教育，具體如下。

1.2.1 CNP計劃 制定CNP表時查閱了最新的DM醫療、護理文獻，同時考慮該科室專長與特色、患者與家屬意見，CNP表中匯集了圖片及文字資料，包括備注、施教人員簽名、變異分析、效果評價、教育方式及內容、教育時間等構成要素[2]。專職護士負責解釋CNP表內容及介紹護理目標，在床頭懸掛CNP表，實施教育時嚴格按照CNP設計的護理內容、治療內容。CNP實施方法包括個體教育、小組教育與集體教育，由護士直接完成口頭宣教，根據情況組織病友介紹DM治療經驗，將教育內容整理成圖文并茂的宣教圖冊，圖冊中印制了通俗易懂、生動有趣的彩圖，同時采用了部分視聽材料宣傳DM防治知識。

1.2.2 CNP實施 入院當日：指導DM患者填寫溝通卡，介紹病友、床位、作息時間、醫務人員，在病友、醫護人員與患者之間建立和諧的朋友式人際關系。說明病房禁煙制度、安全制度、探視制度、包餐制度、陪伴制度，講解病房設備、設施及如何使用呼叫器。第2～5天：介紹DM基本知識，強調控制飲食可穩定血糖波動范圍，延緩DM并發癥。利用食物仿真模型與宣教片講解食譜配制與熱量計算方法，介紹交換份與廚房秤，根據患者病情、勞動強度、營養狀況、標準體重計算熱量需求，早餐、中餐及晚餐攝取的熱量分別占全天總熱量的1/5、2/5、2/5。搭配食用可延緩吸收、增強飽腹感的雜糧、全麥片、粗制面及粗制米，減少煎炸烹飪，保持少油少鹽飲食，攝入魚肉、蛋類、瘦牛肉等精細蛋白或豆制品、玉米、芹菜、菠菜、黃瓜等蔬菜，避免攝入含糖量高的水果及純糖。指導患者參加游泳、太極劍、太極拳、健身操、五禽戲、騎自行車、八段錦、慢跑及步行等運動，盡量在餐后0.5～1.5 h運動，保證運動過程個體化、經常性與適量性，避免參加劇烈運動。第6～10天：對于記憶力較差的中老年人，需反復講解雙胍類、格列奈類、磺脲類藥物服用時間、服用劑量，防止隨意增減口服劑量。如治療藥物包括胰島素，需強調按量、按時進餐，不能按時進餐時，可進食適量餅干，以免造成血糖過低[3]。教會患者使用胰島素筆、注射器，說明藥物保存與攜帶方法、注射部位，講解如何清潔與保養胰島素筆、減輕注射時產生的疼痛感，演練注射方法，包括消毒方法、混懸液混勻方法、拔針方法等，強調輪換臀大肌、大腿外側、三角肌、臍周等注射部位。第11天～出院前1 d：講解低血糖表現與防治方法，指導患者監測餐后血糖、空腹血糖、凌晨血糖與睡前血糖，正確服用降脂藥、降壓藥，正確護理糖尿病足，引導患者戒煙限酒、調節生活方式、緩解精神壓力、調試心理狀態，盡量避免攝入碳酸飲料或咖啡。追蹤檢查健康教育情況，不斷糾正與完善飲食、運動模式，確保患者掌握口腔、眼睛、足部及皮膚護理保健方法。出院日：復習教育內容，評估患者是否掌握DM知識，告知出院帶藥服用方法與不適癥狀、復診時間、病房及門診電話，注意避免外傷與保持個人衛生，強化院外隨訪。

1.3 觀察指標

護理后對比非CNP組、CNP組掌握DM知識的情況，評估方法為問卷調查，如問卷中的問題回答正確，則計2分，回答錯誤不計分。此外，還比較了兩組的生活行為。

1.4 統計方法

用（x±s）表示兩組掌握DM知識的情況，生活行為統計量表示為比值比行t檢驗，計數資料[n（%）]進行χ2檢驗，用Epicalc軟件行t檢驗和χ2檢驗，α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 DM知識的掌握情況

CNP組問卷評分高于非CNP組，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 生活行為

非CNP組中出現不良生活行為的DM患者比例明顯高于CNP組（P<0.05），見表2。

3 討論

治療DM時不但要依靠藥物，同時要綜合運用自我監測、健康教育、飲食及運動防治療法，健康教育是DM管理的重要內容，做好健康教育工作有助于改善自我控制行為與管理行為，從而糾正機體代謝指標，降低與延緩DM并發癥。目前的DM教育形式主要以知識灌輸為主，教育過程缺乏計劃性，追蹤及評價體系還有待完善。為充分發揮DM教育的效用，可在護理DM患者時應用CNP。CNP綜合了連續性診療程序與多種治療信息，突出照顧性護理服務，能使DM教育過程不斷朝預見性、程序化、綜合性、規范化與標準化的方向發展，可明顯增強DM教育的目的性、計劃性，優化配置多種醫療資源，全面整合護理、康復、治療及病情監測等多項工作，緊密銜接診療工作，減少治療、護理疏忽及遺漏問題，保證DM教育的時限性、可視性及針對性。該研究對比了非CNP組、CNP組患者掌握DM知識的情況及生活行為，證實CNP組能夠掌握更多的DM知識，且不良生活行為較少，提示護理DM患者時應用CNP模式實施健康宣教，能夠增強DM患者個人的自我控制行為與管理行為。

[參考文獻]

[1] 孟朝琳，程嬋嬋，崔軼男，等.自我管理網絡支持模式在初發中青年2型糖尿病患者中的應用[J].護理學雜志，2017，32（1）：22-15.

[2] 宋蓓，金文波，張紅瑾，等.糖尿病足細菌感染患者感染深度、C-反應蛋白、腫瘤壞死因子α、白介素-6及免疫蛋白水平與下肢血管病變的關系[J].中華醫院感染學雜志，2017， 27（3）：586-589.

[3] 張盼，婁培安，婁荷清，等.2型糖尿病患者睡眠質量和焦慮的相關性研究[J].中華疾病控制雜志，2016，20（11）：1083-1087.

（收稿日期：2017-03-09）