2002年-2013年某市常見(jiàn)慢性病患者住院指標(biāo)分析*

王 洪 王 妮 劉文艷 劉紅蕾 陳 卉

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2002年-2013年某市常見(jiàn)慢性病患者住院指標(biāo)分析*

王 洪 王 妮 劉文艷 劉紅蕾 陳 卉*

目的 分析某市冠心病、糖尿病、腦卒中、高血壓等4種常見(jiàn)慢性病的住院情況，以此了解慢性病治療的發(fā)展趨勢(shì)。方法 對(duì)2002年-2013年某市所有二級(jí)及以上醫(yī)院的4種慢性病患者的住院病案首頁(yè)資料進(jìn)行整理，計(jì)算各種慢性病患者的住院人數(shù)、30天再住院率、住院天數(shù)、住院費(fèi)用等。結(jié)果 12年間，4種慢性病患者的住院比例均上升(P<0.001)，其中冠心病的住院比例上升最顯著，平均每年提高0.18個(gè)百分點(diǎn)。4種慢性病的住院天數(shù)都呈逐年顯著遞減(P<0.001)。與之相反的是，患者次均住院費(fèi)用呈顯著逐年上升(P<0.001)。高血壓患者30天再住院率平均每年增長(zhǎng)0.25個(gè)百分點(diǎn)(P<0.05)，其他三種疾病30天再住院率增長(zhǎng)較緩慢。結(jié)論 冠心病、腦卒中、糖尿病、高血壓4種慢性病患者的住院比例、住院天數(shù)及費(fèi)用、30天再住院率等呈現(xiàn)出不同的變化趨勢(shì)，為有關(guān)部門制定慢性病管理相關(guān)政策提供了參考依據(jù)。

住院患者；慢性病；住院費(fèi)用；住院時(shí)間

First-author's address School of Biomedical Engineering, Capital University of Medical Sciences, Beijing，100069, China

慢性病是一類起病隱匿、病程長(zhǎng)，且重復(fù)就診率高的疾病。雖然國(guó)家對(duì)于慢性病綜合防控工作力度逐年加大，但形勢(shì)依然嚴(yán)峻。近年來(lái)，腦血管病等慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)已持續(xù)占到全國(guó)總死亡人數(shù)的80%以上。慢性病發(fā)病原因60%與個(gè)人生活方式相關(guān)，同時(shí)遺傳、氣候、社會(huì)等多種因素也會(huì)影響其發(fā)病率。冠心病、糖尿病、腦卒中、高血壓為4種較常見(jiàn)的慢性病。其中，冠心病、腦卒中、高血壓屬于心腦血管類疾病。中國(guó)心腦血管疾病患者已超過(guò)2.7億人。糖尿病在所有國(guó)家的發(fā)病率都逐年上升，中國(guó)是糖尿病患者最多的國(guó)家，成人糖尿病患者比例已達(dá)11.6%[1]。

這些疾病引起的綜合負(fù)擔(dān)在欠發(fā)達(dá)國(guó)家中增長(zhǎng)越來(lái)越快。隨著人口老齡化加劇，中國(guó)的慢性病問(wèn)題也會(huì)越發(fā)嚴(yán)重[2]。為了了解這4種常見(jiàn)慢性病住院患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用等情況的變化趨勢(shì)，本研究通過(guò)對(duì)某市2002年-2013年的住院病案首頁(yè)資料進(jìn)行分析整理，希望對(duì)常見(jiàn)慢性病的住院治療趨勢(shì)有一個(gè)全面了解，并為有關(guān)部門制定慢性病管理的相關(guān)政策提供參考依據(jù)。

表1 2002年-2013年高血壓等4種慢性病住院人數(shù)概況

年份(年)總住院人數(shù)(人)18歲以上患者住院人數(shù)(人)18歲以上慢性病患者住院人數(shù)(人)高血壓冠心病腦卒中糖尿病20022634912320686135892813073649720032710532408268164104421413777182004316105285775927012047159789044200535175432058212033136951830211313200637343633991612405158281968712542200745432741777816056198512440116592200849000445171917890209772570919431200955441651529622172259902956222326201061781757187227003305403443923983201167795163107828788345013801726604201275605870607429718406504143330433201380787275704431207445234575032571合計(jì)59342845470028220841277972320488219054

1 研究對(duì)象與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)源于2002年-2013年?yáng)|北某市50余家二級(jí)及以上醫(yī)院的患者住院病案首頁(yè)資料。數(shù)據(jù)共包含大約420萬(wàn)人的近600萬(wàn)條住院記錄，每年的總住院人數(shù)如表1所示。從數(shù)據(jù)集中提取出院主要診斷為冠心病、糖尿病、腦卒中、高血壓4種慢性病且年齡在18歲以上患者的住院費(fèi)用、入院時(shí)間、出院時(shí)間等信息。

1.2 數(shù)據(jù)整理與分析

對(duì)選取的4種慢性病資料進(jìn)行整理，計(jì)算2002年1月-2013年12月，4種慢性病患者的平均住院費(fèi)用、每年的住院人數(shù)及占當(dāng)年18歲以上住院患者總數(shù)的比例、出院后30天再入院人數(shù)及再住院率、平均住院天數(shù)。其中，出院后30天再入院率為患者出院后30天以內(nèi)仍以同一種疾病住院的比例。

