基于實踐需要與職業證書的農村醫學專業課程體系探討

羅文俊

（湖北職業技術學院，湖北 孝感 432000）

基于實踐需要與職業證書的農村醫學專業課程體系探討

羅文俊

（湖北職業技術學院，湖北 孝感 432000）

調查鄉村醫生的工作職責、實踐需求，訪談鄉鎮衛生院院長，弄清鄉村醫生的工作范圍，并分析鄉鎮執業助理醫師資格考試大綱。以鄉村醫生的實踐需要與職業證書要求作為切入點，構建農村醫學專業課程體系。

鄉村醫生；農村醫學專業；課程體系

近些年，廣大農村地區特別是邊遠貧困山區農村醫學人才出現后繼無人的窘境。鄉鎮、村級衛生人員老化、缺乏，本、專科醫學院校畢業生大多不愿到鄉鎮衛生院、村衛生室工作，造成鄉村醫生供應鏈的斷裂。為充分保障農村地區居民健康，教育部在2010年《中等職業學校專業目錄》中增加了農村醫學專業，湖北省于2013年開始批準符合條件的幾所職業院校開設農村醫學專業，我校是其中之一。我們在專業申報調研的基礎上，做了進一步調查，旨在建立適應本地農村醫學人才培養需求的課程體系。

1 資料來源

在本地鄉村醫生協會的協助下，利用網絡發放調查表，調查內容涉及鄉村醫生的工作職責、崗位能力需求及學習專業課程對崗位工作的作用等。收回調查表105份，受調查的鄉村醫生工作年限25～41年，平均23年，醫學?？茖W歷3人，中專學歷76人，無醫學學歷但為師徒傳承者26人。訪談了6位鄉鎮衛生院院長，訪談內容主要為鄉村醫生工作范圍。此外，我們還分析了近年來鄉鎮執業助理醫師資格考試大綱。

2 結果

2.1 鄉村醫生的主要工作職責

經分析105份調查表發現，本地區鄉村醫生的主要工作職責為基本醫療與公共衛生服務，僅少數鄉村醫生開展計劃生育咨詢與康復醫學服務（見表1）。

表1 鄉村醫生的工作職責[n（%）]

2.2 鄉村醫生崗位能力需求

2.2.1 語言表達與人際交往能力 在此調查項目中，為了清晰地向被調查者傳遞我們的意圖，我們首先對語言表達與人際交往能力進行了定義：語言表達能力為能口頭或用文字清晰、連貫、準確地向他人表達自己的意圖；人際交往能力為能夠處理好各種關系，對周圍人群有較強的親和力。筆者對語言表達與人際交往能力的重要性進行了分級，分為非常不重要、不重要、一般、重要、非常重要5級，調查結果見表2。83.8%的被調查者認為語言表達能力在工作中重要或非常重要，95.2%的被調查者認為人際交往能力在工作中重要或非常重要。

表2 工作中語言表達能力與人際溝通能力的重要性調查[n（%）]

2.2.2 計算機操作能力 在現代社會，計算機是很重要的應用工具，各行各業不同程度地依賴于它。在此項調查中，我們給出了常用的幾種計算機知識，調查鄉村醫生對哪些計算機知識應用較多，選項設為經常應用、一般應用、很少應用、不應用。結果見表3。絕大部分鄉村醫生經常應用文字辦公軟件，幾乎不應用網絡基礎知識與數據庫系統操作。

表3 鄉村醫生常用的計算機知識與技能調查（人）

2.2.3 醫療服務能力 該項目主要調查鄉村醫生常診治的疾病，我們將其分為常見、一般、少見、罕見4個類別，結果見表4。內科與兒科疾病是鄉村醫生常診治的疾病，皮膚疾病其次，部分外科與婦產科疾病因需手術治療鄉村醫生診治不多，精神疾病診治較罕見。

表4 鄉村醫生常診治的疾病調查[n（%）]

2.2.4 公共衛生服務能力 調查發現，91.0%的鄉村醫生建立了居民健康檔案，85.7%的鄉村醫生進行了健康教育宣傳，46.5%的鄉村醫生在開展預防接種工作，57.9%的鄉村醫生建立并上報了0～6歲兒童、孕產婦、老年人、高血壓患者、2型糖尿病患者及精神病患者健康管理檔案，100.0%的鄉村醫生進行了傳染病及突發公共衛生事件報告，中醫藥服務僅見于15.2%的由師徒傳承的鄉村醫生。在訪談中我們得知，鄉村醫生公共衛生服務完全在鄉鎮衛生院的指導下進行，鄉鎮衛生院公共衛生科將印刷的表格下發給鄉村醫生，讓其獲取居民信息并輸入電腦，通過網絡傳輸到鄉鎮衛生院公共衛生科。因此，鄉村醫生并不需要復雜的公共衛生知識，但需要了解國家公共衛生政策。

