信必可都保對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者血氣指標和肺功能的影響

朱健武，孟 丹，張曉燕

（廣東省珠海市第二人民醫院呼吸內科，廣東 珠海 519000）

·臨床研究·

信必可都保對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者血氣指標和肺功能的影響

朱健武，孟 丹，張曉燕

（廣東省珠海市第二人民醫院呼吸內科，廣東 珠海 519000）

目的探討信必可都保對穩定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血氣指標和肺功能的影響。方法選取2016年醫院收治的穩定期COPD患者60例，隨機分為觀察組和對照組，各30例。對照組予以 COPD常規治療，觀察組在此基礎上吸入信必可都保，2吸 ／次，2次／日。療程均為3個月。結果治療后，兩組血氧飽和度（SpO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）升高，氧分壓(PaCO2)降低（P＜0.05），且觀察組改善更明顯（P＜0.05）；兩組第1秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1占預計值百分比（FEV1%）、FEV1／FVC比值提高（P＜0.05），且觀察組改善更明顯（P＜0.05）。結論信必可都保可明顯改善穩定期COPD患者血氣指標，提高肺功能，值得臨床推廣。

信必可都保；穩定期；慢性阻塞性肺疾病；血氣指標；肺功能

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是常見的老年呼吸系統疾病，發病率較高[1]。COPD臨床主要表現為氣道阻塞，氣流受阻，持續性呼吸功能減弱，如不及時治療可能進展為慢性呼吸衰竭等，病死率較高[2－3]。2007年，我國COPD診治指南推薦采用糖皮質激素＋β2受體激動劑治療穩定期COPD[4]。信必可都保的主要成分為布地奈德和福莫特羅，是一種吸入皮質激素和長效β2受體激動劑復方制劑，臨床常用于COPD的治療，療效滿意[5－6]。本研究中探討了信必可都保對穩定期COPD患者血氣指標和肺功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南》關于COPD診斷和分級標準[7]；原有COPD治療后穩定時間在2個月以上。所有患者均簽署知情同意書并經本院醫學倫理委員會批準。

排除標準：COPD急性加重期；過敏性鼻炎；支氣管哮喘；肺結核；長期使用糖皮質激素和支氣管擴張藥物。

病例選擇與分組：選擇2016年我院呼吸科收治的穩定期COPD患者60例。隨機分為觀察組和對照組，各 40例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

對照組予COPD常規治療，觀察組在此基礎上吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑（商品名信必可都保，AstraZeneca AB公司，國藥準字 H20050505，批號為20151207，規格為每吸80 μg／4.5 μg），2吸／次，2次／日。療程均為3個月。

1.3 觀察指標

治療前后采集橈動脈血，采用美國貝克曼GEM3000型血氣分析儀分析血氧飽和度（SpO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）和氧分壓（PaO2）。采用日本美能AS－507型肺功能測試儀測定1秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1占預計值百分比（FEV1%）、FEV1／FVC比值。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2和表3。

表1 兩組患者一般資料比較(n＝40)

表2 兩組患者血氣指標比較（±s，n＝30）

表2 兩組患者血氣指標比較（±s，n＝30）

組別SpO2(%) PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg)觀察組對照組t值P值治療前73.58±1.71 74.34±1.73 1.711 0.092治療后88.15±1.86 83.25±1.77 10.453 0.000治療前57.73±14.82 56.86±13.21 0.240 0.811治療后45.18±9.10 51.53±8.86 2.739 0.008治療前69.37±10.19 67.92±11.12 0.527 0.601治療后87.75±20.03 77.37±15.33 2.254 0.028

表3 兩組患者肺功能比較（±s，n＝30）

表3 兩組患者肺功能比較（±s，n＝30）

FEV1（L） FEV1%（%） FEV1／FVC（%）組別觀察組對照組t值P值治療前1.52±0.34 1.56±0.43 0.400 0.691治療后2.11±0.45 1.83±0.36 2.661 0.010治療前44.52±6.24 43.48±6.26 0.644 0.522治療后69.90±6.31 61.81±7.34 4.578 0.000治療前50.58±5.15 51.43±7.15 0.528 0.599治療后68.66±6.19 63.72±5.19 3.655 0.001