由于冠心病、糖尿病、腦卒中、高血壓這4種慢性病發(fā)病人群絕大部分集中在18歲以上，因此計(jì)算18歲以上4種慢性病患者的住院人次比例。

2 結(jié)果

2.1 住院人數(shù)概況

2002年-2013年，該市住院總?cè)藬?shù)逐年顯著上升，由2002年的263 491人上升為2013年的807 872人。其中，18歲以上患者住院人次由2002年的232 068人逐年上升為757 044人。由表1可以看出，冠心病住院人次的比例逐年顯著上升(P<0.001)，平均每年提高0.18個(gè)百分點(diǎn)。糖尿病和高血壓患者住院比例也逐年顯著上升(P<0.001)，平均每年都提高0.14個(gè)百分點(diǎn)。腦卒中提高的最慢(P=0.009)，平均每年提高0.03個(gè)百分點(diǎn)(見(jiàn)圖1)。

圖1 4種常見(jiàn)慢性病患者占所有患者住院比例隨時(shí)間的變化趨勢(shì)

2.2 平均住院天數(shù)及住院費(fèi)用變化趨勢(shì)

4種慢性病患者平均住院天數(shù)均逐年顯著下降(P<0.001)。其中，冠心病下降的最快，由2002年的15.11天減少為2013年的10.07天，平均每年減少0.4天，其他3種慢性病每年平均減少0.3天(見(jiàn)圖2)。

圖2 4種慢性病患者平均住院天數(shù)隨時(shí)間的變化趨勢(shì)

與之相對(duì)的是，4種慢性病患者平均次住院費(fèi)用卻逐年顯著增加(P<0.001)。其中，腦卒中的次均住院費(fèi)用增加最快，由2002年5 906元提高至2013年的10 649元，平均每年增加470元；高血壓、冠心病和糖尿病患者次均住院費(fèi)用分別增加280元/年、370元/年和318元/年(見(jiàn)圖3)。

2.3 出院后30天再住院率隨時(shí)間變化趨勢(shì)

高血壓患者的30天再住院率由2002年的1.37%提高至2013年的2.77%，增長(zhǎng)顯著(P=0.005)，平均每年提高0.25個(gè)百分點(diǎn)。冠心病、腦卒中患者30天再住院率的變化相對(duì)較小(P<0.05)，平均增長(zhǎng)率分別為0.09個(gè)百分點(diǎn)、0.04個(gè)百分點(diǎn)。糖尿病患者30天再住院率無(wú)明顯變化(P>0.05)(圖4)。

圖3 4種慢性病患者次均住院費(fèi)用隨時(shí)間的變化趨勢(shì)

圖4 4種慢性病患者30天再住院率隨時(shí)間的變化趨勢(shì)

3 討論

隨著國(guó)內(nèi)人口老齡化進(jìn)程的加快，4種常見(jiàn)慢性病18歲以上患者的住院比例整體呈逐年上升的趨勢(shì)(糖尿病、冠心病、高血壓P<0.001；腦卒中P=0.009)。從圖1可以看出，腦卒中患者的住院比例在4種疾病中一直最高，2002年為5.63%，2013年的住院比例提高為6.04%，但是其每年增長(zhǎng)率為4種慢性病中最低，為0.03%。冠心病患者的住院比例位列其次，2002年為3.85%，2013年為5.88%。通過(guò)數(shù)據(jù)可以看出，冠心病患者的增長(zhǎng)率最高，平均每年增長(zhǎng)率為0.18%。在此趨勢(shì)下，幾年后冠心病患者的住院比例會(huì)在4種慢性病中最高，應(yīng)引起足夠重視。糖尿病和高血壓住院比例每年增長(zhǎng)速率都為0.14%。這4種慢性病的發(fā)病起因和患者的日常生活習(xí)慣有很強(qiáng)的相關(guān)性。影響這幾類慢性病的行為危險(xiǎn)因素包括體力活動(dòng)缺乏、不健康飲食、肥胖等，而這正是當(dāng)前社會(huì)存在的普遍問(wèn)題。4種慢性病患者住院人數(shù)和比例的上升也與醫(yī)療體制改革、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷改革等有關(guān)，其在一定程度上可促使患者積極就診。

3.1 平均住院天數(shù)逐年降低

4種慢性病的平均住院天數(shù)逐年顯著降低(P<0.001)，由2002年的14天～17天降低為2013年的10天～12天，平均每年減少的天數(shù)在0.2天～0.5天。4種慢性病之間的平均住院天數(shù)差值在3天以內(nèi)。平均住院天數(shù)是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療水平和治療效率的指標(biāo)之一，平均住院天數(shù)的逐年降低一定程度上反映了國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步。