2.2.5 其他服務能力 調查中，74.3%的鄉村醫生基本沒有從事計劃生育咨詢與指導工作，醫學康復治療也極少開展。隨著農村經濟水平的提高，計劃生育咨詢與指導多在鄉鎮衛生院及以上醫療機構進行，康復醫學進入農村尚需時日。

3 對農村醫學專業課程設置的調查

在此項調查中，我們要求鄉村醫生回顧自己的職業生涯，列出對目前的工作比較重要的課程，分為很重要、重要、一般、基本無作用，結果見表5。我們將鄉村醫生認為很重要與重要比例超過80%的課程設為主要課程，有解剖學與組織胚胎學、生理學、藥理學、診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、常用護理技術及衛生法規。絕大多數鄉村醫生認為數學與英語對他們的工作不重要。

表5 鄉村醫生對專業課程重要性的評價（n=76）[（%）]

4 鄉鎮執業助理醫師資格考試大綱分析

4.1 實踐技能考試大綱分析

實踐技能考試內容及分值如下：病史采集13個癥狀、體格檢查5處部位，在輔助檢查中，心電圖6項、普通X線檢查9項、血液及其他體液檢查5項，全部屬于診斷學內容，分值占55%；病例分析共31種疾病，分值占20%，其中內科疾病19種，外科疾病9種，婦產科疾病1種，兒科疾病2種；基本操作15項，分值占23%，其中外科技術7項、基礎護理技術5項、急救技術3項；醫德醫風分值占2%。在實踐技能考試中，診斷學與內科學內容所占比重最大。

4.2 理論考試大綱分析

理論考試分為醫學人文概要、預防醫學綜合及臨床醫學綜合3部分，總題量300道，分值分別占8%、12%、80%。醫學人文概要考試內容主要涉及衛生法規、醫學倫理、醫學心理及人際溝通4門課程；預防醫學綜合考試內容主要包括醫學統計學、流行病學及臨床預防服務3個方面，公共衛生服務的其他內容如健康教育、居民健康檔案的建立與管理、慢性病管理等均未涉及；臨床醫學綜合考試內容共159項，其中診斷學28項，內科學（含傳染病、神經及精神性疾?。?3項（33.3%），外科學36項，婦產科學23項，兒科學18項，急救醫學1項。

5 討論

課程是人才培養的核心環節[1]，課程體系建設是職業教育快速發展的重要支撐，課程體系是否合理直接關系到人才培養質量[2]。農村醫學專業為新開設的專業，不能把臨床醫學專業與公共衛生專業的課程簡單地組合構成該專業課程體系。農村醫學專業畢業生主要面向農村衛生室（所）就業，即成為鄉村醫生。據上述調查結果，鄉村醫生的主要職責為基本醫療服務及初步的公共衛生服務，主要需要語言表達與人際交往能力，文字辦公軟件應用能力，內、外、婦產、兒科疾病及皮膚病初步診治能力以及公共衛生服務能力。調查發現，解剖學與組織胚胎學、生理學、藥理學、診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、常用護理技術及衛生法規課程在鄉村醫生工作中發揮重要的作用，絕大多數鄉村醫生認為數學與英語對他們的工作基本無作用。鄉鎮執業助理醫師資格考試大綱分析結果顯示，醫療服務能力相關課程十分重要，占總分的80%，公共衛生服務能力相關課程僅占12%，涉及醫學人文相關課程內容很少。綜合上述結果，考慮到鄉村衛生室（所）目前輔助檢查設備極少，應增強農村醫學專業學生的動手能力，新增設兩門實踐課程，分別為臨床診斷技能訓練與公共衛生服務技能訓練。這樣，解剖學與組織胚胎學、生理學、藥理學、診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、常用護理技術及衛生法規、臨床診斷技能訓練等13門課程培養學生醫療服務能力，預防醫學、社區保健、公共衛生服務技能訓練課程培養學生公共衛生服務能力。此外，語文、人際溝通、醫學心理、醫學倫理課程能提高學生語言表達和人際交往能力，計算機應用課程能提高學生以后辦公效率，德育課程在學生人生觀與世界觀形成過程中發揮著重要作用，將這6門課程列為重要課程，其他課程可根據學生興趣設為選修課。

總之，我們對課程體系建設的思路是以實踐需要及職業證書要求作為切入點，初步擬定主要的課程類別，最后交由行業專家與課程專家共同討論確定農村醫學專業課程體系。

[1]教育部高等教育司，全國高職高專校長聯席會.教學相長：高等職業教育教師基礎知識讀本[M].北京：高等教育出版社，2005.

[2]李偉娟.關于高職教育課程體系建設的探索[J].職教論壇，2012（32）：46－49.

G423.07

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1671－1246（2017）15－0135－02