3 討論

COPD一般病情進展較為緩慢，傳統治療方法主要是采用抗感染、平喘、祛痰等，療效并不十分滿意，病情易反復發作，遷延不愈；COPD發病率較高，不僅嚴重影響了患者正常的生活、工作，也給家庭和社會造成沉重的經濟負擔。國外研究顯示[8]，57%的患者1年中看過急診，13%的患者1年中急診次數超過6次。呼吸病學專家鐘南山院士對我國7個省市約2萬名成年人的調查發現，40歲以上人群COPD發病率8.2%[9]。張本等[10]對四川省成都市社區COPD患者的調查發現，患者年平均住院6次，年平均住院時間51 d，平均花費占家庭收入的25%。

信必可都保的主要成分為吸入皮質激素和長效β2受體激動劑，具有強大的抗炎和支氣管擴張作用。其中布地奈德可激活腺苷環化酶、松弛氣道平滑肌、解除支氣管痙攣；福莫特羅通過選擇性激動β2受體而發揮支氣管擴張作用，有效緩解咳嗽、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶的臨床癥狀[11]。布地奈德還能抑制炎癥因子的釋放、活化、遷移，增強溶酶體膜和平滑肌內皮細胞穩定性，提高平滑肌對β2受體的敏感性，提高福莫特羅擴張支氣管的作用[12－13]。福莫特羅能激活糖皮質激素受體，增加其對糖皮質激素的敏感性，加強布地奈德的抗炎作用[14]。此外，信必可都保通過霧化吸入給藥，藥物可迅速到達病灶，直接作用于靶細胞。二者聯合使用，可協同發揮更強的抗炎和支氣管擴張作用。

COPD患者通常由于呼吸功能減弱，動脈血PaCO2水平較高，而SpO2和PaO2水平較低。本研究結果顯示，信必可都保通過降低患者PaCO2水平和提高PaO2水平，從而改善動脈血pH，減少呼吸功和呼吸肌疲勞，減少氧耗，改善呼吸衰竭。肺功能減弱甚至呼吸衰竭是COPD的主要致死因素，一般情況下認為在COPD早期，患者FEV1首先降低，而FVC不降低，此時可將FEV1／FVC作為反映早期氣流阻塞情況的敏感指標；在晚期階段，患者FEV1進一步降低，再將FEV1和FEV1%作為反映氣流阻塞嚴重程度的可靠指標[15]。本研究結果顯示，信必可都保可有效改善患者肺功能。

綜上所述，信必可都保可明顯改善穩定期COPD患者血氣指標，提高肺功能，值得臨床推廣。

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Effects of Symbicort Turbuhaler on Blood Gas Indexes and Pulmonary Function in Patients with Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Zhu Jianwu,Meng Dan,Zhang Xiaoyan
(Department of Respiratory,The Second People′s Hospital of Zhuhai City,Zhuhai,Guangdong,China 519000)

Objective To investigate the effects of symbicort turbuhaler on blood gas indexes and pulmonary function in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease(COPD).M ethods Totally 60 patients with stable COPD in our hospital in 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group,30 cases in each group.The control group was treated with conventional therapy,on this basis,the observation group was treated with symbicort turbuhaler(2 suction／times,2 times／d).The course of treatment was 3 months.Results After treatment,the SaO2and PaO2of two groups were increased while the PaCO2was decreased(P＜0.05),and the observation group improved more significantly than the control group(P＜0.05).After treatment,the FEV1,FEV1% and FEV1／FVC of two groups were increased(P＜0.05),and the observation group improved more significantly than the control group(P＜0.05).Conclusion Symbicort turbuhalercan can obviously improve the blood gas indexes of patients with stable COPD and improve the lung function.It is worthy of clinical promotion.

symbicort turbuhaler;stable period;chronic obstructive pulmonary disease;blood gas indexes;lung function

R969.4；R974

A

1006－4931(2017)13－0030－03

2017－04－09)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.13.009

2016年度廣東省珠海市醫療衛生科技計劃項目[20161027E030022]。

朱健武（1981－），男，大學本科，主治醫師，研究方向為呼吸系統疾病及支氣管鏡診療，(電子信箱)35378763＠qq.com。