3.2 次均住院費(fèi)用逐年增加

雖然平均住院天數(shù)隨時(shí)間降低，但對(duì)應(yīng)的次均住院費(fèi)用卻逐年顯著增加(P<0.001)。雖然12年間物價(jià)水平也相應(yīng)提高，但仍然可以看到，僅依靠縮短住院時(shí)間，并不能有效地降低住院費(fèi)用，以減輕慢性病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其中，腦卒中患者的住院費(fèi)用在4種慢性病中一直最高，由2002年的5 904元上升至2013年的10 649元，增長(zhǎng)幅度最高，每年平均增長(zhǎng)470元，從2012年開(kāi)始次均住院費(fèi)用已超過(guò)一萬(wàn)元。高血壓患者的住院費(fèi)用在4種疾病中最低，由2002年的4 016元增長(zhǎng)至2013年的6 863元，平均每年增長(zhǎng)的費(fèi)用也是最低的，為280元。由此來(lái)看，4種疾病的住院費(fèi)用均逐年提高，并且費(fèi)用越高的疾病平均每年增長(zhǎng)的費(fèi)用也越多。由此可以看出，住院費(fèi)用的增加加大了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3 30天再住院率呈現(xiàn)不同的變化趨勢(shì)

30天再住院率是衡量疾病恢復(fù)程度、醫(yī)院診療水平的重要指標(biāo)之一。高血壓患者的30天再住院率和其他3種慢性病相比，上升最為顯著(P=0.005)，2011年達(dá)到最高，為5.08%，2012年和2010年也都在3%以上。其他3種慢性病30天再住院率增長(zhǎng)率較低。隨著生活水平的提高，不良的生活方式是引起高血壓等其他心腦血管類慢性病的重要因素，并且會(huì)直接影響疾病的康復(fù)和預(yù)后。30天再住院率的提高需要引起醫(yī)院和患者的雙重重視，在住院治療后，應(yīng)提高患者的預(yù)防意識(shí)，控制血壓血脂，養(yǎng)成良好的鍛煉和生活習(xí)慣。

冠心病、腦卒中、糖尿病、高血壓都屬于較為常見(jiàn)的慢性病，具有一定的代表性。研究發(fā)現(xiàn)，12年來(lái)這4種慢性病患者的平均住院天數(shù)顯著降低，住院費(fèi)用卻都顯著增長(zhǎng)，住院比例和30天再住院率也有不同程度的提高。近年來(lái)，人們的生活水平逐步提高，但一直缺乏對(duì)慢性病相關(guān)預(yù)防知識(shí)的了解。生活行為、環(huán)境、社會(huì)等眾多因素都可能導(dǎo)致慢性病發(fā)病率的提高，并會(huì)影響疾病的康復(fù)[3]。醫(yī)療保險(xiǎn)的逐步普及一定程度上也會(huì)影響患者的住院比例和費(fèi)用等[4]。

[1] 高菡璐, 蘭 莉, 喬冬菊, 等. 1998-2010年哈爾濱市市區(qū)慢性病流行趨勢(shì)分析[J].疾病控制雜志, 2012, 16(5):396-399.

[2] 王詩(shī)瑸. 吉林市成人慢性病及其危險(xiǎn)因素現(xiàn)況研究[M].吉林大學(xué)博士學(xué)位論文, 2015.

[3] 王培樺, 趙金扣, 覃 玉, 等. 慢性病發(fā)病報(bào)告中的質(zhì)量控制[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制, 2004, 12(2):75-76.

[4] 許培揚(yáng). 中國(guó)疾病預(yù)防控制工作進(jìn)展(2015年)[J].首都公共衛(wèi)生, 2015, 9(3):97-101.

修回日期：2016-11-06

責(zé)任編輯：姚 濤

Analysis of Hospitalization Related Indexes among Inpatients with Chronic Diseases in a City from 2002 to 2013/

WANG Hong,WANG Ni,LIU Wenyan,et al.//

Objective To analyze the hospitalization status among inpatients with coronary heart disease, diabetes, stroke, or hypertension, to understand the treatment trend on chronic diseases. Methods Data on home page of medical records of inpatients from all second-level and above hospitals were collected in a city from 2002 to 2013. The admission rate, readmission rate within 30 days, length of stay, and hospitalization expense were analyzed. Results During the 12 years, all the admission rates of the four chronic diseases increased (P<0.001). Among them, coronary heart disease showed the highest increment per year of 0.18%. All four chronic diseases showed significant decrease in length of stay (P<0.001). In contrast, the hospitalization expense per stay increased significantly in all diseases (P<0.001). Readmission rate within 30 days among inpatients with hypertension increased 0.25% per year (P<0.05), which was higher than those of other chronic diseases. Conclusion The admission rate, readmission rate within 30 days, length of stay, and hospitalization expense among inpatients with coronary heart disease, stroke, diabetes or hypertension showed a different trend during the 12 years. It provided evidence for policy making on chronic diseases management.

Inpatient; Chronic Disease; Hospitalization Expense; Length of Stay

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.4.11

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(No.81671786)

陳 卉

2016-09-23

Chinese Health Quality Management，2017,24(4):29-31

王 洪 王 妮 劉文艷 劉紅蕾 陳 卉*

首都醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院 北京 100069

陳 卉：首都醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院副教授

E-mail：chenhui@ccmu.edu.cn