Day 3非優質胚胎繼續培養囊胚的應用價值研究

柴三明，王志強，張 霖，楊 杰，王 稱,2，倪亞莉*

(1.甘肅省婦幼保健院生殖醫學中心，甘肅 蘭州 730050；2.甘肅省出生缺陷防控研究重點實驗室培育基地，甘肅 蘭州 730050)

·論 著·

Day 3非優質胚胎繼續培養囊胚的應用價值研究

柴三明1，王志強1，張 霖1，楊 杰1，王 稱1,2，倪亞莉1*

(1.甘肅省婦幼保健院生殖醫學中心，甘肅 蘭州 730050；2.甘肅省出生缺陷防控研究重點實驗室培育基地，甘肅 蘭州 730050)

目的通過分析第3天(day 3，D3)移植及冷凍后非優質胚胎繼續培養的囊胚形成情況及其影響因素，探討非優質胚胎繼續培養囊胚在輔助生殖技術中的應用價值。方法374例體外受精-胚胎移植新鮮周期資料，首先以是否有囊胚形成分為有囊胎形成組278例和無囊胎形成組96例，比較2組臨床及實驗室指標之間的差異；比較不同年齡組、常規受精(in vitro fertilization,IVF)和卵胞漿內單精子注射(intra cytoplasmic sperm injection,ICSI) 2種授精方式、不同人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)注射日雌二醇(estradiol，E2)水平、不同成熟卵子數等因素之間囊胚形成率及優質囊胚率的差異，分析影響D3非優質胚胎繼續培養囊胚的臨床及實驗室因素；比較不同D3胚胎質量來源所形成囊胚的解凍妊娠率。結果374例患者共進行D3非優質胚胎繼續培養1 938個，形成囊胚952個，囊胚形成率49.1%(952/1 938)，優質囊胚率30.4%(590/1 938)。按年齡分為2組，年齡<35歲組囊胚形成率50.7%(875/1 727)和優質囊胚率31.6%(546/1 727)均明顯高于年齡≥35歲組的36.5%(77/211)和20.8%(44/211)，差異有統計學意義(P<0.05)。采用IVF受精后對非優質胚胎繼續培養，其囊胚形成率51.2%(694/1 356)、優質囊胚率33.0%(447/1 356)均較采用ICSI授精后43.4%(136/316)和25.6%(81/316)高，差異有統計學意義(P<0.05)。隨著HCG日E2水平的增加和成熟卵子數量的增多，囊胚形成率和優質囊胚率也隨之增加。將D3非優質胚胎繼續培養后所形成的優質囊胚經單囊胚冷凍后行解凍移植，其臨床妊娠率雖然明顯較同期D3為優質胚胎來源的囊胚解凍妊娠率低(42.5%vs57.5%)(P<0.05)，但仍然獲得了較好的臨床妊娠率。結論非優質胚胎囊胚培養可在一定程度提高患者的卵子利用率，節約治療成本，但根據患者年齡、受精方式、基礎內分泌水平、成熟卵子數等自身條件的不同，其非優質胚胎繼續培養的利用價值及應用效果也不盡相同。

生殖技術；囊胚；妊娠率

囊胚培養技術始于20世紀90年代，隨著輔助生殖技術的不斷發展，囊胚培養技術也隨之不斷改進與完善。由于囊胚培養相比卵裂期胚胎延長了體外培養時間，可在一定程度上對攜帶有遺傳缺陷以及低發育潛能的胚胎進行初步的篩選和淘汰，而能夠發育至囊胚的胚胎具有更高的發育潛能及臨床種植能力，可獲得更高的臨床妊娠率[1]?！?br>